聚維酮碘在白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用

曹玉花，程緒榮，覃 剛，鄧 茜

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院1.眼科；2.檢驗(yàn)科，重慶 402160）

聚維酮碘在白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用

曹玉花1，程緒榮1，覃 剛1，鄧 茜2

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院1.眼科；2.檢驗(yàn)科，重慶 402160）

目的 探討聚維酮碘在白內(nèi)障患者術(shù)前結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用方法和臨床效果。方法 選擇100例白內(nèi)障手術(shù)患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組用0.25%聚維酮碘消毒液沖洗結(jié)膜囊；對(duì)照組用0.08%慶大霉素注射液沖洗結(jié)膜囊；然后兩組分別取樣進(jìn)行結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組洗眼效果。結(jié)果 術(shù)前用0.25%聚維酮碘消毒液、慶大霉素注射液洗眼后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為2.0%、20.0%。兩組自覺癥狀和眼內(nèi)炎發(fā)病率無明顯差別（P＞0.05）。結(jié)論 術(shù)前用0.25%聚維酮碘消毒液沖洗結(jié)膜囊可以降低術(shù)炎細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，使白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)病率明顯下降，且無嚴(yán)重角膜并發(fā)癥，是一種有效、安全的預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的措施之一。

白內(nèi)障；聚維酮碘；慶大霉素；結(jié)膜囊；眼內(nèi)炎

隨著大量眼科手術(shù)的開展，眼內(nèi)炎作為眼科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常常影響手術(shù)的成功及視力的恢復(fù)。因此預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎癥的發(fā)生成為手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后眼感染致病菌主要來自眼瞼和結(jié)膜囊，并通過手術(shù)入路進(jìn)入房水和玻璃體造成感染。故為了減少術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊沖洗即可降低術(shù)后感染率，成為常規(guī)治療措施之一，選擇合適沖洗液成為臨床工作中研究的方向之一。聚維酮碘作為唯一被收載入美國藥典、英國藥典、日本藥典和中國藥典的消毒產(chǎn)品，具有殺菌力強(qiáng)，毒性低，刺激小，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，本研究擬應(yīng)用0.25%聚維酮碘消毒液滴眼消毒白內(nèi)障手術(shù)患者，觀察沖洗效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2012年6月—2012年 10月在永川區(qū)人民醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的患者 100例100眼作為研究對(duì)象，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各50例，實(shí)驗(yàn)組男性31例，女性19例；年齡37 ～71歲，平均 55.6歲，白內(nèi)障病史（3.2±1.7）年；對(duì)照組男性 28例，女性 22例；年齡 39～72歲，平均55.8歲，白內(nèi)障病史（3.1±2.0）年。術(shù)前實(shí)驗(yàn)組使用0.25%聚維酮碘注射液沖洗結(jié)膜囊，對(duì)照組使用0.08%硫酸慶大霉素生理鹽水溶液沖洗消毒結(jié)膜囊，兩組患者無結(jié)膜炎癥、眼瞼緣的炎癥、淚囊炎癥、倒睫、胬肉等。年齡、性別、白內(nèi)障病史等一般情況差異不明顯，術(shù)前滴用妥布霉素滴眼液（2～3 d，至少 12次），手術(shù)方式均采用超聲乳化 +人工晶體植入式，手術(shù)醫(yī)師為同一副主任醫(yī)師。

1.2 方法 所有患者術(shù)前大約15～20 min，用 3 g ·L-1奧布卡因表面麻醉后，實(shí)驗(yàn)組使用 0.25%聚維酮碘消毒稀釋液適量點(diǎn)到術(shù)眼結(jié)膜囊，對(duì)照組使用慶大霉素稀釋液（8萬U／250 mL）5 mL沖洗結(jié)膜囊，均維持30 s后用 10 mL平衡液立即沖洗，所有手術(shù)眼均為超聲乳化+人工晶體植入式，術(shù)畢均用無菌紗布遮蓋術(shù)眼。

1.3 標(biāo)本采集及處理 第1次標(biāo)本是在患者完善白內(nèi)障疾病篩查時(shí)取樣，第2次標(biāo)本是在患者行白內(nèi)障手術(shù)前，使用聚維酮碘、慶大霉素沖洗眼結(jié)膜囊后取樣。采集所有結(jié)膜囊標(biāo)本采集均在室溫下進(jìn)行，取仰臥位，雙眼向上方注視，暴露翻轉(zhuǎn)開眼瞼后，在下眼瞼穹窿部中內(nèi) 1／3交界部涂拭取樣后，立即放置于無菌試管內(nèi)，標(biāo)本立即送檢，進(jìn)行肉湯增菌24 h后，接種于血瓊脂平板，于 35℃培養(yǎng) 24～48 h。有細(xì)菌生長者，為細(xì)菌培養(yǎng)陽性，再進(jìn)行細(xì)菌的分離鑒定。

1.4 淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查 用無菌熒光條首端折疊放在顳側(cè)下結(jié)膜囊內(nèi)，避免接觸角膜，待熒光條濕潤后取出，用裂隙燈鈷藍(lán)光下觀察患者眨眼，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間定義為BUT，連續(xù)測量3次，取平均值。

1.5 觀察指標(biāo) 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng) 48～72 h后觀察細(xì)菌生長情況，有細(xì)菌生長為結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性，無細(xì)菌生長為陰性，比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否有眼內(nèi)炎發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎，立即予以治療；隨訪詢問是否存在不適的自覺癥狀，包括畏光、眼部刺痛和脹痛、異物感、流淚，并通過裂隙燈下觀察結(jié)膜囊充血情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取 χ2檢驗(yàn)（常規(guī)卡方檢驗(yàn)和配對(duì)卡方檢驗(yàn)），計(jì)量資料以±s表示，采用 t檢驗(yàn)（成組 t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 對(duì)照組患者結(jié)膜囊沖洗前細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為52.0%，用慶大霉素生理鹽水洗眼后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為20.0%，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)膜囊沖洗前細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 48.0%，用0.25%聚維酮碘消毒液滴眼消毒后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為2.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。兩組病原菌均以G+菌為主，見表2。

2.2 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后自覺癥狀比較 術(shù)前兩組結(jié)膜囊沖洗后均未出現(xiàn)自覺癥狀。

術(shù)后當(dāng)晚比較，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例異物感、1例眼痛、1例流淚不適，術(shù)后第 1天去除眼外紗布，睜開術(shù)眼出現(xiàn)1例畏光、2例眼結(jié)膜充血、1例角膜混濁水腫；對(duì)照組出現(xiàn)2例異物感、2例眼痛、2例流淚不適，術(shù)后第1天去除眼外紗布，睜開術(shù)眼出現(xiàn)2例畏光、3例眼結(jié)膜充血、2例角膜混濁水腫，術(shù)后兩組患者自覺癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

2.3 沖洗前 BUT、沖洗后 BUT、BUT差值比較

兩組患者沖洗前 BUT、沖洗后 BUT、差值BUT見表4，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表1 兩組細(xì)菌培養(yǎng)率比較

表2 兩組病原菌構(gòu)成比較

表3 兩組患者沖洗后自覺癥狀比較

表4 兩組 BUT沖洗前、沖洗后及差值比較

2.4 眼內(nèi)炎發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無患者發(fā)生眼內(nèi)炎，對(duì)照組有1例患者發(fā)生眼內(nèi)炎，兩組比較眼內(nèi)炎發(fā)生率的差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生情況比較

3 討論

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在晶狀體的疾病，由于晶狀體出現(xiàn)混濁并影響該眼的成像質(zhì)量，使視力發(fā)生障礙的疾病［1］。手術(shù)是白內(nèi)障治療中最常見的治療方法，但約90%的術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生在此種手術(shù)后［2-4］，一旦發(fā) 生眼內(nèi) 炎影響手 術(shù)成功。目前研究認(rèn)為發(fā)生眼內(nèi)炎的致病菌常常來自結(jié)膜囊，一般正常結(jié)膜囊可存在少數(shù)正常菌群或條件致病菌。因此白內(nèi)障術(shù)前結(jié)膜囊的無菌化是手術(shù)成功的關(guān)鍵。眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：術(shù)后 1～4 d視力急劇下降，病原體培養(yǎng)陽性，且混合充血、前房積膿或滲出，玻璃體出現(xiàn)炎癥（玻璃體呈絮狀或嚴(yán)重時(shí)紅光反射消失）。曹向榮等［6］報(bào)道認(rèn)為 14例患者，發(fā)病率為0.02%，但有 9名患者失明，此并發(fā)癥非常嚴(yán)重。Lemley等［7］認(rèn)為眼內(nèi)炎發(fā)病率為0.08%～0.68%。感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率高，是手術(shù)治療伴隨的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，甚至可摘除眼球。因此，如何降低術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率，有效預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生是很重要的。目前沒有統(tǒng)一使用的眼內(nèi)沖洗液標(biāo)準(zhǔn)，抗菌藥物的抗菌效果有限，還容易產(chǎn)生耐藥性。聚維酮碘溶液是通過解聚釋放所含的碘來發(fā)揮殺菌作用，殺菌效果及殺菌譜與碘酊相仿，既能能迅速而持久地殺滅細(xì)菌芽胞，又克服了碘酊存在的缺點(diǎn)，其主要特點(diǎn)是對(duì)組織刺激性小，適用于皮膚、黏膜的感染。聚維酮碘的絡(luò)合載體聚乙烯吡咯烷酮屬于非離子表面活性劑，有助于使細(xì)菌胞壁通透性屏障破壞，從而殺滅微生物，且不產(chǎn)生耐藥菌株，可反復(fù)使用。慶大霉素為廣譜高效的抗菌藥物，是我國眼科醫(yī)師常用的沖洗結(jié)膜囊的方法，但是其存在的負(fù)面影響也不容忽視，如引起結(jié)膜、角膜、虹膜、晶體、視網(wǎng)膜及眼部神經(jīng)的毒性損害和致盲。石明華等［8］認(rèn)為，術(shù)前使用低濃度和高濃度聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊的效果相似，可有效清除眼表細(xì)菌，但使用低濃度 1 g·L-1聚維酮碘更具安全性。劉雙林等［9-11］使用0.5%聚維酮碘與0.08%硫酸慶大霉素注射液在術(shù)前清洗 160例白內(nèi)障患者結(jié)膜囊，雖然兩種方法均安全有效，但是鑒于細(xì)菌的耐藥問題，還是推薦使用聚維酮碘在術(shù)前沖洗白內(nèi)障患者的結(jié)膜囊，可降低術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

我們的研究結(jié)果顯示，用0.25%聚維酮碘消毒液在抗生素滴眼前后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為48.0%、2.0%，用慶大霉素生理鹽水洗眼前后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為52.0%、20.0%，且實(shí)驗(yàn)組患者沖洗后結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組患者沖洗后培養(yǎng)陽性率，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)細(xì)菌鑒定認(rèn)為兩組病原菌均以G+菌為主，0.25%聚維酮碘消毒滴眼液可有效殺滅 G+菌。表明0.25%聚維酮碘消毒滴眼液能更好的殺滅瞼緣部、內(nèi)外眥部及穹隆部的病菌，能夠降低眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率。畏光、眼部刺痛、異物感、流淚、充血和水腫不適等自覺癥狀可出現(xiàn)在白內(nèi)障患者結(jié)膜囊沖洗后，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)組患者沖洗后出現(xiàn)畏光現(xiàn)象、眼部刺痛均有 5例，異物感的為1例，流淚的為 6例，充血現(xiàn)象的 3例，水腫的1例，與對(duì)照組差異不明顯。雖然兩組均有少量患者發(fā)生眼毒性反應(yīng)，但隨術(shù)后用等滲鹽水沖洗后不適自覺癥狀可消失，未產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。說明0.25%聚維酮碘消毒滴眼液的副作用小，對(duì)眼表的影響也較小，由此可見，此濃度的聚維酮碘作用效果佳。與湯靜等［12］的研究結(jié)論一致。聚維酮碘的臨床應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生起到關(guān)鍵的作用，國外眼科術(shù)前常規(guī)應(yīng)用聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，并一致認(rèn)可聚維酮碘清除結(jié)膜囊細(xì)菌的效果，為國內(nèi)眼科臨床使用聚維酮碘提供一定的理論基礎(chǔ)。使用 0.25%聚維酮碘組患者術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生機(jī)率與對(duì)照組無明顯差異。臨床上用0.5%聚維酮碘給患者沖洗結(jié)膜囊，眼內(nèi)炎發(fā)生機(jī)率明顯減少，但沖洗后常發(fā)生眼自覺不適癥狀，因此改用稀釋的聚維酮碘不僅可以有效的降低眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率，還無嚴(yán)重角膜并發(fā)癥和自覺不適癥狀發(fā)生，是一種有效、安全的預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的措 施［13-14］。本 研 究 實(shí)驗(yàn)組和 對(duì) 照 組 沖洗前后 BUT差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了0.25%聚維酮碘消毒滴眼液的應(yīng)用對(duì)角結(jié)膜的干燥狀況及結(jié)膜杯狀細(xì)胞的分泌情況不會(huì)產(chǎn)生影響。有研究通過META分析聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊認(rèn)為術(shù)前聚維酮碘沖洗確實(shí)是預(yù)防眼內(nèi)炎的有效手段，但仍沒有確鑿的證據(jù)認(rèn)為使用聚維酮碘沖洗會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，聚維酮碘沖洗后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對(duì)照組，我們認(rèn)為應(yīng)用低濃度如 0.25%的聚維酮碘消毒滴眼液為術(shù)前結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗消毒，安全可靠，能減少結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，是目前最為確定的不可缺少的措施，可運(yùn)用于臨床，但本研究未設(shè)置不同濃度進(jìn)行比較分析，以求最低的有效聚維酮碘除菌濃度，進(jìn)而再次提高治療的安全性，降低聚維酮碘對(duì)角膜的損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

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Application of povidone iodine to conjunctival sac washing of cataract patients before surgery

CAO Yu-hua，CHENG Xu-rong，TAN Gang，et al
（Yongchuan District People＇s Hospital，Chongqing 402160，China）

Objective To investigate the application methods of povidone iodine in the conjunctival sac washing of cataract patients before surgery and the clinical effect.Methods One hundred patients with senile cataract were randomly divided into 2 groups（Experimental group and Control group）.Povidone iodine solution was used to rinse the conjunctival sac before cataract surgery in experimental group while gentamicin solution was used in control group，and swab samples were also taken for bacterial cultures.Results Positive rates of the bacterial cultures after conjunctival sac rinse with povidone iodine and gentamicin were 2.0%and 20.0%，respectively.The self-conscious symptom anf endoophthalmitis had no significant statistical differences between the two groups（P＞0.05）.Conclusions Conjunctival sac rinse with povidone iodine solution should be taken as a routine procedure before intraocular surgery to decrease the risk of postoperative infections.Topical preoperative 0.25%povidone iodine contributed an additional effect to the reduction of the postoperative endophthalmitis rate after cataract surgery.This measure was rather efficient and safe to apply as a prophylaxis against endophthalmitis in cataract surgery.

cataract；povidone iodine；gentamicin；conjunctival sac；endophthalmitis

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.053

2013-08-27，

2013-11-19）

重慶市永川區(qū)軟科學(xué)計(jì)劃項(xiàng)目（No 2012DB5006）

程緒榮，男，副主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障結(jié)角膜病，E-mail：1747468228＠qq.com