炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系探討

樊宗成

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系探討

樊宗成

（安徽省合肥市第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230022）

目的 研究炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系。方法 將該院收治的冠脈病變患者按照病變程度不同分為A組（單支病變21例）、B組（雙支病變18例）、C組（三支及以上病變11例）三組，另選冠脈造影結(jié)果正常的13例為D組，通過實(shí)驗(yàn)室檢查方法和冠脈造影方法統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于 A、B、D三組（P＜0.05），而甘油三酯與尿酸水平明顯高于A、B、D三組（P＜0.05）；C組患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于 A、B、D三組（P＜0.05）。結(jié)論 患者冠脈病變程度越重（表現(xiàn)為冠脈分支病變數(shù)目多），其甘油三酯、尿酸、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，而膽紅素水平越低，具有明顯的相關(guān)關(guān)系。

冠脈造影；炎性細(xì)胞；尿酸；膽紅素

冠脈病變患者的冠狀動(dòng)脈分支會(huì)出現(xiàn)不同程度的堵塞現(xiàn)象，心肌細(xì)胞因此可出現(xiàn)相應(yīng)程度的缺血缺氧性壞死，進(jìn)而引起心梗等疾病，嚴(yán)重危害患者生命健康，探討可能引起冠脈病變的危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制，對(duì)于冠脈病變患者的預(yù)防和診斷具有重要的臨床意義。相關(guān)文獻(xiàn)［1-2］報(bào)道：尿酸、膽紅素和血脂在人體內(nèi)的含量水平是誘發(fā)冠脈病變的重要危險(xiǎn)因素，而與炎性細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中具有決定性的作用，為了進(jìn)一步探討冠脈造影結(jié)果中炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系，筆者回顧性總結(jié)我院收治冠脈病變患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對(duì)象來自于 2012年 8月—2013年2月期間在我院診治的冠脈病變患者50例資料，其中包括男性 33例，女性17例，年齡 41～68歲，平均年齡（52.3±8.8）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料對(duì)象臨床診斷結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織制定的《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患者冠脈造影結(jié)果顯示至少有 1個(gè)冠狀動(dòng)脈分支存在狹窄程度＞50%的病變。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并貧血或者造血系統(tǒng)障礙類疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除內(nèi)臟（肝臟、腎臟等）衰竭或者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。分組方法：按照冠脈造影結(jié)果分組：1個(gè)冠狀動(dòng)脈分支存在狹窄程度＞50%病變的21例資料為A組，存在2處病變的18例資料為 B組，3個(gè)及以上分支出現(xiàn)病變的11例資料為C組。另取同期臨床懷疑存在冠脈病變但造影結(jié)果無異常者13例為 D組，四組患者分組前經(jīng)質(zhì)量控制，剔除一般資料（年齡與性別比例等）差異較大患者，四組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明各組患者之間的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查方法 患者入院治療之前即采集靜脈血2 mL，通過全自動(dòng)分析儀測(cè)定血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，另于次日清晨（囑咐患者禁食10 h以上）采集空腹靜脈血送檢，通過血液全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定血脂（包括甘油三酯等）、血膽紅素（包括直接膽紅素和間接膽紅素）和尿酸水平。

1.2.2 冠脈造影方法 利用數(shù)字化性血管造影機(jī)來完成：手術(shù)之前給予患者肝素3 000 U（鞘內(nèi)注射），所有患者由兩名具有豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科介入醫(yī)師進(jìn)行檢查并記錄。對(duì)于冠脈狹窄的病變通過定量冠脈造影方法進(jìn)行。結(jié)果對(duì)病變支數(shù)的判定方法：?jiǎn)沃Р∽優(yōu)樵煊敖Y(jié)果顯示管腔存在 ＞50%狹窄的病變，部位在回旋支、左前降支或者右冠動(dòng)脈中的一處；狹窄 ＞50%的病變部位在以上三處中任兩處者為雙支病變；三處均存在狹窄 ＞50%的病變者為三支病變。但對(duì)于左主干部位存在狹窄病變者均歸位雙支病變。1.2.3 冠脈病變 SYNTAX評(píng)分方法 SYNTAX評(píng)分方法對(duì)于治療方案的選擇具有重要的意義，SYNTAX評(píng)分表中包括冠脈病變數(shù)目和發(fā)生病變的血管節(jié)段數(shù)等在內(nèi)的12個(gè)問題，通過計(jì)算機(jī)積分的方法進(jìn)行計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示方法為（±s）。兩組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，多樣本組間比較方法為單因素方差分析 +HSD多重比較，各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（血脂、尿酸、膽紅素與 SYNTAX評(píng)分結(jié)果等）之間相關(guān)性分析為 pearson相關(guān)分析。并通過多元線性回歸分析探討SYNTAX評(píng)分結(jié)果與尿酸和膽紅素含量的線性關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 四組患者體內(nèi)膽紅素、尿酸和血脂水平變化關(guān)系 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于 A、B、D三組（P＜0.05），而甘油三酯與尿酸水平明顯高于A、B、D三組（P＜0.05）；B組患者甘油三酯與尿酸水平明顯高于 A、D兩組（P＜0.05）；而A組患者體內(nèi)尿酸水平明顯高于 D組，具體比較結(jié)果如表1。

表1 四組患者各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表

2.2 四組患者體內(nèi)炎性細(xì)胞病變規(guī)律 C組患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于ABD三組（P＜0.05），而淋巴細(xì)胞數(shù)目明顯低于 ABD三組（P＜0.05），A組患者體內(nèi)白細(xì)胞與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于D組（P＜0.05），相關(guān)性分析結(jié)果表明：?jiǎn)魏思?xì)胞計(jì)數(shù)與甘油三酯水平表現(xiàn)為正相關(guān)性（r＝0.31，P＝0.004＜0.05），具體結(jié)果如表2。

2.3 SYNTAX評(píng)分與各統(tǒng)計(jì)量回歸關(guān)系 分析中，SYNTAX的計(jì)算機(jī)評(píng)分結(jié)果為被解釋變量，膽紅素、尿酸和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)為解釋變量，回歸方程為：Y（SYNTAX評(píng)分結(jié)果）＝0.35X1（尿酸水平）+0.77X2（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.25X3（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.880。對(duì)該回歸方程的檢驗(yàn)結(jié)果如表3。

表2 四組患者體內(nèi)炎性細(xì)胞病變相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表（×109／L）

表3 SYNTAX評(píng)分與各統(tǒng)計(jì)量回歸方程檢驗(yàn)結(jié)果表

3 討論

3.1 膽紅素、甘油三酯、尿酸與冠脈病變的關(guān)系 本研究統(tǒng)計(jì)資料中，多支冠脈病變狹窄的C組患者，其體內(nèi)血清甘油三酯含量水平明顯高于 A、B、D三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩支冠脈病變的B組，其體內(nèi)血清甘油三酯含量水平明顯高于AD兩組（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道［3-4］結(jié)果具有一致性，由此可以推測(cè)：人體脂質(zhì)代謝異常，可能會(huì)引起脂質(zhì)在血管內(nèi)的沉積，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥或其他免疫反應(yīng)的發(fā)生，這一點(diǎn)也是冠脈病變的基礎(chǔ)。甘油三酯能夠抑制血管中纖維蛋白發(fā)生溶解，激活凝血因子Ⅶ的活性，從而使患者血液黏度增大，最終引起血栓的形成。本研究組中，具有多支病變部位的 C組患者體內(nèi)的膽紅素水平明顯偏低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5-6］具有一致性，對(duì)于這一現(xiàn)象原因分析如下：膽紅素能夠與白蛋白結(jié)合加強(qiáng)膽紅素的抗氧化性能，從而激活體內(nèi)血紅素氧化酶的活性，該酶能夠拮抗動(dòng)脈粥樣硬化，因此，膽紅素含量較低能夠誘發(fā)冠脈病變。另外，由結(jié)果2.1中可以看出：隨著患者體內(nèi)尿酸水平的增高，冠脈病變程度增加，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其在人體內(nèi)水平的增大使氧自由基增大，炎性反應(yīng)加強(qiáng)，導(dǎo)致冠脈斑塊的不穩(wěn)定，而且，尿酸也能促進(jìn)血小板的聚集，形成血栓直接沉積于血管壁，形成粥樣硬化。

3.2 炎性細(xì)胞與冠脈病變關(guān)系 患者體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等均可反應(yīng)炎性情況：由表 2中可以看出，C組中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于其他三組，分析原因?yàn)橹行粤＜?xì)胞數(shù)目增多［7］，能夠刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁內(nèi)皮細(xì)胞脫離，導(dǎo)致白三烯和過氧化物離子的釋放而損傷冠脈血管。而冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血缺氧現(xiàn)象又能刺激單核細(xì)胞凝血活性的增強(qiáng)［8］。

最后，在冠脈病變的 SYNTAX評(píng)分方面，其評(píng)分結(jié)果可以反映冠脈解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)治療方案的選擇具有重要意義［9-10］，本研究中回歸方程：Y（SYNTAX評(píng)分結(jié)果）＝0.35 X1（尿酸水平）+0.77X2（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.25X3（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.880，表明了冠脈病變患者體內(nèi)尿酸和炎性細(xì)胞水平能夠反映出疾病病變的情況，從而有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療。

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Correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography

FAN Zong-cheng （The Third People’s Hospital，Hefei，Anhui 230022，China）

Objective To study the correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography.Methods Coronary artery disease patients were assigned into group A（21 patients with single vessel disease），group B（double vessel disease in 18 cases），group C（three and above in 11 cases），13 cases with normal coronary angiography as group D.Relationship was studied through laboratory check method and Wacom phlebography methods collecting statistical indicators related to coronary artery disease.Results Total bilirubin and indirect bilirubin levels of group C were significantly lower than the other three groups（P＜0.05），and three triglyceride and uric acid levels were significantly higher the other three groups（P＜0.05）；in vivo leukocyte，neutrophil and monocyte counts were higher in group C than（P＜0.05）three.Conclusions The severer the degree of coronary artery disease in patients（expressed as number of branches of coronary artery lesion increased），the higher its triacylglycerols，uric acid，white blood cell and neutrophil count，and the lower bilirubin levels，which showed obvious correlation.

coronary angiography；inflammatory cells；uric acid；bilirubin

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.048

2013-09-12，

2013-10-18）