• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響的觀察研究

    2014-07-07 15:29:32范連慧高子健
    安徽醫(yī)藥 2014年3期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)蘇醒沖洗

    何 龍,范連慧,王 軍,劉 龍,高子健,李 昕

    (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科,遼寧 沈陽 110840)

    經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響的觀察研究

    何 龍,范連慧,王 軍,劉 龍,高子健,李 昕

    (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科,遼寧 沈陽 110840)

    目的 該文通過對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)病人圍手術(shù)期情況的對(duì)比觀察,探討保持體溫對(duì)手術(shù)病人術(shù)后情況的影響。方法對(duì)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院2011年12月—2012年11月實(shí)施經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者共112例進(jìn)行觀察。采用隨機(jī)雙盲法分為兩組,每組56例。觀察組:麻醉開始后,除術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單外,還加蓋充氣式保溫毯,將溫度調(diào)節(jié)至36~40℃,直到手術(shù)結(jié)束,術(shù)中使用沖洗液及靜脈輸液均加溫至37℃。對(duì)照組:術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單,術(shù)中使用沖洗液及靜脈輸液不作特殊處理。觀察兩組手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒時(shí)間,麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生,麻醉后躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。對(duì)照組手術(shù)后寒戰(zhàn)39例,觀察組手術(shù)后寒戰(zhàn)9例,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。對(duì)照組手術(shù)后躁動(dòng)27例,觀察組手術(shù)后躁動(dòng)6例,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 該研究通過對(duì)112例手術(shù)病人圍手術(shù)期情況的觀察,發(fā)現(xiàn)低體溫可以延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間,并使術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低血壓的機(jī)會(huì)大大增加。

    全麻;圍手術(shù)期;低體溫;保溫;病人安全

    在經(jīng)皮腎鏡碎石(percutaneous nephrolithotomy lithotomy,PCNL)手術(shù)中,因治療的需要,給病人輸注大量沖洗液,這些外來的液體通常溫度較低,如果在沒有經(jīng)過相應(yīng)處理的情況下就給病人進(jìn)行輸注,會(huì)明顯降低病人的體溫。機(jī)體在正常情況下,通過體溫調(diào)節(jié)中樞保持產(chǎn)熱和散熱的平衡以達(dá)到體溫的相對(duì)穩(wěn)定。但在創(chuàng)傷或麻醉狀態(tài)下體溫可隨環(huán)境溫度而改變,麻醉削弱中樞體溫調(diào)節(jié)功能,在全麻藥物或區(qū)域阻滯麻醉下,肌肉震顫受抑制,不能因此產(chǎn)生熱量。同時(shí),血管收縮反應(yīng)也因揮發(fā)性麻醉劑的舒張血管作用而減弱,致使體熱丟失,導(dǎo)致低溫,而相應(yīng)的低體溫可能會(huì)造成一系列對(duì)圍手術(shù)期恢復(fù)及預(yù)后造成不良的影響,如延遲麻醉蘇醒,術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)等。目前醫(yī)務(wù)人員對(duì)圍手術(shù)期低溫的危害性尚認(rèn)識(shí)不足。所以重視病人圍手術(shù)期低溫的發(fā)生具有重要意義,可減少手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)病人圍手術(shù)期情況的對(duì)比觀察,探討保持體溫對(duì)手術(shù)病人術(shù)后情況的影響,說明避免圍手術(shù)期低體溫的對(duì)病人安全的重要性,指導(dǎo)日常的臨床工作。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取沈陽軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科2011 年12月—2012年11月實(shí)施 PCNL手術(shù)患者年齡、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輸液量、輸血量、出血量、沖洗量、尿量、手術(shù)開始時(shí)溫度均無明顯差異的病例入組,以上影響因素有明顯差異的排除,最終入組的病人共112例,年齡 24~90歲,男72例,女 40例。全部采用氣管插管全麻。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定 0.1 mg·kg-1,芬太尼 3~5 μg·kg-1,依托咪酯 0.1~0.3 mg·kg-1,維庫溴銨0.1 mg·kg-1氣管插管,術(shù)中持續(xù)吸入異氟醚和氧化亞氮,問斷給予維庫溴銨和芬太尼維持麻醉。采用隨機(jī)雙盲法將112例患者分為兩組,每組56例。

    1.2 方法 觀察組:麻醉開始后,除術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單外,還加蓋充氣式保溫毯,將溫度調(diào)節(jié)至 36~40℃,直到手術(shù)結(jié)束,術(shù)中使用沖洗液及靜脈輸液均加溫至37℃。對(duì)照組:術(shù)野以外身體部分覆蓋雙層大單,術(shù)中使用沖洗液及靜脈輸液不作特殊處理。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究對(duì)象的一般情況具有可比性。觀察手術(shù)結(jié)束后麻醉蘇醒時(shí)間,麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生,麻醉后躁動(dòng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料使用 SPSS17.0進(jìn)行處理,兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),單向有序列聯(lián)表等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉蘇醒時(shí)間 對(duì)照組 30 min內(nèi)蘇醒13例(23.2%),30~60 min蘇醒22例(39.3%),60 min以上蘇醒21例(37.5%);觀察組30 min內(nèi)蘇醒17例(30.4%),30~60 min蘇醒37例(66.1%),60 min以上蘇醒2例(3.5%)。兩組經(jīng)過單項(xiàng)有序列聯(lián)表等級(jí)資料秩和檢驗(yàn),P<0.01。兩組在蘇醒時(shí)

    間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

    2.2 麻醉后寒戰(zhàn) 對(duì)照組手術(shù)后寒戰(zhàn) 41例(73.2%),觀察組手術(shù)后寒戰(zhàn)9例(16.1%),兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異(P<0.01,表2)。

    表 1 麻醉蘇醒時(shí)間[例(%)]

    表 2 麻醉后寒戰(zhàn)[例(%)]

    2.3 麻醉后躁動(dòng) 對(duì)照組手術(shù)后躁動(dòng) 27例(48.2%),觀察組手術(shù)后躁動(dòng)6例(10.7%),兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異(P<0.01)。

    表 3 麻醉后躁動(dòng)[例(%)]

    3 討論

    在全身麻醉的狀態(tài)下,身體調(diào)節(jié)溫度的能力降低,這可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。正常情況下,人體的核心溫度只在一個(gè)很小的范圍內(nèi)變化(約 ±0.2°C)[1-2],超出這個(gè)范圍身體就會(huì)反應(yīng)性的觸發(fā)保護(hù)機(jī)能引起血管收縮或血管舒張。當(dāng)病人處于全身麻醉的狀態(tài)下,體溫的變化范圍就會(huì)明顯擴(kuò)大為一般情況下的大約20倍(約 ±4.0℃),從而使得體溫的狀況更易受到外界因素的影響。所以很多相關(guān)因素例如手術(shù)室溫度,大面積的皮膚或組織暴露,低溫液體沖洗灌注液等都有可能造成術(shù)中低體溫的出現(xiàn)。

    對(duì)術(shù)中低體溫的相關(guān)研究顯示,在圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)谋鼗蚣訜幔軌驕p少術(shù)后并發(fā)癥,改善病人的術(shù)后恢復(fù)情況[3-5],即便是在操作時(shí)間較短的手術(shù)中,這一作用也是明顯的,因?yàn)橥ㄟ^研究發(fā)現(xiàn),生理體溫的變化實(shí)際上在麻醉誘導(dǎo)的開始階段就已經(jīng)出現(xiàn)了。此時(shí)保護(hù)體溫的機(jī)制主要是由于周圍血管收縮,組織機(jī)體核心的熱量向外周組織散失。這一過程對(duì)整個(gè)機(jī)體的功能都會(huì)產(chǎn)生作用[6],對(duì)整個(gè) PCNL手術(shù)的過程和預(yù)后都有重要的影響。

    3.1 PCNL圍手術(shù)期病人出現(xiàn)低體溫可能原因分析 麻醉、肌肉松弛后機(jī)體產(chǎn)熱減少,抑制體溫調(diào)節(jié)的防御反應(yīng)。全麻藥、吩噻嗪類均可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,肌松藥降低肌肉張力,皮膚血管擴(kuò)張等使機(jī)體易受環(huán)境溫度影響,引起體溫下降。

    術(shù)中使用了大量未加溫的沖洗液,并從靜脈途徑補(bǔ)充了一定量的未加溫液體。有報(bào)道,輸注1 L晶體或膠體液可致 16 Kcal丟失[7],輸注量越大,體溫下降愈明顯。

    術(shù)中全身皮膚暴露,熱量丟失多。

    手術(shù)間內(nèi)溫度因頻繁使用空調(diào)致溫度過低且手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)。有報(bào)道顯示,全麻手術(shù)時(shí)間小于 3 h,65%~80%的病人體溫可大于 36℃,反之全麻手術(shù)時(shí)間大于3 h,且室溫低于21℃,患者體溫往往小于36℃,這種影響在年長(zhǎng)和體弱病人中更易發(fā)生[8]。

    3.2 PCNL圍手術(shù)期低體溫對(duì)病人存在的危害

    3.2.1 呼吸系統(tǒng) 對(duì)呼吸的影響包括抑制低氧性肺血管收縮,致肺內(nèi)分流增加,抑制低氧性呼吸驅(qū)動(dòng)并增加肺血管阻力。體溫下降,可引起術(shù)后寒顫,組織耗氧增加,低溫下血紅蛋白對(duì)氧的親和力增加,不利于氧的釋放。體溫每降低1℃,血紅蛋白對(duì)氧的親和力將增加 5.7%,故容易造成組織缺氧[9]。

    3.2.2 心血管系統(tǒng) 低溫可抑制心肌收縮,導(dǎo)致心輸出量下降,血壓下降,體溫在33℃以下時(shí)可使心房至心室的傳導(dǎo)減慢,PR和 QT間期延長(zhǎng),心律不規(guī)則甚至出現(xiàn)房顫可能,體溫降低時(shí),外周循環(huán)阻力增加,心肌做功和心肌組織耗氧增加,由此可能引起心肌缺血和心律失常,低溫可使外周血管收縮,由此可掩蓋血容量不足。待復(fù)溫時(shí)血管擴(kuò)張容易發(fā)生低血壓,甚至復(fù)溫性休克,對(duì)照組低血壓發(fā)生率高達(dá) 56.7%也證明了這一點(diǎn)。對(duì)于已患心腦血管病的高危手術(shù)病人,低溫可使其圍手術(shù)期并發(fā)心腦血管意外的危險(xiǎn)因素增加[10]。

    3.2.3 血液系統(tǒng) 低溫使血小板數(shù)量減少,功能抑制。低溫還抑制凝血因子活性,使出血時(shí)間(BT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血酶原時(shí)問(APTT)延長(zhǎng)[4]。

    3.2.4 免疫系統(tǒng) 體溫下降可抑制機(jī)體免疫功能。已證實(shí)低溫病人的白細(xì)胞介素生成減少,中性粒細(xì)胞吞噬能力下降和血漿皮質(zhì)醇升高。低溫促使體內(nèi)促炎癥細(xì)胞因子和抗炎癥細(xì)胞因子的平衡失調(diào),降低手術(shù)病人的免疫力,增加術(shù)后傷口感染和肺部感染的發(fā)生,延長(zhǎng)病人住院時(shí)間,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。

    3.2.5 物質(zhì)代謝 低溫可抑制生化代謝酶活性,肝臟功能下降,可致所有麻醉藥物代謝和排泄時(shí)間延長(zhǎng),導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲,機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)。

    3.3 PCNL術(shù)后低體溫的防治措施

    3.3.1 提高溫度 提高環(huán)境溫度保持手術(shù)室有合適的溫度和濕度,減少熱量的丟失。給病人加蓋毯子,減少病人暴露的范圍。必要時(shí)使用電熱毯,但應(yīng)注意防止皮膚的燙傷。

    3.3.2 加熱液體 在PCNL術(shù)中需使用大量沖洗液,所以應(yīng)對(duì)沖洗液進(jìn)行預(yù)處理,加熱至常溫或略高的溫度,防止過冷的沖洗液降低身體的中心溫度。同時(shí),輸入溫暖的液體有助于提高機(jī)體深部溫度,可將要輸注的液體放置于恒溫箱加熱,但恒溫箱溫度設(shè)置不可高于正常體溫,在輸注過程中也可使用輸液加溫器。

    3.3.3 熱化空氣 熱化氣體利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預(yù)防呼吸道散熱,減少深部溫度的下降。

    3.3.4 加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)必要的監(jiān)測(cè),定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、循環(huán)動(dòng)力、尿量,并連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫,ECG示波和描記。機(jī)械控制呼吸時(shí)可隨時(shí)監(jiān)測(cè)PO2、PCO2,以指導(dǎo)復(fù)溫全過程的綜合救治。

    本研究通過對(duì)112例PCNL手術(shù)病人圍手術(shù)期情況的觀察,發(fā)現(xiàn)低體溫可以延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間,并使術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低血壓的機(jī)會(huì)大大增加。圍手術(shù)期低體溫狀態(tài),普遍存在于臨床實(shí)踐中,低體溫的情況可能對(duì)病人機(jī)體的各個(gè)系統(tǒng)造成難以預(yù)料的損害,對(duì)血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等損傷尤其顯著。臨床觀察,能明顯影響病人術(shù)后的麻醉恢復(fù),如蘇醒時(shí)間,意識(shí)恢復(fù)情況,出現(xiàn)寒戰(zhàn)等情況,同時(shí)能增加術(shù)后感染的機(jī)會(huì)[12]。低體溫使得手術(shù)的副損傷機(jī)會(huì)大大增加,是手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)中一個(gè)重要的問題。目前臨床上,醫(yī)務(wù)人員常常將圍手術(shù)期的注意力集中在手術(shù)操作控制病人出血,麻醉用藥量、出入量等這些常規(guī)因素上,對(duì)此體溫保護(hù)并不重視,很多時(shí)候忽略了相應(yīng)的處理,使得術(shù)后病人出現(xiàn)了一些異常的情況。所以我們應(yīng)該重視術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后的保溫處理,特別是PCNL術(shù)中需對(duì)體腔輸注大量沖洗液,常常使得病人恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),“微創(chuàng)”效果打了折扣。圍術(shù)期處理需注意細(xì)節(jié),如術(shù)前在病人消毒前,要給病人覆蓋棉被,術(shù)中對(duì)可能出現(xiàn)低體溫的情況,常規(guī)對(duì)沖洗液進(jìn)行預(yù)處理,有條件可應(yīng)用加熱毯,或?qū)κ中g(shù)室空氣進(jìn)行適當(dāng)加溫。在完成對(duì)穿刺通道的處理后,及時(shí)以保溫措施覆蓋皮膚??傊ㄟ^本研究中的一些結(jié)果,提示我們?cè)诮窈蟮呐R床診療工作中,對(duì) PCNL圍術(shù)期低體溫的情況加以重視,并積極的調(diào)控,施加有益的控制措施,提高病人在圍術(shù)期的安全性。

    [1] Kurz A.Physiology of thermoregulation[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):627-644.

    [2] Young VL,Watson ME.Prevention of perioperative hypothermiain plastic surgery[J].Aesthet Surg J,2006,26(5):551-571.

    [3] Wong PF,Kumar S,Bohra A,et al.Randomized clinical trial of perioperative systemic warming in major elective abdominal surgery [J].Br J Surg,2007,94(4):421-426.

    [4] Rajagopalan S,Mascha E,Na J,et al.The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement[J].Anesthesiology,2008,108(1):71-77.

    [5] Sajid MS,Shakir AJ,Khatri K,et al.The role of perioperativewarming in surgery:a systematic review[J].Sao Paulo Med J,2009,127(4):231-237.

    [6] Torossian A.Thermal management during anaesthesia and thermoregulation standards for the prevention of inadvertent perioperative hypothermia[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol,2008,22(4):659-668.

    [7] 趙書娥,尹靈朔,趙 莉,等.圍手術(shù)期低體溫及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(1):12-13.

    [8] Young CC,Sladen RN.Temperature monitoring[J].Int Anesthesiol Clin,1996,34(3):149-174.

    [9] 杭燕南,莊心良,蔣 豪,等.當(dāng)代麻醉學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1172-1182.

    [10]康榮田,張淑月,路紅梅,等.低溫對(duì)術(shù)后病人血液流變學(xué)及心排血量的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(8):630-631.

    [11]Sessler DI,Akca O.Nonpharmocological prevention of surgical wound infections[J].Clin Infect Dis,2002,35(11):1397-1404.

    [12]Lista F,Doherty CD,Backstein RM,et al.The impact of perioperative warming in an outpatient aesthetic surgery setting[J].Aesthet Surg J,2012,32(5):613-620.

    10.3969/j.issn.1009-6469.2014.03.019

    2013-09-21,

    2013-11-08)

    遼寧省自然基金資助(No 2013020221)

    李 昕,男,副主任醫(yī)師,研究方向:泌尿系結(jié)石,E-mail:lixinshenyang@gmail.com

    猜你喜歡
    寒戰(zhàn)蘇醒沖洗
    植物人也能蘇醒
    奧秘(2022年3期)2022-04-08 13:48:29
    鼻腔需要沖洗嗎?
    舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)中對(duì)寒戰(zhàn)和牽拉痛的預(yù)防作用
    小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉疼痛的作用
    右美托咪定防治腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的臨床效果
    綠野仙蹤
    女報(bào)(2019年2期)2019-09-10 07:32:50
    Notice of the 6th International Academic Conference on Sleep Medicine & Reelection of the Third Board of Directors of Sleep Medicine Specialty Committee,WFCMS
    會(huì)搬家的蘇醒樹
    不同沖洗劑對(duì)樁道玷污層清除能力的體外研究
    向春困Say No,春季“蘇醒”小技巧
    Coco薇(2016年4期)2016-04-06 08:53:38
    av网站免费在线观看视频| 亚洲国产精品999| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 91成人精品电影| 久久久久久人人人人人| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产爽快片一区二区三区| 免费看不卡的av| 大型av网站在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 9191精品国产免费久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 操出白浆在线播放| 真人做人爱边吃奶动态| av在线app专区| videosex国产| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 亚洲精品国产色婷婷电影| 女性被躁到高潮视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费在线观看黄色视频的| 青青草视频在线视频观看| 亚洲专区国产一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 色网站视频免费| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 精品一品国产午夜福利视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 性色av一级| 妹子高潮喷水视频| 亚洲专区中文字幕在线| 午夜影院在线不卡| 熟女av电影| 捣出白浆h1v1| 午夜免费观看性视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产深夜福利视频在线观看| 丁香六月天网| 尾随美女入室| 成年人黄色毛片网站| 黑人欧美特级aaaaaa片| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲男人天堂网一区| 十八禁人妻一区二区| 一边亲一边摸免费视频| 九色亚洲精品在线播放| 人妻一区二区av| 91国产中文字幕| 9色porny在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 免费看不卡的av| 国产成人影院久久av| www.熟女人妻精品国产| 另类精品久久| 女人久久www免费人成看片| 这个男人来自地球电影免费观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产视频一区二区在线看| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品 国内视频| 国产激情久久老熟女| 老司机影院成人| 午夜福利视频在线观看免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 女人久久www免费人成看片| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品高清国产在线一区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美激情高清一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利一区二区在线看| 久久免费观看电影| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产免费又黄又爽又色| 一级,二级,三级黄色视频| 久久久国产一区二区| 99香蕉大伊视频| av天堂久久9| 在线观看www视频免费| 欧美人与善性xxx| 免费观看a级毛片全部| av在线播放精品| 999久久久国产精品视频| 成人免费观看视频高清| 精品欧美一区二区三区在线| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 在线精品无人区一区二区三| 99热网站在线观看| 日本欧美国产在线视频| 亚洲人成网站在线观看播放| 大香蕉久久成人网| 亚洲av片天天在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 一区二区三区精品91| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久国产精品麻豆| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 亚洲伊人色综图| 欧美xxⅹ黑人| 久久久久久久久免费视频了| 久久人人97超碰香蕉20202| 波野结衣二区三区在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美性长视频在线观看| 日本欧美视频一区| 1024视频免费在线观看| 久久 成人 亚洲| 亚洲伊人色综图| 大话2 男鬼变身卡| 国产成人av激情在线播放| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产精品av久久久久免费| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费看av在线观看网站| 亚洲九九香蕉| 久久国产精品人妻蜜桃| av在线app专区| 交换朋友夫妻互换小说| 黄色怎么调成土黄色| 国产深夜福利视频在线观看| 电影成人av| 色视频在线一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 大码成人一级视频| 亚洲精品国产区一区二| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲中文字幕日韩| 国产欧美亚洲国产| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 亚洲专区国产一区二区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产成人精品久久二区二区免费| av国产久精品久网站免费入址| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久国产欧美日韩av| 热99久久久久精品小说推荐| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 波多野结衣一区麻豆| 国产一区二区在线观看av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲 欧美一区二区三区| av不卡在线播放| 自线自在国产av| 国产又色又爽无遮挡免| 啦啦啦 在线观看视频| 国产精品 国内视频| 99久久精品国产亚洲精品| 我的亚洲天堂| 国产片特级美女逼逼视频| tube8黄色片| 黄色一级大片看看| 波多野结衣一区麻豆| 丝袜美足系列| 精品一品国产午夜福利视频| 两性夫妻黄色片| 99久久综合免费| 少妇精品久久久久久久| 亚洲天堂av无毛| 咕卡用的链子| 久久精品国产亚洲av涩爱| 午夜老司机福利片| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美激情极品国产一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 男女之事视频高清在线观看 | 无限看片的www在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| av福利片在线| 亚洲五月色婷婷综合| 精品少妇黑人巨大在线播放| 日韩av免费高清视频| 婷婷成人精品国产| 男女之事视频高清在线观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 一级,二级,三级黄色视频| 91精品国产国语对白视频| 日本欧美视频一区| 国产国语露脸激情在线看| 成年人午夜在线观看视频| 久久av网站| 99热网站在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人精品久久久久久| 两个人看的免费小视频| 久久狼人影院| 亚洲国产av影院在线观看| 国产精品免费视频内射| 最近中文字幕2019免费版| av天堂久久9| 国产日韩欧美亚洲二区| 免费观看a级毛片全部| 五月天丁香电影| 亚洲av美国av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 中文字幕亚洲精品专区| 精品国产乱码久久久久久男人| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 中文字幕制服av| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品久久蜜臀av无| 国产亚洲一区二区精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲国产欧美在线一区| 18禁观看日本| 国产黄频视频在线观看| 婷婷色综合www| 久久天堂一区二区三区四区| 久久久国产一区二区| 中文字幕亚洲精品专区| 色精品久久人妻99蜜桃| 丰满少妇做爰视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 成年人黄色毛片网站| 欧美性长视频在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲国产中文字幕在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日本一区二区免费在线视频| 午夜两性在线视频| 男女之事视频高清在线观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日本欧美国产在线视频| 国产淫语在线视频| 九色亚洲精品在线播放| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲精品一二三| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产男女超爽视频在线观看| 男人操女人黄网站| 欧美日韩视频精品一区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产97色在线日韩免费| 午夜福利影视在线免费观看| 成人国产一区最新在线观看 | 丰满迷人的少妇在线观看| 一区二区三区激情视频| 深夜精品福利| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕高清在线视频| 秋霞在线观看毛片| 伊人亚洲综合成人网| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 久9热在线精品视频| www日本在线高清视频| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品一区二区免费欧美 | 99国产综合亚洲精品| 久久精品久久精品一区二区三区| 熟女av电影| 久久久国产一区二区| 97在线人人人人妻| 黄色片一级片一级黄色片| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 欧美成人午夜精品| 欧美精品一区二区大全| 午夜福利影视在线免费观看| 99精国产麻豆久久婷婷| 色播在线永久视频| 国产在线免费精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 男女无遮挡免费网站观看| 桃花免费在线播放| 99久久人妻综合| 成年人黄色毛片网站| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲成色77777| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲成人免费av在线播放| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品一区二区在线观看99| 看免费av毛片| 1024香蕉在线观看| 伦理电影免费视频| 蜜桃在线观看..| 成人三级做爰电影| 久久狼人影院| 国产成人欧美在线观看 | 国产97色在线日韩免费| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品国产一区二区久久| 国产爽快片一区二区三区| 一区二区三区精品91| 国产精品免费视频内射| 免费看十八禁软件| 国产亚洲av高清不卡| 男的添女的下面高潮视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 精品国产乱码久久久久久男人| 国精品久久久久久国模美| 亚洲,欧美,日韩| 国产高清videossex| 成年动漫av网址| 久久久久视频综合| av在线老鸭窝| 一本色道久久久久久精品综合| 国产在线一区二区三区精| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人精品无人区| 亚洲国产欧美网| 国产欧美日韩精品亚洲av| 中文字幕最新亚洲高清| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 我要看黄色一级片免费的| 美女高潮到喷水免费观看| 国产高清国产精品国产三级| 一个人免费看片子| 亚洲精品乱久久久久久| 97在线人人人人妻| 操美女的视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 99精品久久久久人妻精品| 妹子高潮喷水视频| 国产色视频综合| 国产亚洲av高清不卡| 中国美女看黄片| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲一区二区三区欧美精品| 亚洲精品第二区| 美女大奶头黄色视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 成人亚洲欧美一区二区av| 真人做人爱边吃奶动态| 99re6热这里在线精品视频| 国产激情久久老熟女| 国产免费又黄又爽又色| 久久久国产一区二区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 中文字幕色久视频| 美女午夜性视频免费| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 成人国语在线视频| 国产又爽黄色视频| 婷婷成人精品国产| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 宅男免费午夜| 久久ye,这里只有精品| 人妻 亚洲 视频| 亚洲综合色网址| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99热网站在线观看| 波多野结衣av一区二区av| 国产麻豆69| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲第一青青草原| 久久热在线av| 欧美黄色片欧美黄色片| 午夜免费鲁丝| 日本黄色日本黄色录像| 国产99久久九九免费精品| 国产在线视频一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 99re6热这里在线精品视频| 9色porny在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久久久精品人妻al黑| 一区二区三区四区激情视频| 成人免费观看视频高清| 丰满少妇做爰视频| 国产成人精品久久久久久| 99国产精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看 | 午夜福利免费观看在线| 咕卡用的链子| 亚洲七黄色美女视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人精品无人区| 曰老女人黄片| 最新的欧美精品一区二区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 免费看十八禁软件| 妹子高潮喷水视频| 操出白浆在线播放| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇人妻久久综合中文| 在线观看一区二区三区激情| 狂野欧美激情性xxxx| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜免费观看性视频| 欧美中文综合在线视频| 在线观看一区二区三区激情| 欧美国产精品一级二级三级| 国产伦理片在线播放av一区| 日日夜夜操网爽| 五月开心婷婷网| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美性长视频在线观看| 永久免费av网站大全| 水蜜桃什么品种好| 香蕉国产在线看| 蜜桃国产av成人99| 免费不卡黄色视频| av欧美777| 久久久精品94久久精品| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲欧美一区二区三区久久| 满18在线观看网站| 秋霞在线观看毛片| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国产高清视频在线播放一区 | 1024视频免费在线观看| 五月天丁香电影| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日韩视频精品一区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产成人av教育| 亚洲国产精品国产精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 免费不卡黄色视频| 欧美日韩黄片免| 日本一区二区免费在线视频| 丝袜喷水一区| 国产精品欧美亚洲77777| 欧美激情 高清一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产91精品成人一区二区三区 | e午夜精品久久久久久久| av在线老鸭窝| 激情五月婷婷亚洲| 深夜精品福利| 91精品国产国语对白视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美日韩av久久| 免费人妻精品一区二区三区视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品久久久久久电影网| 日韩电影二区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 女人久久www免费人成看片| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产深夜福利视频在线观看| av网站在线播放免费| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕高清在线视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 日本欧美国产在线视频| 欧美精品一区二区免费开放| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产午夜精品一二区理论片| 国精品久久久久久国模美| 成人亚洲欧美一区二区av| 脱女人内裤的视频| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 69精品国产乱码久久久| 国产在线一区二区三区精| 国产男女内射视频| 高清视频免费观看一区二区| 91精品国产国语对白视频| 天堂中文最新版在线下载| 久久人人爽人人片av| 人人妻人人澡人人看| 精品亚洲成国产av| 久久久久精品国产欧美久久久 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久人人爽人人片av| 人人妻人人澡人人看| 欧美97在线视频| 欧美久久黑人一区二区| 在线天堂中文资源库| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人影院久久av| 成年av动漫网址| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品一区二区在线观看99| 黄色视频在线播放观看不卡| 波多野结衣一区麻豆| 精品亚洲成国产av| 久久午夜综合久久蜜桃| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲国产精品成人久久小说| 麻豆国产av国片精品| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 男女国产视频网站| 国产免费现黄频在线看| 欧美性长视频在线观看| 亚洲天堂av无毛| 精品亚洲成a人片在线观看| 伦理电影免费视频| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久久久国产精品人妻一区二区| 最黄视频免费看| 国产免费又黄又爽又色| 9色porny在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲成人免费电影在线观看 | 成人午夜精彩视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 老司机靠b影院| 成人三级做爰电影| 亚洲久久久国产精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 麻豆av在线久日| 亚洲 国产 在线| 午夜久久久在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产免费又黄又爽又色| 看免费av毛片| 老鸭窝网址在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 日韩中文字幕视频在线看片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久久久久久久久久久大奶| 91字幕亚洲| 伦理电影免费视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产97色在线日韩免费| 91精品三级在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品一国产av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 91老司机精品| 国产免费福利视频在线观看| 悠悠久久av| 国产男女内射视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| 日本vs欧美在线观看视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲天堂av无毛| 男女无遮挡免费网站观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费高清在线观看视频在线观看| videos熟女内射| 久久久久久久精品精品| 永久免费av网站大全| 国产深夜福利视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 男女之事视频高清在线观看 | 大香蕉久久成人网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 人人澡人人妻人| 男女免费视频国产| 午夜视频精品福利| 久久久久精品国产欧美久久久 | 丝袜人妻中文字幕| 午夜福利视频在线观看免费| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日韩一本色道免费dvd| 97在线人人人人妻| 黄色怎么调成土黄色| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲欧洲日产国产| 国产免费现黄频在线看| 亚洲精品第二区| 国产精品人妻久久久影院| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产黄色视频一区二区在线观看| 又大又黄又爽视频免费| 久久亚洲国产成人精品v| 日韩免费高清中文字幕av| 在线观看免费午夜福利视频| 久久亚洲精品不卡| 91九色精品人成在线观看| 又大又爽又粗| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品少妇久久久久久888优播| 精品福利永久在线观看| 成人国产一区最新在线观看 |