冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點(diǎn)及缺血性J波分析

李 宇，高閱春，任學(xué)軍，李海宴，陳 方

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

◇臨床醫(yī)學(xué)◇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點(diǎn)及缺血性J波分析

李 宇，高閱春，任學(xué)軍，李海宴，陳 方

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100029）

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床指標(biāo)的特點(diǎn)及缺血性 J波分析。方法 回顧性分析 2011年 1月—2013年12月在該院住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共236例，為觀察組，另外選取非冠狀動脈粥樣硬化的患者60例為對照組，30例正常人為空白組，比較3組對象紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白水平（TnI）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）等水平的差異，并分析冠心病患者缺血性J波特點(diǎn)情況。結(jié)果 冠心病組 RDW水平與空白組比較具有顯著性差異（P＜0.05，女性 RDW水平差異較大），與非冠心病組比較差異不明顯（P＞0.05），冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），冠心病組TNF-α與空白組比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01）；冠心病組TC和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.05）。冠心病組患者缺血性 J波人數(shù)193人（81.78%），未檢測到缺血性J波人數(shù)43人（18.23%）。缺血性 J波的冠心病人發(fā)生心臟事件人數(shù)明顯多于無缺血性 J波人數(shù)，患者在出現(xiàn)急性劇烈胸痛時(shí)，患者在 ST段抬高前出現(xiàn)明顯的 J波。結(jié)論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與多種指標(biāo)相關(guān)，且病情程度與缺血性 J波相關(guān)，對臨床及時(shí)診斷和治療具有重要意義。

冠心??；缺血性J波；細(xì)胞因子

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變［1-2］。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛［3］。近年來冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。冠心病與全身其他部位的動脈粥樣硬化改變存在一些共同特點(diǎn)，容易引起誤診誤治，對患者的診斷及治療帶來一定的障礙［4-5］。本研究以 236例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，與非冠脈性心臟病進(jìn)行比較，分析其臨床特點(diǎn)及缺血性 J波特點(diǎn)，為臨床診斷及治療提供一定的研究依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析 2011年 1月—2013 年12月在本院住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共236例，其中男133例，女103例，年齡53～86歲，平均年齡（61.8±5.9）歲?；颊呓?jīng)過心電圖、心臟彩超、冠脈造影等輔助檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。所有患者排除嚴(yán)重貧血、全身感染和惡液質(zhì)等嚴(yán)重并發(fā)癥、意識精神障礙者。將上述患者列為觀察組，另外選取經(jīng)過心電圖、心臟彩超、冠脈造影等輔助檢查確診非冠狀動脈粥樣硬化的患者60例為對照組，男33例，女27例，平均年齡（60.5±6.3）歲，另外30例正常人為空白組，男13例，女17例，平均年齡（58.5±4.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 紅細(xì)胞分布寬度及細(xì)胞因子檢測 所有研究對象入院后進(jìn)行常規(guī)病史詢問，行冠狀動脈造影術(shù)前采集清晨空腹靜脈血10 mL，3 000 r·min-1離心10 min。采用全自動血細(xì)胞分析儀檢測紅細(xì)胞分布寬度（RDW），并用 Elisa法檢測患者超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP），肌鈣蛋白水平（TnI），細(xì)胞因子水平如：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；血脂水平如：總膽固醇（TC）含量、低密度脂蛋白膽固醇含量（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）含量通過酶法檢測，比較各組指標(biāo)差異。

1.2.2 缺血性 J波檢測 所有患者經(jīng)過多次心電圖檢查，其中包括1次24 h動態(tài)心電圖檢測，缺血性J波的測定標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖顯示至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)以上可測定QRS終末即J點(diǎn)后的頓挫，J波時(shí)限＞0.03 s，振幅 ＞0.05 mV。同時(shí)記錄心臟事件情況。比較冠心病 J波情況，并對J波與心臟事件關(guān)系進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若符合正態(tài)分布，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析 +LSD兩兩比較。若不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同患者紅細(xì)胞分布寬度水平的差異 通過檢測 3組研究對象的紅細(xì)胞分別寬度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組 RDW水平與空白組比較具有顯著性差異（P＜0.05，女性RDW水平差異較大），與非冠心病組比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 不同患者紅細(xì)胞分布寬度 RDW的水平差異（±s，%）

表1 不同患者紅細(xì)胞分布寬度 RDW的水平差異（±s，%）

注：與非冠心病組比較：*P＜0.05；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 冠心病組 非冠心病組 空白組總?cè)巳?3.46±1.3＃＃（n＝236）13.35±1.1＃＃（n＝60）11.96±2.3 （n＝30）男性13.13±0.9＃（n＝133）13.11±1.4 （n＝33）12.1±4.1 （n＝13）女性13.55±1.4＃（n＝103）13.71±1.3*＃＃（n＝27）12.4±2.8 （n＝17）

2.2 不同患者血清蛋白水平差異 通過檢測3組研究對象的 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），冠心病組TNF-α與空白組比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 不同患者 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6的水平差異（±s）

表2 不同患者 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6的水平差異（±s）

注：與非冠心病組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 例數(shù) hs-CRP／mg·L-1TnI／μg·L-1TNF-α／μg·L-1IL-6／ng·L-1冠心病組 236 13.98±4.3＃＃**0.46±0.06＃＃**1.96±0.36＃*71.45±21.3＃＃*30 2.16±0.4 0.02±0.01 1.38±0.31 15.58±3.4非冠心病組 60 4.13±0.9＃0.03±0.01 1.63±0.21 67.13±15.6＃＃空白組

2.3 不同患者血脂及膽固醇水平差異 通過檢測3組研究對象的 TC、LDL-C、FFA水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組 TC和 TnI水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

2.4 冠心病患者缺血性 J波分析 通過對冠心病組患者進(jìn)行心電圖動態(tài)監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測到缺血性 J波人數(shù)193人，未檢測到缺血性J波人數(shù)43人。通過比較冠心病心臟事件與 J波發(fā)生的聯(lián)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：發(fā)生缺血性J波的冠心病人發(fā)生心臟事件人數(shù)明顯多于無缺血性 J波人數(shù)，見表4。

表3 不同患者 TC、LDL-C、FFA的水平差異（±s）

表3 不同患者 TC、LDL-C、FFA的水平差異（±s）

注：與非冠心病組比較：**P＜0.01；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.051；多組比較：單因素方差分析。

組別 例數(shù)TC ／mmol·L-1LDL-C ／mmol·L-1FFA ／mmol·L-1冠心病組 236 5.78±1.3＃＃**3.39±0.56＃＃**1.96±0.36＃＃**30 2.48±0.4 1.40±0.63 0.39±0.11非冠心病組 60 2.79±0.9＃1.49±0.71 0.51±0.21空白組

表 4 冠心病患者心臟事件與缺血性 J波關(guān)系分析（例）

通過對發(fā)生死亡的23例患者心電圖分析發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)急性劇烈胸痛時(shí)，患者在 ST段抬高前出現(xiàn)明顯的缺血性 J波，見圖1。

圖1 A圖是無胸痛發(fā)作時(shí)患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，B圖為患者發(fā)生劇烈胸痛時(shí)的心電圖

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一類嚴(yán)重的心臟病，其發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化。而冠狀動脈粥樣硬化與多種因素具有密切聯(lián)系。RDW值升高主要見于紅細(xì)胞生成障礙疾病，新的研究發(fā)現(xiàn)，RDW預(yù)示著心臟疾病的不良預(yù)后情況，且與心力衰竭存在相關(guān)性［6］。RDW與冠心病的直接聯(lián)系尚沒有明確研究。本研究通過對 236例冠心病人與非冠心病人和正常人群的RDW水平進(jìn)行檢測分析發(fā)現(xiàn)，冠心病組 RDW水平與在人群存在明顯差異（P ＜0.05），其中女性冠心病患者的RDW值升高更為明顯，原因可能是由于女性本身的造血功能弱于男性，在出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化時(shí)，血紅細(xì)胞受到的影響更大。說明RDW與冠心病存在密切聯(lián)系，特別是在診斷女性冠心病時(shí)可以參考 RDW值。

超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP），肌鈣蛋白水平（TnI）是兩個(gè)與急性心肌梗死密切相關(guān)的檢查指標(biāo)［7］。臨床發(fā)現(xiàn)心肌出現(xiàn)梗死時(shí)，二者水平上升明顯。冠心病發(fā)作時(shí)，可導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而引起急性梗死，因此，hs-CRP和 TnI與冠心病也可能存在聯(lián)系。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），說明 hs-CRP和 TnI與冠心病的發(fā)生具有一定聯(lián)系，在冠心病確診時(shí)可以作為參考數(shù)值。同時(shí)，冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，主要病因?yàn)閯用}粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是一種炎癥反應(yīng)，與多數(shù)的炎癥反應(yīng)類似，會引起各類炎癥細(xì)胞因子上升［8］，TNF-α與IL-6是兩種參見的炎癥細(xì)胞因子，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，冠心病人TNF-α與正常病人比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），說明冠心病人TNF-α和 IL-6水平明顯上升，顯示炎癥結(jié)果，與多數(shù)已知的研究結(jié)果一致。

冠狀動脈粥樣硬化與體內(nèi)血脂素、膽固醇水平存在相關(guān)性［9］，本研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的TC、LDL-C、FFA水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.05），說明冠心病與體內(nèi)血脂素水平密切相關(guān)。

冠脈阻塞或者急性心肌缺血患者的心電圖出現(xiàn) J點(diǎn)抬高形成穹窿狀，是反應(yīng)心臟事件的特征性心電圖［10］。本研究對冠心病人進(jìn)行 J波篩查發(fā)現(xiàn)，193（81.78%）例患者出現(xiàn) J波或者 J波延長，43例患者（18.22%）未出現(xiàn) J波，而出現(xiàn)J波的冠心病人在治療期間，出現(xiàn)心臟事件的人數(shù)明顯多于未出現(xiàn)J波人數(shù)。在分析死亡患者心電圖資料時(shí)，患者在正常時(shí)刻的 J波不明顯，在出現(xiàn)劇烈胸痛時(shí)，J波明顯，預(yù)示患者病情加重。

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Clinical features and ischemic J wave analysis of coronary atherosclerotic heart disease

LI Yu，GAO Yue-chun，REN Xue-jun，et al
（Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Objective To investigate clinical features and ischemic J wave analysis of coronary atherosclerotic heart disease.Methods A retrospective analysis was made of treatment of coronary atherosclerotic heart disease cases admitted to Beijing Anzhen Hospital from January 2011 to December 2013.A total of 236 cases was assigned as the observation group，60 patients with non-coronary atherosclerosis as the control group and 30 healthy subjects as blank group.RDW，hs-CRP，TnI，TNF-α，IL-6，TC，LDL-C，F(xiàn)FA and other differences were compared and ischemic J wave features were analyzed.Results RDW level was significantly different between CHD group and blank group（P＜0.05，female RDW levels are quite different），while it was not significantly different between CHD group and CAD group（P＞0.05）.hs-CRP and CHD TnI levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.01）.TNF-α in CHD group compared with the control group was significantly different（P＜0.01），IL-6 levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.01）；TC and TnI levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.05）.The number of CHD patients with ischemic J wave was 193（81.78%）.The number of heart attack was significantly more in patients with ischemic J wave than those with non-ischemic J wave.When there was acute severe chest pain，obvious J wave appeared before the elevation of ST segment.Conclusion Coronary artery disease is associated with a variety of indicators，and the severity of disease is related to ischemic J wave，which is significant to timely diagnosis and treatment.

coronary heart disease；ischemic J wave；cytokine

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.017

2013-08-29，

2013-10-21）

首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金 （No 2009-2074）