格列美脲不同藥物聯(lián)用治療2型糖尿病的成本—效果分析

薛 雪，高家榮，夏倫祝，方朝暉，汪永忠，李 穎

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230031）

格列美脲不同藥物聯(lián)用治療2型糖尿病的成本—效果分析

薛 雪1，2，高家榮2，夏倫祝2，方朝暉2，汪永忠2，李 穎2

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，安徽 合肥 230031）

目的 運用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本—效果分析方法評價格列美脲不同藥物聯(lián)用治療2型糖尿病短期藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，從而指導(dǎo)臨床更合理選擇和應(yīng)用藥物。方法 選取90例病人，運用成本—效果分析方法評價口服降糖藥三種給藥方案（A組：格列美脲 +二甲雙胍緩釋片；B組：格列美脲 +阿卡波糖；C組：格列美脲 +吡格列酮）治療2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。結(jié)果 3種方案的有效率分別為86.7%、90.0%、96.7%。C方案療效要優(yōu)于 A、B方案，但是 B、C組使用的費用比A組明顯增高。結(jié)論 三組的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3種治療方案都能理想的控制血糖，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，A方案為佳。

格列美脲；成本—效果分析；2型糖尿??；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

糖尿病是一種常見慢性疾病，中國是目前世界上糖尿病患者最多的國家，糖尿病人群數(shù)量占全球糖尿病總?cè)藬?shù)的1／3［1］，而糖尿病患者中 90%～95%左右為 2型糖尿?。?］。2型糖尿病，是以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，常見于體型肥胖者，發(fā)病常隨年齡，肥胖和運動減少而增加。本病及其并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重危害公眾健康，影響患者的生活質(zhì)量，而且給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。一般 2型糖尿病通過口服降糖藥物可以控制血糖。但是臨床上口服降糖藥物種類較多，尋找一種費用低、效果佳的治療方案是有必要的，本研究采用回顧性調(diào)查的方法，對格列美脲不同藥物聯(lián)用口服降糖藥進(jìn)行成本—效果分析，尋找最佳的治療方案，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用回顧性分析方法，我院2011 年1月—2012年12月門診篩選出 90例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷為 2型糖尿病患者，其中男42例，女48例，年齡30～65歲，平均46.9歲。糖尿病病程3～5年，且近2周均無急慢性感染性疾病，無嚴(yán)重肝、腎和其他內(nèi)分泌疾病者，無嚴(yán)重胃腸道疾病者，無妊娠及哺乳等。將90例2型糖尿病患者根據(jù)就診號碼隨機分為 3組，每組30例，其中A組男性13例，女性17例，平均年齡47.3歲；B組男性14例，女性16例，平均年齡46.8歲；C組男性 15例，女性 15例，平均年齡46.6歲。給予不同的治療方案。其中：A組：格列美脲+二甲雙胍緩釋片；B組：格列美脲+阿卡波糖；C組：格列美脲 +吡格列酮，各組患者性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法（所有患者均給予糖尿病飲食） A組：給予格列美脲，一次2 mg，1天1次，二甲雙胍一次0.5 g，1天3次；B組：給予格列美脲，一次2 mg，1天1次，阿卡波糖一次50 mg，1天1次；C組：給予格列美脲，一次2 mg，1天1次，吡格列酮一次15 mg，1天1次。各組均飯前30 min服用，療程均為4周。1.3 觀察方法及療效評定 治療前及治療后每周測量血糖值，包括空腹血糖及餐后2 h血糖。治療前后各進(jìn)行尿糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)檢查一次，必要時可以增加檢查次數(shù)。治療4周末進(jìn)行血糖檢查。療效評定參照 2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］。以血糖的下降值為標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡羌安秃? h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖值下降超過治療前的40%者為顯效；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者為有效；空腹血糖及餐后2 h血糖無下降，或下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?＝（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 成本—效果的確定 本研究的成本只包括藥物成本，略去包括治療費用、儀器損耗、實驗檢測和勞動消耗等一切費用。依據(jù)本院門診藥房的零售價格（截止至2012年 12月）計算藥品成本。聯(lián)用口服降糖藥的藥費計算治療成本：格列美脲（北京賽諾菲萬安特）2 mg×15片的零售格為一盒 77.9元，4周成本115.8元；二甲雙胍（天津太平洋制藥）250 mg×48粒的零售價格為一盒 2.5元，4周成本17.5元；阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥有限公司）50 mg×30片的零售格為一盒74.2元，4周成本74.2元；吡格列酮（日本武田）15 mg×7粒的零售格為一盒 60.1元，4周成本240.4元。A組4周總成本133.3元，B組4周總成本190.0元，C組4周總成本356.2元，A組要比 C組節(jié)省近222.9元。通過計算各個治療方案的成本效果比（C／E），即單位效果所花費的醫(yī)療成本來比較各組治療方案的優(yōu)劣。

1.5 敏感度分析 敏感度分析方法是用來評價改變假設(shè)和某些關(guān)鍵變量在一定范圍內(nèi)的估計值［5］。這種方法是驗證數(shù)據(jù)的可靠性方法，隨著醫(yī)療制度的改革，藥品零差價制度的逐步實施，藥品價格可能會進(jìn)一步下降。本實驗中假設(shè)藥品費用可以下降15%，再次比較 3種治療方案的 C／E，看是否對結(jié)果判斷產(chǎn)生影響。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本—效果分析方法，數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析利用 SPSS 11.0分析軟件進(jìn)行。指標(biāo)所有數(shù)據(jù)均用（±s）表示，P＜0.05視為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2.2.1 血糖下降百分率（%）比較 以治療后的血糖下降百分率來比較三組治療方案的療效，A、B兩組之間沒有顯著性差異，但治療 4周后C組要優(yōu)于A組和 B組（見表1）。

2.2.2 臨床有效率比較 A治療組有效 26例，無效4例，有效率為86.7%；B治療組有效27例，無效3例，有效率為 90.0%；C治療組有效 29例，無效 1例，有效率為96.7%（見表2）。

2.2 不良反應(yīng)及安全性 在1個月的觀察中，A組有 2例出現(xiàn)消化道癥狀（表現(xiàn)為胃部不適、腹脹等）；B組有2例出現(xiàn)消化道癥狀，有 1例出現(xiàn)皮膚瘙癢、少量皮疹；C組有1例出現(xiàn)消化道癥狀，均未見低血糖發(fā)生。

表1 治療4周后三組治療方案血糖下降百分率比較（%，±s，n＝90）

表1 治療4周后三組治療方案血糖下降百分率比較（%，±s，n＝90）

注：與C組比較：*P＜0.05。

組別 n 空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h A 30 27.8±6.1*28.1±9.8*27.9±6.9*29.7±10.1*B 30 26.7±7.1*27.6±6.8*29.5±6.7*31.8±6.1*C 30 35.9±7.6 41.3±8.4 38.2±9.1 41.9±9.2

表2 三組治療方案臨床有效率比較（±s，n＝90）

表2 三組治療方案臨床有效率比較（±s，n＝90）

組別 n 有效例數(shù) 無效例數(shù) 總有效率A 30 26 4 86.7 B 30 27 3 90.0 C 30 29 1 96.7

2.3 成本—效果分析 以特定的臨床治療目的或臨床效果為指標(biāo)，比較不同治療方案單位治療效果的成本高低即為成本—效果分析，當(dāng)費用增加而效果也同時增加時需進(jìn)行增量分析，結(jié)果以最低成本為參照，用其他組與參照組的成本差值與效果差值的比值表示［6-7］。3組方案成本—效果分析（見表 3）

2.4 敏感度分析 本實驗中假設(shè)藥品費用可以下降15%，結(jié)果如表4所示。可見表4結(jié)果與表3基本相同，說明成本效果分析結(jié)果受參數(shù)影響不大。

表3 三組治療方案成本—效果分析

表4 治療4周后三種治療方案的成本效果分析敏感度分析

3 討論

2型糖尿病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究目的是為了指導(dǎo)臨床合理用藥，優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源，減少浪費，為患者提供有效、安全和經(jīng)濟(jì)的用藥方案。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中使用最廣泛的評價方法是成本—效果分析法，本分析法（Cost-effectiveness Analysis，CEA）在評價效果的同時也進(jìn)行了成本分析，可用于不同治療方案的對比，平衡了成本和效果，在二者之間尋找了一個最佳結(jié)合點［8］。本研究以門診常用磺酰脲類降糖藥格列美脲聯(lián)合其他口服降糖藥治療 2型糖尿病，并進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價中成本—效果分析。格列美脲作為新一代磺酰脲類降糖藥物，受到越來越多的關(guān)注，國內(nèi)外很多學(xué)者對于格列美脲進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［9-12］，格列美脲降低血糖作用的主要機制是作用于胰腺 β細(xì)胞上 ATP依賴性 K+離子通道來刺激胰島素釋放，從而發(fā)揮其降血糖作用，不同的藥物與不同的受體結(jié)合，格列美脲作用于胰腺是與 65-Kda受體亞單位結(jié)合。格列美脲與二甲雙胍、阿卡波糖、吡格列酮臨床上均可以聯(lián)合使用，雖然作用機制有所不同，但是聯(lián)合使用后可有協(xié)同降糖作用。本研究選擇格列美脲分別聯(lián)合其他三種藥物治療2型糖尿病患者，取得了良好的臨床療效。

在3組治療方案中，以格列美脲 +吡格列酮方案（C方案）的有效率最高（96.7%），但治療用藥的費用較高（其平均直接治療成本可達(dá)每月356.2元，長期用藥會帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在我國糖尿病患者眾多，因其需要長期服藥以便控制血糖，因此要充分考慮社會支持、經(jīng)濟(jì)保障等一系列問題，尤其是老年患者對費用支出較為敏感。因此，在對糖尿病患者制定治療方案時，應(yīng)綜合考慮藥物的療效、安全性以及成本［13］。本實驗中 A方案雖然療效不及 C方案，為 86.7%，但也能達(dá)到有效的治療效果，并將血糖控制在有效范圍內(nèi)，而且費用相對較低（每月 130～140元），對家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，無疑是最好的選擇。因此 A方案優(yōu)于C方案。而在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)上，A方案與 B方案療效相當(dāng)，但是B方案的治療費用較高（平均直接治療成本為每月190元）。根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，C／E越小意味著單位效果所需成本越低，該方案實施就越有益；△C／△E越小意味著單位增量效果所需追加的成本越低，該方案的實際意義就越大。因此 A方案優(yōu)于B方案?？紤]到藥品價格的變動可能對CEA的結(jié)果產(chǎn)生影響，筆者進(jìn)行了敏感度分析。由表4可見，藥品價格的改變在一定限度范圍內(nèi)不影響分析的結(jié)果，即敏感度分析與 CEA的結(jié)果一致，說明 CEA可信。三組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較經(jīng)檢驗差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，患者門診應(yīng)用聯(lián)合口服降糖藥時，優(yōu)先選用 A方案（格列美脲+二甲雙胍緩釋片）。格列美脲配合二甲雙胍緩釋片口服確實能做到控制血糖、延緩并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量、減輕社會、家庭的負(fù)擔(dān)。本研究是觀察2型糖尿病4周內(nèi)聯(lián)合用藥降糖的效果，可能代表短期用藥降糖效果更有意義，今后的研究中可以延長治療的時間，或許可以更加客觀的觀察研究指標(biāo)。本研究將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本—效果分析方法運用于具體藥物治療方案，對于指導(dǎo)合理用藥具有重要意義，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的重要課題和研究方向。

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Cost-effectiveness analysis of Glimepiride combined with different drugs in treatment of type 2 diabetes mellitus

XUE Xue1，2，GAO Jia-rong2，XIA Lun-zhu2，et al
（1.Anhui University of Traditional Chinese Medicine；2.Pharmaceutical Department of the First Affiliated Hospital，Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei，Anhui 230031，China）

Objective To evaluate the effect of short-term drug economics of Glimepiride combined with different drugs in treatment of type 2 diabetes mellitus using the analysis methods of pharmacoeconomic cost-effectiveness，so as to provide reference for the rational drug use.Methods 90 cases of type-2 DM patients were divided randomly into 3 groups.The cost-effectiveness analysis，three kinds of oral hypoglycemic drugs（group A：Glimepiride combined with metformin；group B：Glimepiride combined with glucobay；group C：Glimepiride combined with Pioglitazone）were performed and compared to evaluate the effect of short-term drug economics in treatment of type 2 diabetes mellitus.Results The efficiency of 3 Schemes were 86.7%、90.0%、96.7%.The efficacy of C regimen is better than A and B，but the B group and C group were significantly higher than the cost of A.Conclusion Compared with the three group，the total efficient and incidence of adverse reactions were no significant difference.Control of blood glucose of 3 therapeutic schemes can be ideal，but the scheme of Glimepiride combined with metformin is preferred from the analysis of pharmaceuticaleconomics.

glimepiride；cost-effectiveness analysis；type-2 DM；pharmacoeconomics

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.010

2013-12-07，

2014-01-24）

國家科技支撐計劃子課題（No 2013BAI06B04Y023032）

薛 雪，女，碩士研究生

高家榮，男，主任藥師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：zyfygjr2006＠163.com