關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)想法

肖冰冰

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化，醫(yī)院面臨著越來越激烈的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn)，醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競(jìng)爭(zhēng)中求生存，這就要求財(cái)務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢(shì)的需求，凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃，具有十分重要的意義。

一、首先要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能

參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營(yíng)決策必須以財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和詳細(xì)的財(cái)務(wù)分析及醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過程中都離不開合理的財(cái)務(wù)控制，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變，做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話，要切實(shí)地抓好和完善以下三種職能。

（一）財(cái)務(wù)的參與職能。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不能只在辦公室算賬，而應(yīng)走出去，到醫(yī)院的基層去，注意對(duì)醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的研究和分析，提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測(cè)性和可操作性，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，在項(xiàng)目投資可行性研究階段，要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù)，及時(shí)提出建議和修改方案，總結(jié)財(cái)務(wù)管理過程中的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)。合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項(xiàng)目。設(shè)備購(gòu)置的可行性論證和審批程序，切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。

（二）財(cái)務(wù)的控制職能。財(cái)務(wù)控制是按照一定計(jì)劃指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正，以確保醫(yī)院財(cái)務(wù)計(jì)劃工作的實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)控制是財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面和一種手段，貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的整個(gè)過程，建立健全財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制職能，是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)模化、制度化、合理化的有力保障。

（三）財(cái)務(wù)的服務(wù)職能?，F(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必需改變服務(wù)模式，要建立以增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化管理、規(guī)范行為、改進(jìn)服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的內(nèi)部建設(shè)理念，這就要求財(cái)務(wù)人員主動(dòng)為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難，讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心，要處理好財(cái)務(wù)與各部門的關(guān)系，用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢，用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。

二、做好內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算

建立資金管理體系，通過全面預(yù)算，充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。實(shí)現(xiàn)審批一支筆，嚴(yán)控收支兩條線，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，各部門、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一使用，所有經(jīng)濟(jì)實(shí)體都要接受財(cái)務(wù)部門的監(jiān)督檢查，所有資金由財(cái)務(wù)部門集中收入，調(diào)劑使用，以確保醫(yī)療、藥劑、基建，后勤資金的需求。內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對(duì)有計(jì)劃的經(jīng)濟(jì)往來實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù)，單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式，而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對(duì)整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的前提和依據(jù)，是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計(jì)劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn)，是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

三、正確預(yù)測(cè)各項(xiàng)收入

及時(shí)了解醫(yī)療市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，正確預(yù)測(cè)各項(xiàng)收入。收入是支出的保證“，量入為出”是預(yù)算的基本原則。要想把預(yù)算作得科學(xué)、準(zhǔn)確、切合實(shí)際，就要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)行情、動(dòng)態(tài)進(jìn)行充分的了解、預(yù)測(cè)。特別是對(duì)國(guó)家的方針、政策精神要吃透、弄清，正確估計(jì)市場(chǎng)形勢(shì)，除國(guó)家方針政策對(duì)醫(yī)院的影響外，市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等，都要記入財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)中，進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析，盡量把各項(xiàng)收入算準(zhǔn)、算細(xì)。只有可靠穩(wěn)定的收入來源，才能保證支出的落實(shí)，否則，所謂的預(yù)算將成為一紙空文，毫無價(jià)值，不切實(shí)際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會(huì)影響醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)計(jì)劃的落實(shí)，因此，高質(zhì)、合理的做好預(yù)算，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)資金收入，對(duì)合理運(yùn)用、安排有效資金的實(shí)施、運(yùn)用，具有非常重要的意義。全面了解醫(yī)院工作，盡可能把預(yù)算做到項(xiàng)目上，按照醫(yī)院年度工作計(jì)劃對(duì)一些大項(xiàng)支出做精心安排，確實(shí)無法得到落實(shí)的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項(xiàng)目開支。預(yù)算的制定者要對(duì)醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出，隨著預(yù)算指標(biāo)的下達(dá)，各部門必須嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，改變不顧資金供給情況，隨意向財(cái)務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制預(yù)算前，各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標(biāo)準(zhǔn)，以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量，新開展的醫(yī)療項(xiàng)目，根據(jù)國(guó)家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及藥品價(jià)格變動(dòng)的情況，編制收入與支出的概算。最后由財(cái)務(wù)部門匯總測(cè)算，編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個(gè)層次劃分：①醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用；即人員經(jīng)費(fèi)、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費(fèi)用、水電費(fèi)、電話費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)等；②專用費(fèi)用：即有關(guān)的醫(yī)療器械，設(shè)備的購(gòu)置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費(fèi)。對(duì)不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置，促進(jìn)醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

四、加強(qiáng)和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)管理體系，界定會(huì)計(jì)人員的職責(zé)、權(quán)限，確定會(huì)計(jì)部門與其他職能部門的關(guān)系，財(cái)會(huì)核算的組織形式等，建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工，界定各崗位的職責(zé)，利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系，相互制約，從而形成一個(gè)嚴(yán)密的內(nèi)部控制機(jī)制，內(nèi)部控制機(jī)制作為現(xiàn)代化管理的精髓，是醫(yī)院減少差錯(cuò)、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財(cái)務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中。通過科學(xué)、嚴(yán)密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè)，可大大加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員之間的相互制約和監(jiān)督。提高會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量，避免和防止會(huì)計(jì)事務(wù)處理中發(fā)生差錯(cuò)及舞弊行為，遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟(jì)犯罪，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，具有十分重要的意義。

五、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理與控制

隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院在國(guó)家撥款補(bǔ)助相對(duì)下降、人員工資、管理費(fèi)用和醫(yī)用材料價(jià)格不斷上漲的情況下發(fā)展，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。另外，隨著國(guó)家藥品收入機(jī)制的改革，藥品價(jià)格不斷下調(diào)，也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額，即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，必須高度重視開源節(jié)流、增加收入，嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，不斷降低成本，以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出，以獲得最好的經(jīng)濟(jì)效益。有了資金積累，才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展，職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫(yī)院成本費(fèi)用，是醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)有效渠道，目前，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實(shí)行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。①人員費(fèi)用的控制：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，定崗、定編。降低人員費(fèi)用。②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制：醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料，因病施治的方法，做好收入的控制，從而降低病人費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，吸引更多病人，提高醫(yī)院效益。③水、電、氣及日常消耗品控制：醫(yī)院各科室要加強(qiáng)管理，樹立節(jié)約意識(shí)，并要落實(shí)到人，責(zé)任到人，制訂細(xì)則管理辦法。④加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制：管理費(fèi)用是各核算科室的一種隱形支出，要有嚴(yán)格的控制比例和措施。只有強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，才能在新形勢(shì)下求得生存和發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低，服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標(biāo)，走低成本，高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。

六、作好財(cái)務(wù)分析

作好財(cái)務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)的財(cái)務(wù)信息，各期的財(cái)務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財(cái)力狀況比較理想的上報(bào)方式。在財(cái)務(wù)分析中，財(cái)會(huì)人員不能只報(bào)喜不報(bào)憂，應(yīng)實(shí)事求是地反映當(dāng)期財(cái)務(wù)狀況，并根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法，供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。

總之，一個(gè)好的財(cái)務(wù)分析對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分有益，它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理方面提供了可靠信息，而且也是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。