胸腔積液負壓引流實際引流量與刻度標示量差異性分析

李金鳳

(中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科，北京 100853)

·經驗交流·

胸腔積液負壓引流實際引流量與刻度標示量差異性分析

李金鳳

(中國人民解放軍總醫(yī)院胸外科，北京 100853)

目的比較一次性負壓引流袋的實際引流量與刻度標示量差異，為臨床工作提供依據(jù)。方法對一次性負壓引流袋100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度引流液先用目測法記錄，再將引流液引流放入量杯，并用50 ml一次性注射器抽吸實際引流液量，測得實際引流量。比較不同容量一次性引流袋刻度所示量與實際引流量。結果一次性引流袋刻度不同刻度標示量與實際引流量之間誤差差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，引流袋100 ml刻度處液體量與實際測量值平均偏差為84.93 ml，偏差率達84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率為51.00%。結論對胸腔積液及心肺手術需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值計錄引流量，會引起誤差，影響診斷治療，延誤病情。

胸腔積液；負壓引流；引流量

胸腔閉式引流術(Closed thoracic drainage)是胸外科應用較廣的技術，是治療外傷性血氣胸、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、膿胸的有效方法[1]。胸腔積液患者入院后，要求常規(guī)進行X線胸片及CT檢查，并在B超胸腔積液定位下確定穿刺引流位置及引流量。初期采用胸腔閉式引流對減少肺不張、防止胸腔積血具有積極的作用，還能監(jiān)測每小時引流量。而臨床上目前普遍采用的一次性軟性引流袋引流積液，由于質軟富有彈性，在使用過程中往往過度塌陷及膨脹[2]，使引流量放刻度值與實際引流量出現(xiàn)巨大誤差，不但不能真實準確反映患者的病情，還可能誤導醫(yī)務人員，增加診療風險，延誤搶救，給臨床工作帶來不必要的醫(yī)療問題。

1 材料與方法

1.1 材料選用上海上醫(yī)康鴿醫(yī)用器材有限責任公司生產的一次性負壓引流袋，長20.3 cm，寬14.4 cm，容量1 000 ml，引流袋表面所設刻度10 ml為一計量單位。

1.2 方法(1)對象：選擇胸腔積液、液氣胸患者持續(xù)引流患者90例，經胸腔B超或CT證實為中-大量胸腔積液，均采用持續(xù)胸腔積液引流患者；(2)測量用物：標準50 cm直尺1把，50 ml一次性注射器數(shù)支，500 ml量杯數(shù)個；(3)測量方法：患者取半臥位，將引流袋低于床沿垂直掛于床邊先用目測法記錄引流袋刻度數(shù)值；當引流袋內引流液達100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度時，夾閉引流袋引流管，打開一次性引流袋開關，使引流液引流至量杯內，然后用50 ml一次性注射器抽吸實際引流液量并記錄，測得實際引流量，分別記錄。

1.3 測量指標引流袋不同容量時，一次性引流袋刻度所示引流量及實際測得引流量。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同引流量刻度標示量及實際測量值比較結果一次性引流袋刻度不同刻度標示量與實際引流量之間誤差差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明引流袋標示量與實際引流量不符，不能代表實際引流液量，見表1。

表1 不同引流量刻度標示量及實際測量值比較(±s)

表1 不同引流量刻度標示量及實際測量值比較(±s)

標示量(ml) 100 200 300 400 500實際量(ml) 15.87±4.18 59.30±9.66 123.82±28.33 214.07±20.74 255.15±30.45平均差值(ml) 84.93±12.77 141.25±20.74 176.21±18.26 185.53±26.20 247.68±29.49偏差率(%) 84.93 70.50 58.67 53.50 51.00 t值30.724 44.521 47.389 52.709 45.957 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 使用一次性負壓引流袋測量胸腔積液會引起偏差研究結果顯示，一次性引流袋刻度不同刻度標示量與實際引流量之間誤差，引流袋100 ml刻度處液體量與實際測量值平均偏差84.93 ml，偏差率達84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率為51.00%，表明當一次性引流袋內引流液越少時，實際引流量與袋上刻度標示存偏差越大。持續(xù)性胸腔引流常用于心源性、結核和腫瘤性胸水，以減輕胸腔壓力，同時便于準確記錄引流液量[3]。引流液量是臨床上胸腔積液患者重要的觀察指標之一，正常成人24 h胸腔內液體形成500～1 000 ml[4]，任何因素使胸腔內液體形成吸收過緩，均會破壞濾過與吸收的動態(tài)平衡，持續(xù)引流可促使加快肺復張[5]。一次性負壓引流袋上400 ml刻度位置，實際引流量也僅214 ml，且引流量越小，實際引流量與標示值差距越大。由于引流袋采用軟質塑料，其形態(tài)較不固定，容易塌陷、膨脹，當引流袋內液體量超過250 ml時底部體積驟增，引流袋刻度較實際量增加50%，而袋內液體量小于250 ml時，引流袋折皺過多，使實際引流量遠遠小于刻度值。因此，根據(jù)軟性引流袋上刻度讀取引流量，一般均多于實際引流量。所以不能真實準確地反映病情，造成診斷、治療及搶救的延誤。在臨床工作中應加以重視。

3.2 精確記錄胸腔積液患者的引流量臨床上胸腔積液，尤其是惡性胸腔積液患者毛細血管靜水壓、滲透壓增高引起靜脈回流障礙導致胸腔積液產生致肺不張，在急性胸腔積液早期及惡性胸腔積液晚期，患者胸腔積液量常驟增，而積液量的多少、速度在某種程度上可反映疾病的嚴重程度、發(fā)展趨勢及治療效果[6]。因此，在臨床工作中對惡性胸腔積液患者，如完全按照引流袋的刻度標示記錄引流量極可能產生誤差，對病情分析造成影響。目前，為準確計算引流量，可將引流液從引流袋內放出，用量杯或注射器精確測量積液量，以減少計量偏差。另需注意，應盡量待一次性引流袋內引流液較多時再引流出。

3.3 制定引流袋刻度值與實際值對照表對照測量結果，將一次性引流袋上50 ml、100 ml、250 ml直至1 000 ml引流液的刻度位置對應測量出來的實際引流液量，制成對照表。在記錄時對照該表，準確記錄引流量，既減少目測偏差，又能降低每次計算誤差。此方法計量準確且簡便易行，在臨床應用過程中效果較好，每日引流量偏差基本控制在5.0%以下。科室護士、醫(yī)生對此方法認可度較高。

綜上所述，在臨床工作中，對胸腔積液及心肺手術需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值計錄引流量，很可能引起誤差，影響診斷治療，延誤病情。為此，本研究提出一些改進意見如下：(1)將引流液放出，用量杯或注射器精確測量；(2)設計引流袋的刻度標量與實際量對照表；(3)選擇聚氯乙烯薄膜等硬質引流袋，以減少引流袋過度塌陷、膨脹引起目測偏差。

[1]左天河.中心靜脈導管胸腔閉式引流并藥物注射控制肺癌胸腔積液的對照分析[J].海南醫(yī)學,2009,20(2):35-36.

[2]朱勇德,田作春,吳毓優(yōu),等.中心靜脈導管置管引流胸腔積液的臨床應用[J].海南醫(yī)學,2006,17(8):69-70.

[3]梁玉蘭.中心靜脈導管在肺癌晚期大量胸腔積液引流中的應用及護理[J].中國當代醫(yī)藥,2011,2(01):107-108.

[4]李璇.自制一次性使用引流袋與抗返流體液收集袋在惡性胸腔積液治療中的臨床對比研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2011.

[5]王曉林.改進型一次性使用引流袋的安全性及實用性研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2011.

[6]丁思蓮.改良式細導管抽液器在胸腔積液引流中的應用及護理[J].當代護士(學術版),2008,12(24):66-67.

R655

B

1003—6350（2014）03—0430—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0167

李金鳳。E-mail：894454698@qq.com