彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層致雙側鎖骨下動脈盜血一例

景紅霞，白 姣，楊 波

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

·短篇報道·

彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層致雙側鎖骨下動脈盜血一例

景紅霞，白 姣，楊 波

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

超聲；主動脈夾層；鎖骨下動脈盜血

鎖骨下動脈盜血綜合征(Subclavian steal syndrome，SSS)是鎖骨下動脈起始段或無名動脈發(fā)生狹窄及閉塞時，健側的椎動脈血流經患側椎動脈逆行流入鎖骨下動脈阻塞的遠端供應其上肢，從而導致椎基底動脈及上肢供血不足的一組臨床綜合征[1]。SSS主要病因是動脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動脈炎，由主動脈夾層引起者少見報道?，F(xiàn)將我院收治的1例由主動脈夾層導致雙側鎖骨下動脈盜血的病例報道如下：

1 病例簡介

患者，女性49歲，因“胸悶半月，頭暈、惡心、嘔吐5 h”于2013年5月24日入院就診，急診行頸部血管及心臟超聲檢查，超聲所見：雙側頸內動脈血流加速，峰值流速達96 cm/s，雙側椎動脈管腔未見擴張及狹窄，雙側均顯示血流頻譜部分反向(見圖1)；升主動脈、主動脈弓、無名動脈及右側頸總動脈管腔擴張，自主動脈右冠竇上方上述管腔內均見膜樣回聲(見圖2)，左側鎖骨下動脈顯示不清晰，右側鎖骨下動脈起自真腔，開口處狹窄(見圖3)；主動脈瓣見大量反流；雙上肢動脈血流速度減低，頻譜逆向波消失，呈單向血流頻譜。超聲提示：①雙側鎖骨下動脈盜血綜合征；②主動脈夾層DebakeyⅡ型，累及無名動脈及右側頸總動脈；③主動脈瓣重度關閉不全。隨后行CT血管成像(CTA)提示：主動脈夾層DebakeyⅡ型，累及無名動脈、右側頸總動脈，左、右側鎖骨下動脈均起自真腔。腦血管造影：左側鎖骨下動脈起始段狹窄65%，右側鎖骨下動脈起始段狹窄70%。遂將患者收入我院心胸外科。患者既往有高血壓病史6年，收縮壓最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一直服用降壓藥(降壓片)，血壓波動在140/90 mmHg。查體：體溫36.6℃，脈搏88次/min，呼吸20次/min，血壓94/62 mmHg，頸部聞及血管雜音，心界無明顯擴大，心音有力，律齊，主動脈聽診區(qū)可聞及3/6級舒張期雜音，四肢動脈搏動可觸及，雙側橈動脈搏動微弱。輔助檢查：凝血功能正常；血常規(guī)：白細胞：8.8×109/L(參考值4.0～10.0×109/L)，中性粒細胞：74.4%(參考值50.0%～75.0%)，血紅蛋白：105 g/L(參考值120～160 g/ L)，血小板：418×109/L(參考值100～300)；腦鈉肽：3 330 pg/ml(參考值0～300)pg/ml；顱腦MSCT軸位平掃：左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。入院后積極術前準備，后于全麻體外循環(huán)下行升主動脈、頭臂干人工血管置換術+主動脈瓣置換術。

圖1 頻譜多普勒示一側椎動脈血流部分反向

圖2 右側頸總動脈橫切面示剝離內膜，假腔大，真腔小

圖3 右側頸總動脈根部縱切示剝離內膜，右側鎖骨下動脈起自真腔，開口處狹窄

2 討論

SSS臨床癥狀常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、視物模糊、共濟失調、患側上肢無力、脈弱甚至無脈。SSS診斷標準[2]：①具有后腦循環(huán)癥狀、心肌缺血、患側上肢缺血等鎖骨下動脈盜血綜合征的癥狀；②雙上肢收縮壓差(PD)＞20 mmHg；③超聲檢查發(fā)現(xiàn)鎖骨下動脈部分盜血或完全盜血。部分型鎖骨下動脈盜血綜合征患側椎動脈血流方向出現(xiàn)部分反向血流信號；完全型鎖骨下動脈盜血綜合征患側椎動脈彩色血流方向完全呈逆向，椎動脈頻譜在全心動周期均呈反向。部分型盜血提示鎖骨下動脈近端或無名動脈狹窄程度在60%～75%；完全型盜血提示狹窄程度多為90%以上或完全閉塞[3]。左側鎖骨下動脈受累較右側多，本例患者為主動脈夾層累及無名動脈、右側頸總動脈引起雙側鎖骨下動脈盜血，甚為少見。

筆者體會：不要僅滿足于鎖骨下動脈盜血的檢出，應積極尋找鎖骨下動脈狹窄的原發(fā)病變；肥胖患者注意高低頻探頭聯(lián)合應用，鎖骨下動脈、無名動脈通過高低頻探頭聯(lián)合應用也可獲得較高的診斷依據(jù)；間接征象有助于輔助診斷，如患側上肢動脈血流流速減低，呈單向血流頻譜，當以間接征象為主要表現(xiàn)時應想到本綜合征的可能；臨床癥狀體征不容忽視，如出現(xiàn)頭暈頭痛，上肢無力，雙上肢血壓差大，橈動脈搏動減弱等應警惕存在本綜合征的可能。

[1]吳曉萍,陳志剛,劉炯鷗.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2003,19(12):1657-1659.

[2]薛衛(wèi)軍,趙夏夏,王 銀,等.彩色多普勒超聲對鎖骨下動脈盜血綜合征的診斷價值[J].西北國防醫(yī)學雜志,2012,33(1):18-19.

[3]王曉燕,高云華,譚開彬,等.彩色多普勒超聲診斷鎖骨下動脈盜血綜合征的應用[J].西部醫(yī)學,2012,24(4):678-680.

R445.1

D

1003—6350（2014）02—0290—02

2013-08-16)

十堰市科技計劃項目(編號：ZD2012030)

楊 波。E-mail:yangbo_1995@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0112