中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察

周 靖，鄧 志，代 雷

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 達(dá)州 635000)

中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病62例療效觀察

周 靖，鄧 志，代 雷

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心，四川 達(dá)州 635000)

目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取2012年1～12月期間我院收治的62例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，將入組排序，利用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。兩組患者均接受中藥治療，對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上加針刺療法，觀察組患者在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上加用推拿手法，通過(guò)電話方式，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，比較兩組療效及各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組治愈率(12.90%)與總有效率(83.87%)均低于觀察組的治愈率(35.48%)與總有效率(96.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效優(yōu)于單獨(dú)的針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)；針灸；推拿手法；椎動(dòng)脈頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病的一個(gè)分型[1]，其臨床表現(xiàn)主要為眩暈，又稱(chēng)為頸性眩暈，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”的范疇。該病為中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，而近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病人群有年輕化的趨勢(shì)[2-3]，為更好治療該病，筆者選取我院患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療臨床椎動(dòng)脈頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1～12月期間我院收治的椎動(dòng)脈頸椎病患者62例為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷依據(jù)《中藥新藥治療眩暈的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性23例，女性39例，年齡21～56歲，平均(49.56±4.21)歲；病程0.5～9年，平均(3.16± 0.31)年。

1.2 研究方法 采用對(duì)照研究，將入組排序，利用隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。兩組患者均接受以“滋補(bǔ)肝腎、化痰逐瘀”為治療原則的中藥治療，方劑則選用“杞菊地黃丸合桃紅”四物湯，并隨證加減，其中血壓較高的患者，則加夏枯草、車(chē)前子；如患者的胸悶、嘔惡癥狀較為明顯，則加用白術(shù)、澤瀉；如患者頸項(xiàng)強(qiáng)緊癥狀較為明顯，則用加葛根，兩周為一個(gè)療程。對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)上加針刺療法，即使用毫針(長(zhǎng)度40 mm、直徑0.32 mm)，采用平補(bǔ)平瀉針刺手法，取患者風(fēng)池、頑骨、四神聰、百會(huì)、天柱、暈聽(tīng)區(qū)以及頸夾脊穴，留針25 min，暈聽(tīng)區(qū)、風(fēng)池、頸夾脊穴加用疏密波電針治療，1次/d，兩周為一個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組針刺治療基礎(chǔ)上加用推拿手法，以舒筋活絡(luò)、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)為主要原則。操作方法：取端坐位，頭稍前屈，操作者立于患者側(cè)后方位置，采用揉、滾、拿等手法對(duì)放松其頸背部胸鎖乳突肌、斜方肌、項(xiàng)韌帶以及上肢肌肉，之后按照肌肉走向進(jìn)行重點(diǎn)治療，主要采用點(diǎn)按、彈撥、理筋等手法。對(duì)頭部施以托拉牽引手法，使頭部進(jìn)行緩緩左右旋轉(zhuǎn)；對(duì)頸部施以旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，以撥正外偏的頸椎棘突，糾正椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，1次/d，兩周為一個(gè)療程，共進(jìn)行兩個(gè)療程。通過(guò)電話方式，對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，制定癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并與治療前及治療兩個(gè)療程后分別進(jìn)行評(píng)分，比較兩組療效及各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈：眩暈、惡心或頭痛等癥狀消失，恢復(fù)正常工作與生活，且隨訪半年后無(wú)復(fù)發(fā)患者；好轉(zhuǎn)：眩暈、惡心或頭痛等癥狀明顯減輕，不影響工作和生活，在隨訪期間，偶有加重，經(jīng)過(guò)治療后患者病情減輕；無(wú)效：眩暈、惡心或頭痛等癥狀無(wú)改善或稍減輕，隨訪期間，癥狀時(shí)有發(fā)生，且明顯影響工作和生活。(2)中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：將各項(xiàng)的2個(gè)次癥分別分為4個(gè)等級(jí)，分別按主癥0、2、4、6，次癥0、1、2、3的權(quán)重計(jì)分，各項(xiàng)計(jì)分之和即為中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料通過(guò)Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，并用SPSS15.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來(lái)表

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 對(duì)照組治愈率(12.90%)與總有效率(83.87%)均低于觀察組的治愈率(35.48%)與總有效率(96.77%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2癥狀評(píng)分 治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后效果評(píng)定[例（%）]

表2 治療前后兩組患者的癥狀評(píng)分比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者的癥狀評(píng)分比較(±s，分)

注：a表示與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組t=23.475，8.951，4.040，5.194，29.583，16.309，11.189；觀察組t=31.621，11.022，7.397，9.467，40.757，20.871，16.082，P＜0.05)；b表示兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.663，2.766，3.616，4.526，21.074，5.082，27.164，P＜0.05)。

3 討論

CSA的病因和發(fā)病機(jī)制歸納起來(lái)可分為兩個(gè)方面，即外來(lái)因素(包括急性外傷、慢性損傷、局部感受風(fēng)寒之邪、咽部及頸部感染炎癥及其他)與內(nèi)在因素(包括年齡因素、體質(zhì)強(qiáng)弱、內(nèi)分泌功能紊亂、解剖上弱點(diǎn)等)。由于椎動(dòng)脈型頸椎病采取手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]，使得中醫(yī)藥在椎動(dòng)脈型頸椎病的研究上取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，在實(shí)際臨床治療過(guò)程中，多采用針灸、推拿及中藥相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行保守治療[7-8]。同時(shí)，此種方法也由于其治療花費(fèi)低、療效肯定、治療方法簡(jiǎn)單、并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)，易于被廣大患者所接受。

根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論，眩暈可分為風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、氣血虧虛型、肝腎不足型。中藥在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面有著獨(dú)特的療效，通過(guò)內(nèi)補(bǔ)腎、疏肝理脾、化痰祛瘀、益氣養(yǎng)血等方面綜合調(diào)理，發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的理論基礎(chǔ)。而針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大的發(fā)明，在多種疾病的治療中都有應(yīng)用，且效果顯著。有研究[9]，選取肝、膽經(jīng)腧穴為主針灸，以平肝熄風(fēng)、祛痰、降火、補(bǔ)虛為治法，可以疏通氣血、通絡(luò)止痛，有助于頸部疼痛的迅速改善，緩解局部肌肉緊張狀態(tài)、消除局部炎癥水腫，擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，使患者因頸部結(jié)構(gòu)不良對(duì)椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)節(jié)的刺激緩解，以達(dá)到治療或者緩解癥狀的目的。而手法在頸椎病的非手術(shù)療法中也占重要的地位，頸椎病手法的核心步驟是正骨手法，以舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位為原則，以一定量的力學(xué)刺激作用，在頭、頸、肩局部穴位施以揉、拿、按、拔伸等手法，通過(guò)刺激的轉(zhuǎn)換及其時(shí)空變化作用于頸椎，通過(guò)直接調(diào)整理順頸椎椎間關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)使其對(duì)血管的壓迫減輕和通過(guò)神經(jīng)反射機(jī)制使血管痙攣緩解兩條途徑達(dá)到改善血液循環(huán)的目的[10-11]，從而產(chǎn)生頸椎病的防治效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。治療后，兩組患者的指標(biāo)均得到一定程度的改善，提示兩種方法均可以使患者病情得到改善，取得一定的臨床療效，同時(shí)觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分、治愈率與總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示針灸聯(lián)合推拿手法治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法的治療方案對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病臨床療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)的針灸治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王 超,景香香.二維及彩色多普勒超聲對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):119-120.

[2]劉 光,楊 圓,陳武杰.溫針灸合中藥辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(4):53-55.

[3]嚴(yán) 治.各種血管擴(kuò)張藥物治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(14):55-57.

[4]韓霜文,宋愛(ài)琴,張 婷.針刺配合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(2):59-60.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[6]楊麗榮.中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(7):468-469.

[7]潘文宇,劉醒如,莊禮興.電針督脈經(jīng)穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效以及對(duì)內(nèi)皮素、6-酮前列腺素F1a含量的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,2(5):460-462.

[8]張洪兵.針灸配合推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病180例療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2010,26(12):825-827.

[9]張 磊.針刺治療頸性眩暈30例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(6):21-22.

[10]郭玉海,林定坤.中醫(yī)綜合療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(9):2322-2323.

[11]全香愛(ài),趙樹(shù)軍,于 濤.手法加牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,27(3):449-450.

R681.5+5

B

1003—6350（2014）02—0248—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0093示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2013-07-26)

周 靖。E-mail：zhou87547@163.com