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    惰性癌

    2014-07-02 00:19:40徐光煒
    癌癥康復 2014年3期
    關(guān)鍵詞:性癌惰性前列腺癌

    □徐光煒

    惰性癌

    □徐光煒

    徐光煒教授現(xiàn)任《癌癥康復》雜志名譽主編,北京市腫瘤防治研究所、北京大學臨床腫瘤學院、北京大學腫瘤醫(yī)院名譽所、院長,中國抗癌協(xié)會名譽理事長、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會名譽主任委員等。擅長治療腫瘤外科疾病,如乳腺癌、消化道腫瘤等。

    眾所周知,作為源自人體各種上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌,又因其原發(fā)臟器的部位或病理組織的異同,分別以胃腺癌或食管鱗癌等命名,這已為大家所熟知,并深懼罹患此等疾患。然則今又有既無臟器定位,又乏組織定性的惰性癌,該作何解?

    “惰性癌”,顧名思義乃懶惰之意。而癌癥者又習慣以橫行霸道的螃蟹形容之,人們往往因癌之來勢兇猛,悄然侵襲于無備之中而談癌色變,何以今又冠以“惰性”之名?

    豈知癌乃有如一“黑幫”家庭,良莠共濟,有的癌細胞生物學行為欠佳,惡性度甚高,易于轉(zhuǎn)移,短期內(nèi)擴散至體內(nèi)他處,最終奪去生命。有的雖也是此“黑幫”家族的成員,但善心未泯,惡性度較低,雖從形態(tài)上仍能確認其為癌無疑,但終生安居于原處,并不發(fā)生轉(zhuǎn)移,生長甚為緩慢,不但不致命,甚至并無臨床癥狀,隱而不發(fā),只是偶然在作體檢或癌癥篩查甚或尸解時才被發(fā)現(xiàn),始被確認,乃名之謂“隱性癌”。此類癌中的絕大部分即使臨床被發(fā)現(xiàn),也常生長緩慢,且并不致命,故而名之為 “惰”性癌。

    當然,對待此種“善性未泯”的惰性癌的處理,也宜采取與一般癌癥有異的相應(yīng)對策,有如對待有礙社會的罪犯,重者嚴辦,輕者緩辦甚至不辦的原則加以處理。此種既不危害生命,又不引以為苦的“惰”性癌,若有如對待眾多癌癥似的大動干戈,“三大法寶”齊上,予以斬草除根徹底鏟除,不但失之太過,豈非更有勞民傷財之虞。還不如讓其安居原處,互不相擾,共度晚年為佳。

    但話雖如此,何以證明此言不虛,世上確有此等具善心的“黑幫分子”?這實源自多年來的臨床實踐,人們發(fā)現(xiàn)雖屬同一種腫瘤,但其轉(zhuǎn)歸及預后常各異。進而在前列腺癌的篩查項目中更有進一步發(fā)現(xiàn),通過PSA的檢查,雖然藉一滴血而檢出眾多早期前列腺癌,且由于該癌是西方世界男性發(fā)病率最高的腫瘤,人們在初起以為找到了控制此癌癥危害的早期發(fā)現(xiàn)之法而甚感慶幸,豈知為時不久,即發(fā)現(xiàn)盡管檢出了不少能治愈的早期前列腺癌,但該癌的總體死亡率并未因此而下降。究其因,在男性他因死亡病例的尸解中發(fā)現(xiàn)有為數(shù)不少的隱性前列腺癌,也即在其生前并未發(fā)病,也未被診斷的前列腺癌,且此癌的發(fā)病隨年齡而增,其發(fā)病率不低,在75歲以上男性更高,從而這些生物學行為較好的癌癥才被人們重視。除這些意外被發(fā)現(xiàn)的隱性癌外,臨床上也確實存在發(fā)展緩慢,不發(fā)生轉(zhuǎn)移或引起死亡的癌癥,而冠其名為“惰性癌”。

    就目前所知,這種惰性癌似多見于與內(nèi)分泌有關(guān)的腫瘤,繼前列腺癌之后,隨即發(fā)現(xiàn)乳腺癌也有類似情況,在他因去世的女性尸解時也??砂l(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)有隱性的乳腺癌,其發(fā)病率也不低。另外,也發(fā)現(xiàn)隨著乳腺篩查工作的開展,在檢出病例中,早期癌比例可高至80%,但令人不解的是雖死亡率隨每年一次篩查工作的開展而逐年下降,但晚期病例并未通過早期診斷率的提高而隨之減少,仍始終維持在8%左右。其實也是由于原來終其一生不發(fā)病的隱性癌藉篩查而被檢出以致造成早期病例增多所致。

    近年來甲狀腺癌的發(fā)病率也大增,很可能也是由于普遍施行超聲技術(shù)作甲狀腺健康體檢導致這些發(fā)展緩慢的惰性癌被檢出所致,不一定如民間所傳系普遍服用碘鹽之故。甚至有人認為肺癌病例中也有此現(xiàn)象,值得予以注意。

    然則何以識別此等“惰”性癌?一旦誤判,將侵襲性癌錯認為是“惰性癌”而不及時予以處理豈非犯了姑息養(yǎng)奸之過?這確是目前臨床面臨的糾結(jié)之處。因為上述事實,僅是流行病學研究的結(jié)果,目前尚無助于具體病例的識別,因此目前一旦確診為癌癥仍應(yīng)予以重視,不敢掉以輕心。不過,通過此一現(xiàn)象,不但告知我們今后應(yīng)重視諸如癌癥的基因分析、各種分子診斷技術(shù)的應(yīng)用等,以逐漸實施個體化治療的研究,作為今后應(yīng)關(guān)注的重點發(fā)展方向。另外,就目前已知惰性癌較多見的前列腺、甲狀腺、乳腺等器官的腫瘤而言,一旦在體檢時被意外發(fā)現(xiàn),不必驚恐,不妨稍事觀察,多征求些專業(yè)人士的意見,再做處治較妥。如懷疑有惰性癌的可能,不妨予以嚴密觀察,暫不處理未嘗不是一可取之道,如動輒施以根治,有可能糾偏過甚而悔之莫及。

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