不完全性脊髓損傷患者減重平板步行訓(xùn)練康復(fù)效果觀察

施愛群王福生胡浩宇

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科 金華 321000 2浙江省金華市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

不完全性脊髓損傷患者減重平板步行訓(xùn)練康復(fù)效果觀察

施愛群1王福生2胡浩宇1

1浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)康復(fù)科 金華 321000 2浙江省金華市職業(yè)技術(shù)學(xué)院

不完全性脊髓損傷；減重平板步行訓(xùn)練；康復(fù)治療

減重平板步行訓(xùn)練已在不完全性脊髓損傷患者康復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。筆者應(yīng)用減重平板步行訓(xùn)練對(duì)不完全性頸髓損傷患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察其康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年3月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的不完全性頸髓損傷患者20例，按照傷殘分級(jí)分層抽樣分為治療組10例，男8例，女2例，平均年齡（45.3±3.24）歲，ASIA C 4例，ASIA D 6例。對(duì)照組10例，男8例，女2例，平均年齡（44.4±3.83）歲，ASIA C 4例，ASIA D 6例。兩組年齡、性別相匹配（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①有創(chuàng)傷史；②采用美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Asso-ciation，ASIA）損傷分級(jí)，ASIA C或者D級(jí)患者；③MRI示頸髓水腫。排除有慢性頸腰腿痛史者、肢體癱瘓者。

2 方法

2.1康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)照組予綜合康復(fù)治療。治療組在綜合康復(fù)治療上加用減重平板步行訓(xùn)練（臺(tái)灣利嘉實(shí)業(yè)生產(chǎn)的減重平板步行訓(xùn)練儀）：在兩位治療師指導(dǎo)下完成邁步或矯正異常步態(tài)，每次30min，1天1次，每周5天，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。減重量以髖關(guān)節(jié)能伸展、下肢負(fù)荷達(dá)到可能支撐的最大重量為宜，初始減重量為30%～60%，依患者恢復(fù)情況逐漸減少減重量，每次調(diào)整時(shí)患者伸膝時(shí)膝部屈曲度應(yīng)＜15度。開始設(shè)定速度為0.16km/h，訓(xùn)練過程中依據(jù)患者的恢復(fù)情況調(diào)整平板速度。兩組均予康復(fù)治療3個(gè)月后評(píng)定療效。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）參數(shù)各項(xiàng)異性值（Fractional Anisotropy，F(xiàn)A）采用1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，采取單次激發(fā)自旋回波技術(shù)（SE-EPI）（TR，2950ms；TE，89ms，NEX，6；距陣，128× 128；FOV，2.6mm×1.3mm，層厚3mm），彌散敏感梯度取15個(gè)，共掃8層。彌散加權(quán)系數(shù)（b）值分別取0和500s/mm2，每一層面共獲取16幅圖像，第一幅為b=0時(shí)的圖像，其余15幅為b=500s/mm2時(shí)不同梯度方向的圖像。11個(gè)層面共獲取128幅圖像。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用AW4.4軟件處理，每一個(gè)層面分別獲得FA圖。用T2WI矢狀面來決定被分析的層面。在選定的脊髓層面內(nèi)值等于0的圖像放置大小相等的感興趣區(qū)，每個(gè)大小為12個(gè)像素，分別測(cè)定FA值。

2.2.2下肢運(yùn)動(dòng)功能 按照美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)（ASIA）修訂的第5版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中下肢運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目評(píng)分方法評(píng)定[1]，滿分為50分。

2.2.310m步行速度（m/s） 平地佩戴矯形器助行架，以患者最快、最穩(wěn)定速度步行10m所需時(shí)間（s）為準(zhǔn)。

2.2.4步行能力 以功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）[2]行步行能力評(píng)定，總分7分。

2.2.5日常生活活動(dòng)能力 采用改良的Barthel指數(shù)[3]（MBI）評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組治療前FA值、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、10m步行速度、FIM評(píng)分和MBI評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）?？祻?fù)治療后治療組FA值、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、10m步行速度、FIM評(píng)分及MBI評(píng)分均較治療前升高（P均＜0.05）；對(duì)照組下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、10m步行速度、FIM評(píng)分及MBI評(píng)分較治療前升高（P均＜0.05），但FA值升高不明顯（P＞0.05）。治療后治療組FA值、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、10m步行速度及FIM評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組MBI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)治療前、后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（） 分

表1 兩組康復(fù)治療前、后各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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4 討論

脊髓損傷患者的康復(fù)是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)課題之一。不完全性脊髓損傷具有一定恢復(fù)能力，掌握合適的康復(fù)方法和時(shí)機(jī)能加速肢體功能恢復(fù)。本研究中兩組康復(fù)治療后，10m步行速度（m/s）及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及FIM、MBI評(píng)分都比治療前明顯改善（P＜0.05），說明早期積極康復(fù)治療，不完全頸髓損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能可以有很大的恢復(fù)。減重平板步行訓(xùn)練將負(fù)重、邁步與平衡的步行三要素相結(jié)合，為不完全脊髓損傷患者提供一個(gè)重復(fù)的交替步行訓(xùn)練，有利于患者步行能力的恢復(fù)[4]；減重步行訓(xùn)練促進(jìn)下肢骨骼肌的肌電活動(dòng)，并向脊髓提供適當(dāng)?shù)谋倔w感覺輸入，能夠易化脊髓的運(yùn)動(dòng)輸出模式[5]。本研究顯示，減重步行綜合訓(xùn)練后，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、10m步行速度（m/s）、FIM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明減重平板步行訓(xùn)練能夠改善脊髓損傷患者的步行能力，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4-6]。

DTI可定量檢測(cè)神經(jīng)組織微觀變化，F(xiàn)A值可以定量評(píng)價(jià)脊髓損傷程度和神經(jīng)再生保護(hù)作用[7]。本研究顯示，兩組治療前FA值無顯著差異，康復(fù)治療后FA值均上升，治療組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05），說明減重步行訓(xùn)練等綜合康復(fù)治療對(duì)不完全性頸髓損傷患者具有更好的神經(jīng)保護(hù)作用。

總之，減重平板步行訓(xùn)練綜合康復(fù)治療能夠提高不完全脊髓損傷患者康復(fù)步行能力與步行速度，對(duì)不完全性脊髓損傷患者具有更好的神經(jīng)保護(hù)作用。

［1］Maynard FM Jr，Bracken MB，Creasey G，et al.International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury.American Spinal Injury Association［J］. Spinal Cord，1997，35：266-274.

［2］Gosman-hedstrom G，Svensson E.Parallel reliability of the functional independence measure and the Barthel ADL index［J］.Disabil Rehabil，2000，22：702-705.

［3］于兌生，惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法［M］.北京：華夏出版社，2002：511-513.

［4］Hornby TG，Zemon DH，Campbell D.Roboti-cassisted，bodyweight.supported treadmill training in individuals following motor incomplete spinal cord injury［J］.Phys Ther，2005，85：52-66.

［5］Behrman AL，Harkema sJ.Locomotor training after human spinal cord injury：a series of case studies［J］.Phys Ther，2000，80：688-700.

［6］ Dobkin B，Barbeau H，Deforge D，et al.The evolution of walkingrelated outcomes over the first 12 weeks of rehabiliration for incomplete traumatic spinal cord injury：The multicenter randomized spinal cord injury locomotor trial［J］. Neurorehabil Neural Repair，2007，21：25-34.

［7］王霄英，譚可.用MR擴(kuò)散張量成像評(píng)價(jià)犬急性脊髓損傷后神經(jīng)前體細(xì)胞移植的作用［J］.中華放射學(xué)雜志，2006，40（1）：17-21.

修回日期：2013-11-13

2013-10-14