血清脂蛋白a對(duì)老年敗血癥的早期診斷價(jià)值

張錚森 浙江省紹興市第六人民醫(yī)院 紹興市老年醫(yī)院 紹興 312000

血清脂蛋白a對(duì)老年敗血癥的早期診斷價(jià)值

張錚森 浙江省紹興市第六人民醫(yī)院 紹興市老年醫(yī)院 紹興 312000

老年敗血癥；脂蛋白a；早期診斷

老年敗血癥是臨床上嚴(yán)重感染性疾病，患者易發(fā)生休克及多臟器功能損害，預(yù)后差，病死率一般為30%～50%[1]。老年患者反應(yīng)差、耐受力高，臨床表現(xiàn)不典型，診斷敗血癥依賴于血培養(yǎng)結(jié)果，有明顯滯后性，耽誤病情判斷、治療。近來(lái)發(fā)現(xiàn)急性感染患者靜脈血清脂蛋白a［LP（a）］水平升高，且血液中LP（a）的濃度穩(wěn)定，不受性別、年齡、飲食、理化因素的影響[2]。筆者檢測(cè)老年敗血癥患者靜脈血清LP（a）水平，探討其在敗血癥早期診斷中的價(jià)值。

1 臨床資料

2012年1月—2012年8月紹興市老年醫(yī)院疑似敗血癥住院老年患者156例。確診敗血癥組36例：有感染臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，血培養(yǎng)結(jié)果培養(yǎng)出致病菌；非敗血癥組120例：有感染臨床及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，血培養(yǎng)結(jié)果無(wú)致病菌。敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)本（試行）》。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。排除血脂異常者、未同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和LP（a）檢測(cè)者、血培養(yǎng)和LP（a）檢測(cè)前已經(jīng)使用抗生素者。

2 方法

2.1檢測(cè)指標(biāo)及方法 抽全血行血培養(yǎng)；同時(shí)采集靜脈血2mL，采用免疫透射比濁法測(cè)定血清LP（a）含量（參考值為0～300mg/L），儀器為西門子生化儀，試劑由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司提供，標(biāo)本于室溫下靜置30min，以3000rpm離心10min，調(diào)試校正儀器后按照操作規(guī)程直接上機(jī)測(cè)定，記錄所有檢測(cè)數(shù)據(jù)。同時(shí)進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1兩組血清LP（a）水平比較 156例患者中血培養(yǎng)確診敗血癥36例，陽(yáng)性檢出率為23.1%。兩組血清LP（a）水平比較，敗血癥組明顯高于非敗血癥組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床資料及LP（a）水平比較（）

表1 兩組臨床資料及LP（a）水平比較（）

注：與非敗血癥組比較，*P＜0.05

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3.2評(píng)價(jià)結(jié)果 分析非敗血癥組LP（a）值分布，僅1例＞400mg/L，所以選擇＞400mg/L作為診斷老年敗血癥陽(yáng)性值，并以血培養(yǎng)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行血清LP(a)水平對(duì)老年敗血癥的診斷評(píng)價(jià)，靈敏度為31.43%，特異度達(dá)99.16%，見表2～3。

表2 LP（a）診斷老年敗血癥實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

表3 LP(a)＞400mg/L診斷老年敗血癥實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)

4 討論

敗血癥是致病菌或條件致病菌侵入血循環(huán)中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物所引起的急性全身性感染[3]。由于高齡和并存疾病多，老年患者更易感染，重癥老年患者的存活率往往低于年輕的重癥患者[4]，其中老年敗血癥是院內(nèi)感染的常見重癥之一，強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療[5]。老年敗血癥確診依賴于血培養(yǎng)，結(jié)果需3～7天時(shí)間不等，老年患者較少出現(xiàn)高熱、白細(xì)胞、中性比例、CRP明顯升高等敗血癥典型表現(xiàn)，有的甚至無(wú)發(fā)熱，多在陽(yáng)性結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整治療，容易延誤病情。目前常用感染指標(biāo)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性細(xì)胞比例、血小板、CRP、降鈣素原等，其值高低對(duì)于敗血癥診斷無(wú)指向性作用。

LP（a）是1936年由Berg發(fā)現(xiàn)并命名的，是直徑為18nm左右的脂蛋白分子，由載脂蛋白B100與Apo（a）通過(guò)二硫共價(jià)鍵結(jié)合而成的螺旋結(jié)構(gòu)。LP（a）是一種敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，血清LP（a）水平的高低主要由遺傳因素決定，受性別、飲食和環(huán)境的影響較小，每一個(gè)體一生中保持相對(duì)穩(wěn)定，與各種生理因素如年齡、性別、體質(zhì)量、血糖、血脂等指標(biāo)無(wú)顯著相關(guān)性[2]。有報(bào)道稱[6-7]，急性感染時(shí)血清LP（a）值偏高，敗血癥為嚴(yán)重感染性疾病，LP（a）值升高可能對(duì)于敗血癥早期診斷有價(jià)值。本研究通過(guò)對(duì)156疑似敗血癥老年患者（其中血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥36例）血清LP（a）值升高（＞400mg/L）診斷敗血癥的診斷性實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示靈敏度偏低為31.43%，但特異度達(dá)99.16%，認(rèn)為在老年感染性疾病患者中，如既往血清LP（a）水平正常，LP（a）＞400mg/L雖無(wú)法取代血培養(yǎng)確診敗血癥，但對(duì)敗血癥有較強(qiáng)提示作用。

LP（a）具有穩(wěn)定性及急性時(shí)相反應(yīng)性，其血清值升高可早期幫助判斷老年感染患者有無(wú)敗血癥可能，在治療時(shí)間上明顯優(yōu)于血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)于病情的判斷，使患者能夠及時(shí)得到正確有效治療，對(duì)提高老年敗血癥患者治愈率有積極意義，但仍無(wú)法替代血培養(yǎng)做為明確診斷的標(biāo)準(zhǔn)。

［1］鄭西衛(wèi)，周偉，王曉娟.87例老年人敗血癥的臨床分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（12）：1093-1094.

［2］周艷君，王鵬.血清脂蛋白a水平與老年性心血管疾病相關(guān)性探討［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（21）：2706-2707.

［3］李小玉，張蕓，張吉生.老年敗血癥誤診12例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（25）：6149.

［4］Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.Crit Care Med，2003，31：1250-1256.DOI：10.1097/01.CCM. 0000050454.01978.3B.

［5］張玉珍，王培忠.65例醫(yī)院感染敗血癥的原因分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（8）：947.

［6］李小琴.血清蛋白測(cè)定的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2008，3（9）：64-65.

［7］林偉山.血清脂蛋白a測(cè)定的臨床意義［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（5）：761，827.

2013-10-12