護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果分析

李峰

護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果分析

李峰

目的評(píng)價(jià)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的效果。方法將140例我院收治的慢性精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各70例，兩組均維持原抗精神病藥物治療和一般日常管理，研究組在其基礎(chǔ)上增加護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，采用康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36健康問卷)進(jìn)行評(píng)定分析。結(jié)果MRSS量表研究組訓(xùn)練后3個(gè)月活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P＜0.05)，訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表、活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P＜0.05);訓(xùn)練后3個(gè)月活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分均低于入組時(shí)(P＜0.05)，訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表、活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分均低于入組時(shí)(P＜0.05);訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表評(píng)分及總分均低于訓(xùn)練后3個(gè)月(P＜0.05)。SF-36健康問卷研究組訓(xùn)練后3、6個(gè)月時(shí)社會(huì)功能、角色情緒、精神健康評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P＜0.05)，并且均明顯高于入組時(shí)評(píng)分(P＜0.05)。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練，能提高患者社會(huì)功能的獨(dú)立性，能有效促使患者回歸社會(huì)，改善患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

慢性精神分裂癥護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練

慢性精神分裂癥患者由于長(zhǎng)時(shí)間住院與外界隔離直接造成行為限制、人際交往能力、社會(huì)適應(yīng)能力出現(xiàn)不同程度地下降，形成住院綜合征(孤僻、懶散、少語(yǔ)、被動(dòng)等)，患者對(duì)生活要求和興趣減少、無進(jìn)取心、依賴性增強(qiáng)，被動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，日常和社會(huì)各方面能力下降［1］。很多精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療后，精神癥狀消失，面向社會(huì)時(shí)出現(xiàn)社會(huì)行為退縮、難以承擔(dān)角色任務(wù)和責(zé)任，致使社會(huì)角色適應(yīng)能力差，社會(huì)功能下降，無自我價(jià)值感等，嚴(yán)重影響患者的精神康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，直接影響患者的生存質(zhì)量［2］。本研究目的為探討通過護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練提高精神分裂癥患者的生存質(zhì)量，降低精神疾病的復(fù)發(fā)率、促進(jìn)患者回歸社會(huì)的可行性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2011年1月～2013年6月在上海市民政第三精神衛(wèi)生中心住院治療的精神分裂癥患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥的診斷［3］;(2)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)總分＜50分;(3)年齡20～55歲;(4)具有小學(xué)五年級(jí)或以上文化程度;(5)無嚴(yán)重軀體疾病。在患者及家屬同意的前提下，簽署知情同意書。將入選的140例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各70例。其中研究組:男32例，女38例，平均年齡(39.23±10.56)歲，平均受教育年限(10.95± 5.42)年，平均病程(10.82±4.33)年;對(duì)照組男35例，女35例，平均年齡(31.85±10.12)歲，平均受教育年限(9.8±3.6)年，平均病程(10.45±4.73)年。由于部分患者在治療一段時(shí)間后放棄繼續(xù)治療，部分患者治療一段時(shí)間后選擇去其他醫(yī)院就診失去聯(lián)系而脫落，研究組患者入組時(shí)70例患者，3個(gè)月后剩余68例，6個(gè)月時(shí)剩余62例;對(duì)照組患者3個(gè)月時(shí)剩余66例，6個(gè)月時(shí)剩余60例。兩組患者在不同時(shí)間段內(nèi)的一般資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法兩組均維持原抗精神病藥物治療和一般日常管理，兩組患者均通過各種途徑進(jìn)行健康教育，提高患者(除精神發(fā)育遲滯患者外)自我管理意識(shí)，指導(dǎo)患者健康的生活方式，教育患者不是睡眠越多越好，限制高脂肪、高膽固醇攝入，飲食適量，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)或家務(wù)勞動(dòng)。在認(rèn)真評(píng)估精神癥狀同時(shí)，還要仔細(xì)詢問患者有無軀體不適，睡眠、飲食和排泄是否正常，注意患者是否出現(xiàn)新的軀體疾病或原有的軀體疾病病情發(fā)生了變化。督促患者按時(shí)起床，避免長(zhǎng)期臥床，以防止壓瘡發(fā)生。

研究組在其基礎(chǔ)上增加護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，包括“三方面”訓(xùn)練。根據(jù)病情分三階段實(shí)施，科主任負(fù)責(zé)全面工作，擔(dān)任組長(zhǎng)。由經(jīng)過培訓(xùn)的主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員具體負(fù)責(zé)，并制定訓(xùn)練計(jì)劃，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)定量表，科主任監(jiān)督，將研究組患者70例分7組，每組10例，各組暫定1例患者為組長(zhǎng)。根據(jù)訓(xùn)練過程中患者的具體表現(xiàn)，可由組員重新選舉。每周一、三、五下午訓(xùn)練，每次60 min。訓(xùn)練整個(gè)過程要求護(hù)士不急不躁，循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化引導(dǎo)患者，直至掌握其訓(xùn)練技巧。具體實(shí)施辦法如下:(1)第一方面:生活自理能力訓(xùn)練，即自行行為矯正，需要時(shí)間為2～3周，幫助患者制定合理的作息制度，培養(yǎng)個(gè)人生活自理能力，包括洗刷、鋪疊被褥、主動(dòng)去餐廳用餐、洗碗、換洗衣服、修剪指甲等日常事務(wù)，整個(gè)過程要耐心、細(xì)致、積極引導(dǎo)。(2)第二方面:人際交往能力訓(xùn)練，需要3～4周，目的是讓患者掌握基本的人與人之間交流技巧，懂得文明禮貌、文明用語(yǔ)。首先讓患者之間進(jìn)行交往，如見面時(shí)面帶微笑，打招呼并要注意肢體語(yǔ)言，如點(diǎn)頭、眼神交流等;需要幫助時(shí)用謙遜的語(yǔ)言，如“勞駕”“謝謝”等;其次鼓勵(lì)醫(yī)患之間進(jìn)行思想交流，讓患者說出自己真實(shí)的想法，敢于面對(duì)自己的不足，接受別人的批評(píng)，并由護(hù)理人員組織患者上街購(gòu)物，觀察患者交流能力，及時(shí)反饋信息，適時(shí)改正不足，目的是更好的增加患者的自信心。(3)第三方面:職業(yè)技能訓(xùn)練，這一過程要求患者掌握一些勞動(dòng)技能，延緩生產(chǎn)能力的衰退。根據(jù)患者自身特點(diǎn)并結(jié)合生病前所從事的行業(yè)給予分工，在專職人員指導(dǎo)督促下參加勞動(dòng)，包括清理院內(nèi)環(huán)境，患者被服的送取，負(fù)責(zé)本病區(qū)食物的發(fā)放、送水、為患者分飯，經(jīng)過訓(xùn)練讓患者修剪花草樹木，并給予施肥、澆水、除草，編織工藝品、縫補(bǔ)病員被服、衣褲，定時(shí)更換黑板報(bào)內(nèi)容等，讓患者親身體會(huì)勞動(dòng)帶來的樂趣，并給予適當(dāng)?shù)木窦拔镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 評(píng)定方法由主治醫(yī)師采用Morning side康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)與健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36健康問卷)調(diào)查。分別對(duì)入組時(shí)及訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月來做評(píng)定分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRSS量表比較研究組訓(xùn)練后3個(gè)月活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表、活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組訓(xùn)練后3個(gè)月活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分均低于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表、活動(dòng)量表、社交量表評(píng)分均低于入組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。訓(xùn)練后6個(gè)月依賴量表評(píng)分及總分均低于訓(xùn)練后3個(gè)月時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余組內(nèi)與組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組SF-36健康問卷比較研究組訓(xùn)練后3、6個(gè)月時(shí)社會(huì)功能、角色情緒、精神健康評(píng)分均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且均明顯高于入組時(shí)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其余組內(nèi)與組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組MRSS評(píng)分比較(x±s)

表2SF-36健康問卷調(diào)查(x±s)

3 討論

精神分裂癥是一種患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率很高的疾病［4］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)精神疾病的治療除了選用新型抗精神病藥物外，越來越認(rèn)識(shí)到合并使用各種康復(fù)治療措施較單純藥物治療能獲得更好的效果，可以幫助精神分裂癥患者獲得最大限度的精神康復(fù)，也是目前精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)之一［5］。幫助精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)，是現(xiàn)階段精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)［6］。藥物治療和采取干預(yù)措施相結(jié)合是目前精神疾病患者的主要治療原則。慢性精神分裂癥患者單純依賴藥物治療雖能達(dá)到臨床痊愈，但患者的角色功能若不經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練，出院后有可能難以適應(yīng)社會(huì)環(huán)境［7］。加上多次反復(fù)住院，患者逐漸出現(xiàn)精神衰退，最后喪失生活勞動(dòng)能力，導(dǎo)致精神殘疾。通過系統(tǒng)技能訓(xùn)練，能使患者保持持久的勞動(dòng)能力，改善人際關(guān)系，增強(qiáng)相互間的協(xié)作能力［8］。

近年來，對(duì)康復(fù)期的精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)治療的研究越來越多，多以改善患者社會(huì)功能多見［9］。有研究表明，三方面管理模式能夠提高患者的社會(huì)功能，延緩衰退，是促進(jìn)首發(fā)精神分裂癥患者早日回歸社會(huì)的有效措施［10］;三方面轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練能明顯減少痊愈期首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能缺陷［11］，與本研究結(jié)果有相似之處。護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練是一種習(xí)得技能，相關(guān)研究表明，習(xí)得技能的保持和應(yīng)用在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都能夠很好地保持［12］，護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練使患者在團(tuán)隊(duì)氛圍中提高社會(huì)交往能力，實(shí)現(xiàn)自我整合和人際關(guān)系的和諧，完善患者的社會(huì)角色，提高患者的生存質(zhì)量［13］。

本研究針對(duì)70例慢性精神分裂癥患者，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的基本技能訓(xùn)練。研究組MRSS量表訓(xùn)練后3個(gè)月時(shí)依賴量表評(píng)分和對(duì)照組比較無顯著性差異，訓(xùn)練后6個(gè)月末依賴量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而活動(dòng)能力社交能力明顯高于對(duì)照組，兩者比較有顯著性差異(P＜0.05)。說明研究組經(jīng)過實(shí)施技能訓(xùn)練，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，依賴性下降，活動(dòng)及社交能力都有了較好的改善，而不是處于被動(dòng)督促下整理自己的事情。SF-36健康問卷的結(jié)果顯示研究組在社會(huì)功能、角色情緒、精神健康方面與對(duì)照組比較有顯著差異(P＜0.05)。說明基本技能訓(xùn)練能更好的改變患者的行為，改善患者的社會(huì)功能缺陷。隨時(shí)間的改變，患者的生活技能由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，繼而形成一種習(xí)慣。通過患者之間的互相勞動(dòng)、協(xié)作以及勞動(dòng)過程中的語(yǔ)言交流，能促進(jìn)患者之間的友誼。Barneveld等［14］研究表明，正確處理及有效地進(jìn)行日常活動(dòng)，可促使患者走向社會(huì)尋求工作，避免社會(huì)性退縮，有效保證社會(huì)功能的恢復(fù)。

總之，慢性精神分裂癥是一種長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的疾病，需要長(zhǎng)期藥物治療，并在此基礎(chǔ)上系統(tǒng)地進(jìn)行基本技能訓(xùn)練，并掌握勞動(dòng)技巧，才能提高患者對(duì)勞動(dòng)的主動(dòng)性，增強(qiáng)自信心，改善患者處理人際關(guān)系的能力，使社會(huì)適應(yīng)能力得到明顯改善。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:23

［2］朱金玲，蔣良函，衛(wèi)昭華，等.國(guó)內(nèi)住院慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能康復(fù)現(xiàn)狀研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(1):46-48

［3］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:187-201

［4］劉春平，袁雪風(fēng).手工折紙訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥病人陰性癥狀和退縮行為改善的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23 (8B):2107-2108

［5］郭田榮，邢善勇，王素紅.角色轉(zhuǎn)換技能訓(xùn)練對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，7(4):11-13

［6］Yamashita C，MizunoTM，Nemoto T，et al.Social cognitive problem-solving in schizophrenia:Associations with fluency and verbal memory［J］.Psychiatry Research，2005，134: 123-129

［7］宋春愛，李淑香，李勃.綜合康復(fù)對(duì)慢性精神分裂癥認(rèn)知功能影響的研究［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，11(10): 571-572

［8］劉愛華，張德利，付玉香.康復(fù)期精神分裂癥48例自我量化管理與行為治療效果研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，l7(4):51-53

［9］Prouteaua A，Verdouxa H，Briand C，et al.Cognitive predictors of psychosocial functioning outcome in schizophrenia:A followup study of subjects participating in a rehabilitation program［J］.Schizophrenia Research，2005，7(7):343-353

［10］Farreny A，Aguado J，Ochoa S，et al.Repyflec cognitive remediation group training in schizophrenia:Looking for an integrative approach［J］.Schizophr Res，2012，142(3): 137-144

［11］楊文麗，武克文.住院老年精神病患者死亡原因分析［J］.中華護(hù)理雜志，2009，9(44):819-820

［12］王繼禹，段媛卿.96例住院精神病患者死亡原因分析［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，21(2):112-113

［13］李佳翠.住院精神病患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2008，12(23):28-29

［14］Barneveld PS，de Sonneville L，van Rijn S，et al.Impaired response inhibition in autism spectrum disorders，a marker of vulnerability to schizophrenia spectrum disorders［J］.Int Neuropsychol Soc，2013，2(21):1-10

R749.4

A

1009-7201(2014)-01-0050-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.017

2013-10-28)

200435，上海市民政第三精神衛(wèi)生中心