MECT對(duì)青少年精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響

張菁 周德祥 徐清 陸志新

MECT對(duì)青少年精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響

張菁 周德祥 徐清 陸志新

目的探討無(wú)抽搐電休克治療(MECT)對(duì)青少年精神分裂癥患者執(zhí)行功能的影響。方法選取無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心2010年3月～2012年12月21例青少年精神分裂癥患者合并MECT治療納入研究組，選取同一時(shí)間22例單一非典型抗精神病藥物治療者納入對(duì)照組。在治療前后均采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin card sorting test，WCST)、陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)對(duì)患者的執(zhí)行功能及臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組治療前PANSS、WCST評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組治療后PANSS總分及各因子分比治療前顯著降低(P＜0.01)，對(duì)照組治療后PANSS總分和一般精神病理分比治療前顯著降低(P＜0.05);組間比較，治療后研究組PANSS一般精神病理因子分顯著低于對(duì)照組(t=2．07，P＜0.05);研究組WCST的總應(yīng)答數(shù)及持續(xù)性錯(cuò)誤低于對(duì)照組(t=2．43，t=2．17，P＜0．05)。結(jié)論合并MECT治療對(duì)青少年精神分裂癥患者執(zhí)行功能無(wú)明顯損害，能提高治療的療效。

無(wú)抽搐電休克治療青少年精神分裂癥執(zhí)行功能

無(wú)抽搐電休克治療(Modifie electroeonvulsive therapy，MECT)目前在精神病學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛、療效確切又相對(duì)安全。但對(duì)高危群體如青少年精神障礙患者，MECT目前還是一種有爭(zhēng)議的治療方法［2］，它的安全性、耐受性與有效性等問(wèn)題還有待研究。青少年精神障礙MECT治療目前也只有有限的對(duì)照研究資料。我院根據(jù)適合于青少年精神分裂癥患者進(jìn)行電抽搐治療參考指南［3］，對(duì)使用抗精神病藥物的基礎(chǔ)上同時(shí)接受MECT治療的青少年精神分裂癥患者的執(zhí)行功能進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象為2010年3月～2012年12月在我院住院的青少年精神分裂癥患者，所有入組患者均符合: (1)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)年齡13～18歲，陽(yáng)性和陰性綜合征量表(PANSS)總分≥60分［5］;(3)單一非典型抗精神病藥治療，如入院時(shí)已用其他非抗精神病藥則要求在整個(gè)研究中保持不變;(4)MECT治療經(jīng)兩名精神科主任醫(yī)生復(fù)核認(rèn)定符合MECT的適應(yīng)證、禁忌證;(5)能配合完成威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn);(6)排除嚴(yán)重軀體疾病及酒精、藥物濫用、精神發(fā)育遲滯者。向有理解能力、有理性行為能力的患者提供MECT治療的全面信息，如果患者不具備以上能力時(shí)，必須取得其合適代理人的知情同意。合并MECT者納入研究組共21例，男9例，女12例，平均年齡為(16.1 ±1.9)歲;單一非典型抗精神病藥物治療者納入對(duì)照組共22例，男10例，女12例，平均年齡為(15.6± 1.7)歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡、總病程、病情嚴(yán)重程度、腦電圖檢查等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法非典型抗精神病藥的種類及劑量由管床醫(yī)生根據(jù)病情決定，如出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)可常規(guī)合并苯海索。治療儀采用美國(guó)賽鷹公司醒脈通牌多功能電痙攣治療儀Ⅳ，根據(jù)年齡按能量百分比進(jìn)行脈沖電刺激治療，采用雙顳側(cè)刺激法，刺激電極分別放置于左、右顳部，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，視患者心率靜脈注射阿托品0.25～0.50 mg，然后緩慢推注丙泊酚(2～4 mg/kg)直至患者睫毛反射消失，眼球固定，隨即以生理鹽水沖洗滴管，最后靜脈注射0.2%氯化琥珀酰膽堿(0.8～1.2 mg/kg)，并同時(shí)予純氧面罩氣囊人工呼吸，待其四肢肌束震顫結(jié)束，口內(nèi)置入橡膠口腔保護(hù)器，下頜保護(hù)，即通電治療，術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧飽知度(SpO2)、心率(HR)、呼吸(R)、利手側(cè)前額葉EEG，通電結(jié)束后及時(shí)給予面罩氣囊做加壓人工呼吸，直至自主呼吸恢復(fù)、血氧飽和度維持在正常范圍、意識(shí)恢復(fù)，咳嗆反射消失。8次為一療程，每周3次，隔日1次。

1.2.2 執(zhí)行功能及療效評(píng)定由1名心理測(cè)驗(yàn)員采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)評(píng)估患者的執(zhí)行功能;經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的兩名主治醫(yī)生進(jìn)行PANSS量表評(píng)定臨床療效。研究組在治療前和治療8次后第7天各評(píng)定1次，同期對(duì)照組實(shí)施測(cè)定，并對(duì)兩組進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)、成組t檢驗(yàn)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥情況比較研究組用藥10例以利培酮為主，8例以?shī)W氮平治療為主，3例以喹硫平為主。兩組在使用抗精神病藥物種類及劑量方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組WCST結(jié)果比較研究組和對(duì)照組治療前WCST各指標(biāo)成績(jī)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而治療后研究組WCST的總應(yīng)答數(shù)及持續(xù)性錯(cuò)誤低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=2．43，t2=2．17，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組PANSS評(píng)分比較兩組治療前PANSS總分及各因子分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后比較，研究組治療后PANSS總分及各因子分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組治療同期PANSS總分、一般精神病理分比治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);組間比較，治療后研究組PANSS一般精神病理因子分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2．07，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后WCST評(píng)分比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較(x±s)

3 討論

青少年精神分裂癥與成人患者一樣，均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙［6］，主要涉及注意、記憶、感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)技能和額葉執(zhí)行功能等，其中執(zhí)行功能障礙是最主要的認(rèn)知損害，它與患者的社會(huì)功能及預(yù)后密切相關(guān)［7，8］。故如何正確評(píng)測(cè)及改善患者的認(rèn)知功能對(duì)臨床工作有重要指導(dǎo)意義。

WCST是一種神經(jīng)心理測(cè)定方法，主要反映額葉的執(zhí)行功能，用以測(cè)定人的抽象能力、概念形成和定勢(shì)的轉(zhuǎn)移能力，不受年齡及文化程度的影響。國(guó)內(nèi)外MECT治療對(duì)青少年認(rèn)知功能影響研究不多，意見(jiàn)不一［9］。本研究顯示合并MECT治療的患者治療8次后第7天，完成WCST的總應(yīng)答數(shù)和持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)顯著減少，治療后與對(duì)照組比較有顯著性差異?？倯?yīng)答數(shù)是對(duì)患者認(rèn)知功能的綜合評(píng)定，其減少反映了患者在MECT治療后認(rèn)知功能可能有改善，提示本研究中MECT治療在一定時(shí)間后并不影響患者的認(rèn)知功能。其他各項(xiàng)諸如反映抽象概括能力、認(rèn)知轉(zhuǎn)移能力等指標(biāo)在治療前后均無(wú)顯著性差異，提示患者在MECT治療前后大腦額葉的執(zhí)行功能未受損。與近來(lái)APA聲稱到目前為止，無(wú)證據(jù)顯示ECT導(dǎo)致執(zhí)行功能的持續(xù)損害一致［6］。

目前MECT的作用機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為可能是多途徑的，是對(duì)多受體的全面即刻協(xié)同作用，隨之使中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)達(dá)到新的相對(duì)平衡，以此達(dá)到緩解精神癥狀的目的［10］。本研究顯示，研究組治療8次后第7天PANSS一般精神病理分較對(duì)照組明顯降低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明MECT能快速控制精神癥狀，提高治療青少年精神分裂癥患者的療效。

綜上所述，MECT對(duì)青少年精神分裂癥患者近期認(rèn)知功能無(wú)明顯損害，在一定程度上有所改善。由于本研究存在樣本量少、所采用的測(cè)評(píng)工具有限、隨訪時(shí)間短、使用抗精神病是否影響等不足之處，還應(yīng)從多角度進(jìn)一步了解MECT對(duì)青少年精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響。

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Effect of modified electroconvulsive therapy ( MECT) on executive function of adolescent patients with schizophrenia．

ZHANG Jing，ZHOU Dexiang，XU Qing，et al． Wuxi Mental Health Center，Wuxi 214151，China

ObjectiveTo explore the effect of MECT on executive function of adolescent patients with schizophrenia．Methods21 adolescent patients with schizophrenia treated with MECT from Mar 2010 to Dec 2012 in Wuxi Mental HealthCenter were involved in study group，and 22 adolescent patients with schizophrenia treated with one atypical antipsychotic at thesame period of time were involved in control group. Patients in the two groups were assessed with Wisconsin Card Sorting Test( WCST) and Positive and Negative Symptom Scale ( PANSS) at baseline and at the end of the treatment to evaluate the changeof executive function and clinical severity.ResultsThere were no significant differences in score of WCST and PANSS betweentwo groups at baseline ( P ＞ 0. 05) . At the end of the treatment，total score and factor scores of PANSS in study group，as well astotal score of PANSS and factor score of general psychopathology in control group decreased significantly when compared withbaseline. Factor score of general psychopathology in PANSS，trails administered and preservative errors in WCST in study groupwere significantly lower than those in control group ( t = 2. 07，2. 43 and 2. 17 respectively; P ＜ 0. 05) .ConclusionMECT hasno negative effect on executive function in adolescent patients with schizophrenia. It can elevate the therapeutic effect ofantipsychotics when used as an adjunctive therapy.

Modified electroconvulsive therapy ( MECT) Adolescent Schizophrenia Executive function

R749.3

A

1009-7201(2014)-01-0030-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.009

2013-06-17)

214151，江蘇省無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心

周德祥，E-mail:2220395251@qq.com