伴對(duì)立違抗性障礙的注意缺陷多動(dòng)障礙患者主觀生活質(zhì)量研究*

趙志民 季衛(wèi)東 錢昀 唐慧琴 杜亞松

·論著·

伴對(duì)立違抗性障礙的注意缺陷多動(dòng)障礙患者主觀生活質(zhì)量研究*

趙志民1季衛(wèi)東2錢昀1唐慧琴1杜亞松1

目的評(píng)估伴對(duì)立違抗性障礙(oppositional defiant disorder，ODD)的注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)患者的主觀生活質(zhì)量。方法采用一般自制調(diào)查表及兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷(Inventory of Subjective Life quality，ISLQ)對(duì)50例伴ODD的ADHD患者(研究組)進(jìn)行評(píng)定，并與49名正常兒童(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果(1)研究組患者在家庭生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、抑郁體驗(yàn)、認(rèn)知成分、情感成分及總體滿意度上得分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。(2)伴ODD的ADHD患者一般資料中的是否快樂(lè)、有無(wú)好朋友、同學(xué)關(guān)系、父親的文化程度、父母關(guān)系、擔(dān)心家庭作業(yè)、家庭的滿意度、家庭氣氛、與母親的關(guān)系與主觀生活質(zhì)量的成分水平和總體滿意度有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量較差，家庭滿意度、家庭氣氛、有無(wú)好朋友等多個(gè)因素是主觀生活質(zhì)量的影響因素。

注意缺陷多動(dòng)障礙對(duì)立違抗性障礙主觀生活質(zhì)量影響因素

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)和對(duì)立違抗性障礙(oppositional defiant disorder，ODD)是兒童期常見(jiàn)的行為障礙。伴ODD的ADHD患者往往引起學(xué)習(xí)困難、社交困難，甚至出現(xiàn)反社會(huì)行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而這兩種障礙共病率很高，且預(yù)后不良，是值得研究的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。但以往研究多重視幸福滿意度和生活質(zhì)量的研究及行為方面研究［2～4］，而對(duì)伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量的研究缺乏，為此本文研究伴ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量狀況，并探討對(duì)主觀生活質(zhì)量有影響的相關(guān)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象將2010年9月～2012年3月就診于上海市心理咨詢中心門診的50例伴ODD的ADHD患者納入研究組。其中男42例，女8例，年齡7～14歲。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)患者首次被診斷為ADHD，未接受過(guò)任何治療;(2)同時(shí)符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)對(duì)ODD診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)智商大于80。對(duì)照組從一所小學(xué)隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)，經(jīng)評(píng)估抽取49名正常兒童，男40名，女9名，年齡7～12歲。兩組之間沒(méi)有進(jìn)行1∶1匹配，但兩組之間年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);兩組排除標(biāo)準(zhǔn)為排除精神發(fā)育遲滯、癲癇、伴有其他發(fā)生于兒童期的精神障礙(如廣泛性發(fā)育障礙，兒童精神分裂癥等精神障礙)及軀體疾病。所有入組對(duì)象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調(diào)查表包括目前的身體狀況(很好=1，好=2，一般=3，差=4，很差=5)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(比較富裕=1，小康水平=2，一般水平=3，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)=4，比較貧困=5)、父母關(guān)系(不和=1，一般=2，和諧=3)、與父母的關(guān)系(經(jīng)常沖突=1，一般=2，和諧=3)、家庭氣氛(輕松愉快=1，一般=2，沉悶壓抑=3)、家庭滿意度(非常滿意=1，滿意=2，一般=3，不滿意=4，很不滿意=5)、父母文化程度(大學(xué)=1，高中或中專=2，初中=3，小學(xué)=4)、同學(xué)關(guān)系(好= 1，一般=2，不好=3)、是否喜歡學(xué)校(喜歡=1，不喜歡=2)、擔(dān)心家庭作業(yè)(擔(dān)心=1，不擔(dān)心=2)、有無(wú)好朋友(有=1，沒(méi)有=2)、是否覺(jué)得快樂(lè)(快樂(lè)=1，不快樂(lè)=2)、擔(dān)心老師批評(píng)(擔(dān)心=1，不擔(dān)心=2)。

1.2.2 兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷(ILSQ)該問(wèn)卷由程灶火等［5］編制，量表包括家庭生活、同伴生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)識(shí)、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)和軀體情感等8個(gè)維度共52條目、認(rèn)知成分(由前5個(gè)維度組成)、情感成分(由后3個(gè)維度組成)及總體滿意度(由8個(gè)維度組成)3個(gè)部分。評(píng)分采用1～4級(jí)評(píng)分，各維度的得分越高，相應(yīng)滿意度越高。該量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)為0.884，全量表分半信度為0.889、重測(cè)信度為0.796，比較不同群體生活質(zhì)量與某些因素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)實(shí)證效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析資料經(jīng)整理、核實(shí)后用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)、非參數(shù)檢驗(yàn)以及回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的主觀生活質(zhì)量比較研究組在家庭生活、學(xué)校生活、生活環(huán)境、抑郁體驗(yàn)、認(rèn)知成分、情感成分及總體滿意度上的得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而在其余維度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組主觀生活質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組主觀生活質(zhì)量比較(±s)

注:Mann-Whitney檢驗(yàn)

ILSQ研究組(n=50)對(duì)照組(n=49)Z值P值15.3±2.418.1±3.5-4.410.000同伴交往18.3±2.617.9±4.2-0.230.819學(xué)校生活18.2±3.926.0±4.0-7.040.000生活環(huán)境11.8±2.114.3±3.5-3.650.000自我認(rèn)識(shí)15.1±2.314.7±3.9-0.870.387軀體情感17.9±1.917.5±2.2-0.930.353焦慮體驗(yàn)23.4±3.124.6±4.1-1.580.115抑郁體驗(yàn)21.9±3.025.1±3.0-5.110.000認(rèn)知成分78.7±8.490.9±14.7-4.660.000情感成分63.2±6.067.1±7.7-2.810.005總體滿意度家庭生活141.8±11.4158.1±16.7-5.120.000

2.2 研究組主觀生活質(zhì)量成分水平和總體滿意度的影響因素以主觀生活質(zhì)量的成分水平和總體滿意度作為因變量，一般調(diào)查表的影響因素作為自變量，建立逐步回歸方程。自變量中是否快樂(lè)、有無(wú)好朋友、同學(xué)關(guān)系、父親的文化程度、父母關(guān)系、擔(dān)心家庭作業(yè)、家庭的滿意度、家庭氣氛、與母親的關(guān)系進(jìn)入各自回歸方程。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者主觀生活質(zhì)量的影響因素

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，伴ODD的ADHD患者在主觀生活質(zhì)量的多個(gè)維度及總體滿意度上得分較低。這可能因?yàn)榛颊呒议L(zhǎng)經(jīng)常為了孩子生氣、埋怨甚至爭(zhēng)吵，給孩子造成家庭環(huán)境不良的認(rèn)知，同時(shí)由于患者被同學(xué)疏遠(yuǎn)，成績(jī)差，時(shí)常被老師批評(píng)而使患者產(chǎn)生不良的情緒及厭惡上學(xué)，從而使得總體生活質(zhì)量滿意度較低。既往研究顯示ADHD患者的人際關(guān)系差、被同學(xué)排斥、焦慮情緒明顯［6，7］，但本研究沒(méi)有顯示患者的同伴交往、焦慮體驗(yàn)上存在明顯差別，與呂秀霞等［8］的研究基本一致，但與解金娜等［9］的研究結(jié)果有不同之處，這可能和伴有ODD的ADHD患者具有更明顯的外化行為，而對(duì)于內(nèi)化行為體驗(yàn)不明顯有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于總體滿意度來(lái)說(shuō)，父母的關(guān)系和與母親的關(guān)系起著很大的影響作用，父母之間越和諧、與母親的關(guān)系越好，則患兒的主觀生活質(zhì)量就越高，這與之前研究一致［10，11］。本研究發(fā)現(xiàn)，與母親的關(guān)系進(jìn)入總體滿意度的回歸方程中，而與父親的關(guān)系則沒(méi)有進(jìn)入，這可能提示在這類患者中，母親的寬容、耐心等特質(zhì)對(duì)其產(chǎn)生很大的影響，原因可能在于伴有ODD的ADHD患者顯著的反社會(huì)外化性行為與母親較高的神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任心低、往往有抑郁表現(xiàn)以及廣泛性焦慮障礙有關(guān)，因此，母親對(duì)這類兒童如果表現(xiàn)出寬容、耐心的話，給孩子的影響會(huì)更大。

本研究發(fā)現(xiàn)在學(xué)校越感到快樂(lè)、同學(xué)之間的關(guān)系越好，父親的文化程度越高，則患者的認(rèn)知水平就越高。表明對(duì)于小學(xué)生來(lái)說(shuō)，同學(xué)關(guān)系的好壞、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)等均會(huì)影響學(xué)齡期兒童的心理健康發(fā)育，從而影響其生活質(zhì)量，這與既往研究一致［12，13］;本研究還發(fā)現(xiàn)有無(wú)好朋友、同學(xué)關(guān)系好不好、是否擔(dān)心家庭作業(yè)等因素對(duì)伴ODD的ADHD患者的情感成分有很大影響。這些均符合伴ODD的ADHD患者的心理需求，如渴望友誼和希望受人尊重的特點(diǎn)，可能原因在于伴ODD的ADHD兒童多數(shù)有沖動(dòng)攻擊、逆反違抗、易激惹、怨恨他人等特征，這樣導(dǎo)致了這些兒童在班級(jí)群體中處于孤立和受排斥地位，從而渴望獲得他人的尊重。

本文研究表明父母的關(guān)系、家庭氣氛及同學(xué)的互相影響等因素對(duì)伴有ODD的ADHD患者的主觀生活質(zhì)量都有影響。本研究不足之處在于樣本量偏少，因此，在今后的研究中需補(bǔ)充不足，以做更全面的分析。

［1］孫凌，李寧寧，周天紅.對(duì)立違抗性障礙的病因?qū)W研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(4):312-314

［2］馬麗霞，王廣新，趙冬梅，等.山東省農(nóng)村留守兒童的生活質(zhì)量狀況、影響因素及應(yīng)對(duì)策略［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44(10):949-951

［3］劉春梅，羅學(xué)榮，葉海森，等.伴對(duì)立違抗障礙的注意缺陷多動(dòng)障礙兒童行為特征［J］.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2008，17(12):1089-1090

［4］王莉，徐偉亞，王鋒，等.農(nóng)村留守兒童生活質(zhì)量及與自尊和個(gè)性的關(guān)系［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24(3):186 -188

［5］程灶火，彭健.兒少主觀生活質(zhì)量問(wèn)卷的編制和信效度分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998，6(1):11-16

［6］熊錦林，羅學(xué)榮，管冰清，等.伴與不伴對(duì)立違抗性障礙的注意缺陷多動(dòng)障礙兒童自我意識(shí)分析［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16(5):529-530

［7］姜浩，于建博，于濤，等.威海市兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的流行病學(xué)調(diào)查［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(2):116 -118

［8］呂秀霞，張宛夏，于戰(zhàn)濤，等.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童主觀生活質(zhì)量研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2012，20 (10):942-944

［9］解金娜，孫超，吳媛，等.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童主觀生活質(zhì)量及家庭環(huán)境特征研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2011，19(3):264-266

［10］劉津，王玉鳳.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙共患對(duì)立違抗性障礙的危險(xiǎn)因素研究［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，39(3):257-260

［11］Robin AL.Family intervention for home-based problems of adolescentswithattention-deficit/hyperactivitydisorder［J］.Adolesc Med State Art Rev，2008，19(2):268-277

［12］Buschgens CJ，van Aken MA，Swinkels SH，et al.Differential family and peer environmental factors are related to severity and comorbidity in children with ADHD［J］.J Neural Transm，2008，115(2):177-186

［13］Banerjee TD，Middleton F，F(xiàn)araone SV.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder［J］. Acta Paediatr，2007，96(9):1269-1274

(修回日期:2013-07-21)

版權(quán)聲明

為適應(yīng)我國(guó)信息化建設(shè)，擴(kuò)大本刊及作者知識(shí)信息交流渠道，本刊已許可本刊合作單位以數(shù)字化方式復(fù)制、匯編、發(fā)行、信息網(wǎng)絡(luò)傳播本刊全文，相關(guān)著作權(quán)使用費(fèi)與稿酬從本刊論文發(fā)表版面費(fèi)中減除。作者向本刊提交文章發(fā)表的行為視為同意我刊上述聲明。如有異議，請(qǐng)來(lái)稿時(shí)聲明，本刊將做適當(dāng)處理。

《精神醫(yī)學(xué)雜志》編輯部

Study on subjective life quality in children with attention deficit hyperactivity disorder ( ADHD) comorbided withoppositional defiant disorder ( ODD) ．

ZHAO Zhimin，JI Weidong，QIAN Yun，et al． Shanghai Mental Health Center，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the subjective life quality in ADHD children with ODD.Methods50 ADHD childrenwith ODD ( study group ) and 49 healthy controls ( control group ) were measured with self-designed general informationquestionnaire and Inventory of Subjective Life Quality ( ISLQ) .Results( 1) Factor scores of family life，school life，livingenvironment，depressive experience，as well as scores of cognitive component，affective component and general satisfaction inISLQ in study group were significantly lower than those in control group ( P ＜ 0. 05) . ( 2) The level of subjective life quality wassignificantly correlated with degree of happiness，number of good friends，relation with classmates，paternal education level，family cohesion，being anxious because of homework，family satisfaction，family atmosphere，relation with mother in ADHDchildren with ODD ( P ＜ 0. 05) .ConclusionThe subjective life quality is relatively poor in ADHD children with ODD，whichis influenced by family satisfaction，family atmosphere，number of good friends and so on.

ADHD ODD Subjective life quality Influential factors

R749.94

A

1009-7201(2014)-01-0001-03

10.3969/j.issn.1009-7201.2014.01.001

2013-05-30)

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81271510);上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃(2011-2013)(編號(hào):QWⅢ-30);2007年市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)聯(lián)合開(kāi)發(fā)推廣應(yīng)用項(xiàng)目(編號(hào):SHDC12010225)

1.200030，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心2.上海市長(zhǎng)寧區(qū)精神衛(wèi)生中心

杜亞松，E-mail:yasongdu@163.com