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    老年病人與小兒全麻術(shù)后蘇醒期的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

    2014-06-30 21:38:52刁淑琴
    藥物與人 2014年5期
    關(guān)鍵詞:老年病血氧全麻

    刁淑琴

    摘要:

    由于受麻醉、手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素影響,全麻后恢復(fù)早期是患者病情多變的高危時(shí)期,觀察老年人與小兒全麻術(shù)后的病情變化,我們應(yīng)當(dāng)如何做好全麻蘇醒期老年病人與小兒的護(hù)理。我院從2013年至今共監(jiān)護(hù)了1000例其中老年人150例,小兒245例,其他605例。普通外科有300例,婦科150例,口腔科55例,骨科100例。

    【中圖分類號(hào)】

    R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763(2014)05-0215-01

    1 臨床資料

    1.1 隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,我國(guó)老年人口也日趨增多;醫(yī)療條件的改善,越來(lái)越多的老年人享受更多的醫(yī)療機(jī)會(huì),接受全麻手術(shù)治療的老年病人例數(shù)就不斷會(huì)增加,我院從2013年8月至今收集150例全麻手術(shù)的老年病例。年齡均為60歲至82歲;術(shù)后進(jìn)入麻醉蘇醒室復(fù)蘇的患兒有245例,年齡3個(gè)月至12歲,麻醉方式為靜脈全麻、靜吸復(fù)合全麻、骶管、連硬加靜脈全麻。入室時(shí)意識(shí)均未完全清醒,復(fù)蘇時(shí)間為20~60分鐘。出室標(biāo)準(zhǔn)steward評(píng)分≥5分。

    2 護(hù)理

    2.1 一般護(hù)理:當(dāng)患者進(jìn)去PACU時(shí)應(yīng)給予常規(guī)面罩吸氧4~6L/min,應(yīng)密切觀察病人的生命體征,心電監(jiān)護(hù),持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)血壓、脈搏、心電圖的變化,對(duì)有高血壓的病人尤其注意監(jiān)測(cè)血壓,5分鐘監(jiān)測(cè)并記錄一次,出現(xiàn)高血壓時(shí),立即告訴醫(yī)生給予降壓;氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)再觀察患者胸廓起伏程度,盡可能一對(duì)一的護(hù)理。

    2.2 呼吸道的護(hù)理:老年人全麻后容易發(fā)生呼吸道梗阻。由于老年病人儲(chǔ)備能力和代償能力減退,拔管時(shí)間應(yīng)延后;患者脫氧15分鐘后血氧飽和度不低于90%方可考慮拔管,拔管后迅速給予低枕側(cè)臥,高氧量面罩吸氧,同時(shí)喊叫病人令其保持覺(jué)醒狀態(tài)。

    2.3 提高蘇醒室溫度,為老年人與小兒提供保暖。術(shù)后預(yù)防低溫,加蓋棉被保暖,掌握輸液速度不可過(guò)快等措施;觀察術(shù)后引流液顏色和引流量,預(yù)防低溫致凝血功能障礙,認(rèn)真觀察及早發(fā)現(xiàn)異常情況。

    2.4 保證不間斷有效供氧;維持血氧飽和度在95%以上;制輸液速度,保持心率血壓平穩(wěn)。

    2.5 老年人拔管時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙齒,做好保護(hù),更要防止脫落牙齒被誤吸氣管中,引起氣道外傷或梗阻。

    2.6 患兒進(jìn)入PACU給予常規(guī)面罩吸氧,流量4~6L/min,心電監(jiān)護(hù),,心電監(jiān)護(hù),持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)血壓、脈搏、心電圖的變化,肢體約束、床欄保護(hù),以防墜床。

    2.7 氣管導(dǎo)管強(qiáng)烈刺激患兒口、鼻、咽喉,引起異物堵塞感,導(dǎo)致患兒躁動(dòng),術(shù)后呼吸功能尚未完全恢復(fù),引起的胸悶、窒息感,可加重患兒的躁動(dòng),時(shí)麻醉蘇醒期氣管導(dǎo)管滑脫或自行拔管的重要危險(xiǎn)因素。

    2.8 根據(jù)進(jìn)入復(fù)蘇室的患者來(lái)看150例老年人全麻術(shù)后有115例出現(xiàn)高血壓,其中79例原有高血壓病史;而245例患兒里有90%的患兒都會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安。

    3 結(jié)論

    老年人新陳代謝緩慢,麻醉藥物作用時(shí)間長(zhǎng),多有原發(fā)疾??;全麻術(shù)后易發(fā)生高血壓、低溫、蘇醒延遲等情況;因此我們要對(duì)有高血壓的患者遵醫(yī)囑給予降壓藥,每5分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓并做記錄;小兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)、寒戰(zhàn),應(yīng)當(dāng)提高室溫,做有效保暖,有效提供氧氣,保護(hù)患者各臟器功能等護(hù)理措施,肢體約束、床欄保護(hù),以防墜床。盡可能一對(duì)一的護(hù)理,盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,縮短麻醉復(fù)蘇時(shí)間,提高病人的術(shù)后安全。

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