鼻中隔粘膜劃痕術(shù)治療鼻出血70例體會(huì)

朱旭暉

摘要：

目的：對(duì)于反復(fù)鼻出血，使用鼻腔填塞術(shù)及其他各種治療方法無(wú)效的患者行鼻中隔粘膜劃痕術(shù)治療鼻出血達(dá)到止血的目的。方法：對(duì)70例鼻出血患者進(jìn)行治療、分析、討論、總結(jié)。結(jié)果：對(duì)70例反復(fù)鼻出血患者經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查出血部位，給予相應(yīng)止血，均達(dá)到止血效果。隨訪6月～12月，治愈60例，好轉(zhuǎn)10例，效果顯著。結(jié)論：鼻中隔粘膜劃痕術(shù)治療反復(fù)性鼻出血操作簡(jiǎn)單，范圍局限，病人痛苦小，方便易行，療效肯定，在臨床尤其是基層醫(yī)院有良好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：鼻出血；鼻中隔粘膜劃痕術(shù)；Little's區(qū)

【中圖分類號(hào)】

R765.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0129-01

鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，一年四季均可發(fā)病，尤以秋冬季氣候干燥時(shí)易發(fā)，由于它的病因復(fù)雜，可能是鼻病或者是全身性疾病引起，輕者可自行填塞止血，重者大量出血，處理不及時(shí)，可造成患者失血性休克，危及生命，我院2010年5月～2013年5月對(duì)70例鼻中隔前部易出血區(qū)病人，經(jīng)多次采取局部壓迫，硝酸銀燒灼，微波治療無(wú)效的患者，我們采用鼻中隔粘膜劃痕術(shù)，均取得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：70例患者中，男41例，女29例，年齡6～65歲，均用多種治療方法療效不佳。體檢見(jiàn)鼻中隔前端Little's區(qū)可見(jiàn)明顯的活動(dòng)性出血點(diǎn)，周圍血管擴(kuò)張。全部患者均排除血液性疾病，惡性腫瘤及肝腎疾病。

1.2 治療方法：局部治療：患者取坐位，迅速清除患側(cè)鼻腔內(nèi)凝血塊，鼻中隔前部以1%地卡因加1%麻黃素棉片行表面麻醉2次，然后2%利多卡因加1%腎上腺素行鼻中隔前部出血周圍浸潤(rùn)麻醉，先于鼻中隔皮膚粘膜交界處從上向下用小圓刀作3～5mm弧形切口，切透粘膜，用剝離子漸行剝離鼻中隔粘-軟骨膜，上至鼻頂，下至鼻底，后至篩骨垂直板，均超過(guò)出血區(qū)0.5～1.5cm，再于切口0.5，1.0，1.5cm處作三條“#”切口，深達(dá)軟骨膜，長(zhǎng)約1cm，用油紗條填塞患側(cè)鼻腔，48h后取出紗條，鼻腔滴用復(fù)方薄荷腦滴鼻液。全身治療：術(shù)后常規(guī)使用抗生素，止血藥物治療。對(duì)于雙側(cè)出血可同時(shí)進(jìn)行操作，但切口不能在對(duì)位位置，必須錯(cuò)開至少0.3cm，避免穿孔發(fā)生，鼻中隔軟骨壞死。操作中應(yīng)避免切透鼻中隔軟骨，刀尖應(yīng)與粘膜保持垂直，避免劃痕時(shí)造成粘膜缺損。

1.3 療效評(píng)定：分別于術(shù)后1月，6月，1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，治愈：全身情況良好，鼻出血無(wú)復(fù)發(fā)，鼻粘膜恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：全身情況改善，鼻粘膜正在恢復(fù)，手術(shù)后出血次數(shù)明顯減少；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)改變，鼻腔仍反復(fù)出血。

2 結(jié)果

隨訪6月～12月，70例患者中，治愈60例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效0，無(wú)鼻中隔軟骨感染，嗅覺(jué)減退等并發(fā)癥，療效顯著。

3 討論

在本組病例中，鼻中隔出血70例，研究表明，鼻出血常見(jiàn)部位為L(zhǎng)ittle's區(qū)，位于鼻中隔前下端，它是由鼻腭動(dòng)脈，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈構(gòu)成的網(wǎng)狀動(dòng)脈叢，血管豐富，表淺，而菲薄的粘膜和其下的軟骨相貼密切，故遭受外傷時(shí)，對(duì)血管的緩沖作用極差，血管的自行收縮能力也很小，因此，易受損出血。鼻中隔粘膜劃痕術(shù)通過(guò)劃痕破壞出血部位原先的血管走行，使出血區(qū)域血管廣泛纖維化和血管周圍膠原組織增生，瘢痕形成，血管閉鎖，形成致密的纖維組織，該纖維組織將毛細(xì)血管包繞，使毛細(xì)血管變形，改變了原有的擴(kuò)張狀態(tài)，從而達(dá)到止血的效果，由于鼻中隔粘膜血管豐富，不會(huì)引起鼻中隔的血液供給發(fā)生障礙，而且由于此種手術(shù)范圍局限，不會(huì)影響鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)及正常的生理功能，操作簡(jiǎn)單，病人痛苦小，無(wú)需特殊設(shè)備和儀器，在臨床特別是基層醫(yī)院具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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