B超引導(dǎo)下行深靜脈置管術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

梁飛

摘要：

目的：對(duì)B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法：將我院2012年04月至2014年04月進(jìn)行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的62位患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組與觀察組，每組31例，對(duì)照組給予應(yīng)用傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺，觀察組應(yīng)用B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)成功率與術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組一次成功率為93.54%，明顯高于對(duì)照組的61.29%，表明B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺，兩組比較P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。討論：B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)能夠提高一次性成功率同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別適用于重度水腫、低血容量休克、腫瘤晚期并營養(yǎng)不良、肥胖等患者，利于危急重患者搶救.

關(guān)鍵詞：B超引導(dǎo)； 頸靜脈； 導(dǎo)管插入術(shù)

【中圖分類號(hào)】

O426 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0068-01

深靜脈靜脈粗、管腔大、流速快，頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈作為臨床上進(jìn)行腸胃外營養(yǎng)、測量中心靜脈壓、輸入化療藥物等治療的最為有效的途徑方法，與傳統(tǒng)的體表解剖標(biāo)志定位下穿刺相比較，具有成功率高、操作時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)^[1]。本文對(duì)我院2012年04月至2014年04月B超引導(dǎo)下進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的31例患者進(jìn)行分析研究，通過與同期進(jìn)行傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺的31例患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 資料：

選取我院2012年04月至2014年04月進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)的62位患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。其中對(duì)照組患者，男13例，女18例，年齡區(qū)間22～78歲，平均年齡（49.5±7.5）歲；其中感染性休克3例，上消化道大出血10例，心源性休克5例，低血容量性休克3例，心肺復(fù)蘇搶救8例，腫瘤晚期并營養(yǎng)不良2例；。觀察組患者，男10例，女21例，年齡區(qū)間23～81歲，平均年齡（52.5±9.5）歲；其中感染性休克6例，上消化道大出血6例，心源性休克3例，低血容量性休克7例，過敏性休克3例，心肺復(fù)蘇搶救4例，糖尿病高滲昏迷2例，兩組患者在年齡、病情、病程等一般資料方面比較，p>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器：日本 ALOKA 3500彩色多普勒超聲診斷儀，美國AR-ROW ES-04301中心靜脈導(dǎo)管。

1.2.2 方法：觀察組選取患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈處應(yīng)用傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位下進(jìn)行穿刺。觀察組首先用B超儀仔細(xì)觀察頸內(nèi)靜脈與頸總動(dòng)脈的毗鄰位置、走行、寬度、血流情況^[2]。常規(guī)消毒，穿刺點(diǎn)局麻（頸動(dòng)脈三角頂點(diǎn)處），將B超探頭上無菌保護(hù)套置于胸鎖乳突肌下緣，緊靠穿刺點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，清晰顯示頸內(nèi)靜脈。超聲圖像上的靜脈和動(dòng)脈表現(xiàn)為環(huán)狀黑影，用探頭輕壓皮膚時(shí)，靜脈受壓變扁，而動(dòng)脈受壓變形程度不明顯。以龍膽紫溶液在皮膚表面進(jìn)行標(biāo)記穿刺點(diǎn)，穿刺針沿標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持負(fù)壓抽吸，見針尖進(jìn)入靜脈并回血后置入導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器逐級(jí)擴(kuò)張皮下組織后退出。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)觀察組與對(duì)照組的患者進(jìn)行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)一次成功率與并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。一次成功定義：進(jìn)行穿刺中僅有一次進(jìn)針，無再次向前的動(dòng)作發(fā)生，但包括回撤^[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)密的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組一次成功率為93.54%，明顯高于對(duì)照組的61.29%，表明B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺，兩組比較P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)，在局部腫塊、誤穿動(dòng)脈、動(dòng)脈瘤、皮下氣腫等并發(fā)癥方面比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯低于對(duì)照組，兩組比較P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

3 討論

傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺指的是通過人體體表標(biāo)志從而進(jìn)行定位穿刺，通過這種方法進(jìn)行穿刺有很多并發(fā)癥出現(xiàn)，如：穿針誤入動(dòng)脈、血腫、氣胸、血胸等。對(duì)于危急重癥患者，由于情緒煩躁異動(dòng)，無法在術(shù)中保持平臥的良好配合體位，重度浮腫患者無法觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，使得傳統(tǒng)的深靜脈置管的一次成功率較低。傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺常常需要進(jìn)行重復(fù)穿刺，在這過程中消耗了搶救時(shí)間，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究將傳統(tǒng)體表解剖標(biāo)志定位穿刺與在B超定位下穿刺的一次成功率和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果表明了在B超定位下穿刺成功率和安全性得到了顯著提高。B超引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：㈠能夠?qū)︻i內(nèi)靜脈走行、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置進(jìn)行全程清晰觀察，明確操作過程。㈡置管完成后，可對(duì)上腔靜脈內(nèi)導(dǎo)管情況用超聲進(jìn)行觀察，確定導(dǎo)管合理位置。㈢對(duì)于不可見及體表不易觸及的血管，對(duì)于頸部特別粗短、肥胖的病人和頸靜脈充盈不足的病人，對(duì)于體表定位困難，特別是小兒、靜脈畸形的老年病人及反復(fù)穿刺失敗的病人，應(yīng)采用超聲定位下進(jìn)行插管。B超引導(dǎo)下行下頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)能夠提高一次性成功率同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是搶救危重患者一項(xiàng)快捷、有效、可行的重要措施，能使所有危重患者得到及時(shí)的救治，為提高搶救成功率打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，特別適用于重度水腫、低血容量休克、腫瘤晚期并營養(yǎng)不良、肥胖等危急重患者。我院在搶救危重患者時(shí)在采用基本措施的同時(shí)，應(yīng)用目前技術(shù)成熟、操作簡單易行、組織損傷小、使用安全的B超引導(dǎo)下行頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，可以快速補(bǔ)液，監(jiān)測中心靜脈壓，大大地提高搶救成功率，降低病死率，取得了成效，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任琳，朱曉臨.長期頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（19）：3001-3002.

[2] 張愛萍，酈惠芳.B型超聲引導(dǎo)右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在腫瘤內(nèi)科的臨床應(yīng)用體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，24（10）：350.

[3] 蘇軍芳，王晶明，張海濱，等.B超聲引導(dǎo)下經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)在血液透析中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：144-145.