環(huán)狀混合痔外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)的臨床觀察

王小林

摘要： 目的：探究分析對(duì)環(huán)狀混合痔患者采用外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法：將2011年2月～2013年2月我院收治的62例環(huán)狀混合痔患者隨機(jī)將其分為治療組（32例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組患者采取外切內(nèi)扎治療，治療組患者采取外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。結(jié)果：治療組患者的疼痛度和水腫度與對(duì)照組相比（p<0.05）；治療組患者的尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的愈合時(shí)間短于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：采用外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可將其作為治療環(huán)狀混合痔的首選治療方法。

關(guān)鍵詞：外切內(nèi)扎； 內(nèi)括約??； 部分切斷術(shù)； 環(huán)狀混合痔

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0175-01 混合痔指的是痔處于齒狀線上下，表面被肛管皮膚和直腸粘膜覆蓋，內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔血管叢之間的互相融合。目前，臨床中治療環(huán)狀混合痔主要以手術(shù)為主。筆者對(duì)我院收治的32例環(huán)狀混合痔患者給予外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，療效較滿意，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取2011年2月～2013年2月我院收治的62例環(huán)狀混合痔患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)將其分為治療組（32例）和對(duì)照組（30例），其中，治療組：男19例，女13例，年齡25～66歲，平均年齡（38.6±17.4）歲；病程3～25年，平均病程（6.3±2.3）年；對(duì)照組：男16例，女14例，年齡26～67歲，平均年齡（38.8±17.6）歲；病程4～26年，平均病程（6.5±2.5）年；兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面對(duì)比無(wú)明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法： 所有患者入院后均給予腰俞穴麻醉，取患者左側(cè)臥位或者右側(cè)位，常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪斤，使用肛門鏡擴(kuò)張肛門后，對(duì)痔核的數(shù)量、部位以及大小進(jìn)行檢查。選擇主切口時(shí)，選取大痔點(diǎn)3～5個(gè)，或者選取3、7、11點(diǎn)位母痔，在外痔兩側(cè)皮膚位置做出一個(gè)“V”型切口，對(duì)外痔進(jìn)行剝離時(shí)，剝離到齒線約0.1cm位置，與齒線上內(nèi)痔基底部連接后，在鉗下進(jìn)行“8”字進(jìn)行縫扎，將痔的殘端切除；然后運(yùn)用同種方法對(duì)其余的痔核進(jìn)行處理，對(duì)痔核結(jié)扎時(shí)，注意使其保持在同一水平線上。在各個(gè)切口之間，注意保留皮橋，皮橋?qū)挾仍O(shè)置不能超過0.5cm；一般情況下，皮橋?yàn)楣瓮黄穑枰獙?duì)皮橋下方多余的結(jié)締組織或者曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行剝離或者切除，并將各個(gè)切口進(jìn)行縫合；治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療，在9點(diǎn)肛緣位置作出一個(gè)約1cm的放射狀切口，使用蚊式鉗將1束內(nèi)括約肌挑出，并切斷。術(shù)后，兩組患者均給予靜脈給抗生素治療，此后給予中藥自擬方治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]： 術(shù)后對(duì)兩組患者的疼痛分級(jí)、水腫程度、尿潴留以及愈合時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。其中，疼痛分級(jí)根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，0度：日常狀態(tài)中患者無(wú)疼痛感；Ⅰ度：患者的肛門部位存在輕微疼痛，不需要進(jìn)行處理；Ⅱ度：治療后，患者的肛門部位疼痛較嚴(yán)重，不能忍受，服用一般止痛藥后能夠緩解；Ⅲ度：患者的肛門疼痛癥狀劇烈，需要給予哌啶類藥物止痛。水腫程度：Ⅰ度：患者存在輕度水腫現(xiàn)象，不影響日?；顒?dòng)；Ⅱ度：局部存在明顯水腫現(xiàn)象，影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛度和水腫度對(duì)比： 治療組患者0度11例（34.4%），Ⅰ度16例（50.0%），Ⅱ度4例（12.5%），Ⅲ度1例（3.1%）；水腫無(wú)18例（56.3%），Ⅰ度11例（34.4%），Ⅱ度3例（9.3%）；對(duì)照組患者0度4例（13.3%），Ⅰ度8例（26.7%），Ⅱ度6例（20%），Ⅲ度12例（40%）；水腫無(wú)3例（10%），Ⅰ度10例（33.3%），Ⅱ度17例（56.7%）。治療組患者的疼痛度和水腫度與對(duì)照組相比（p<0.05）。

2.2 兩組患者的尿潴留與愈合時(shí)間對(duì)比： 治療組患者出現(xiàn)2例尿潴留，占6.3%，對(duì)照組患者出現(xiàn)11例尿潴留，占36.7%；治療組患者的愈合時(shí)間為（10.2±1.7）d，對(duì)照組患者的愈合時(shí)間為（16.2±2.9）d；治療組患者的尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的愈合時(shí)間短于對(duì)照組（p<0.05）。

3 討論

環(huán)狀混合痔患者主要伴有內(nèi)痔與外痔共同存在、環(huán)狀痔脫出的臨床表現(xiàn)，其給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。屬于痔病中的重要類型，具有手術(shù)治療難度大、術(shù)后并發(fā)癥多的特點(diǎn)，術(shù)后水腫和疼痛是其常見的并發(fā)癥。外切內(nèi)扎術(shù)后切口較多，能夠?qū)⒉糠掷s肌暴露出來(lái)，傷口與病灶會(huì)對(duì)內(nèi)括約肌產(chǎn)生直接刺激，進(jìn)而出現(xiàn)痙攣，升高肛管壓力，導(dǎo)致淋巴液回流和肛管血液受阻。在其基礎(chǔ)上給予內(nèi)括約肌部分切除術(shù)治療，能夠有效增大肛門口徑，使其處于較好的松弛狀態(tài)，并防止發(fā)生肛門狹窄；另外，不會(huì)對(duì)手術(shù)切口產(chǎn)生刺激性[3]。在本組研究中，對(duì)照組患者采取外切內(nèi)扎治療，治療組患者采取外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療，治療組患者的疼痛度和水腫度與對(duì)照組相比（p<0.05）；治療組患者的尿潴留發(fā)生率高于對(duì)照組（p<0.05）；治療組患者的愈合時(shí)間短于對(duì)照組（p<0.05）。

綜上所述，采用外切內(nèi)扎加內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，能夠縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 何濤.外剝內(nèi)扎硬注術(shù)加肛管后側(cè)松解部分內(nèi)括約肌治療環(huán)狀混合痔60例臨床觀察[J].中外健康文摘，2013，01（28）：71-72

[2] 陳勇.外剝內(nèi)扎間斷縫合加掛線治療環(huán)狀混合痔[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（02）：43-44

[3] 黃續(xù)，馬慧萍.采用不同術(shù)式治療環(huán)狀混合痔103例體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，14（36）：130-131