倪海龍
摘要: 目的:探討骨不連的病因及臨床治療措施。 方法:運(yùn)用文獻(xiàn)分析法對(duì)骨不連的病因及臨床治療措施等相關(guān)研究成果進(jìn)行總結(jié)歸納。 結(jié)果:引起骨不連的因素多種多樣,當(dāng)前治療措施主要以手術(shù)治療為主,其它非手術(shù)治療為輔。 結(jié)論:提高骨不連的臨床診治效果應(yīng)當(dāng)對(duì)骨不連的病因進(jìn)行深入研究,根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行具體分析,從而采取科學(xué)的治療措施,使患者的病情得到最快的控制。
關(guān)鍵詞:骨不連;病因?qū)W;治療學(xué)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0161-02 在骨科,臨床上常見(jiàn)的疑難問(wèn)題之一就是創(chuàng)傷骨折延遲愈合或不愈合的問(wèn)題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),這種問(wèn)題的發(fā)生率在8%~10%。近年來(lái),對(duì)骨折骨不連病因的研究進(jìn)一步加大,骨移植、內(nèi)固定材料得以不斷創(chuàng)新,固定方法和顯微外科技術(shù)得以不斷改進(jìn),特別是生物技術(shù)取得了顯著發(fā)展,這些都為骨不連的治療提供了有利條件。本文筆者在研究大量相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,就骨不連的病因和臨床治療問(wèn)題進(jìn)行探討,現(xiàn)綜述如下:
1 骨不連的病因
1.1 解剖因素: 由于受全身骨骼先天因素的影響,創(chuàng)傷性骨折的骨折位置一般處于肌肉附著點(diǎn)附近,復(fù)位后不易固定,骨折累及滋養(yǎng)動(dòng)脈,對(duì)骨折斷端的血運(yùn)造成影響,使得骨折愈合延遲或不愈合。沈洪興等對(duì)肱骨干骨不連病因分析,指出肱骨干之所以容易出現(xiàn)骨折,在于其自身骨干較細(xì),滋養(yǎng)血管較少,而肌肉附著點(diǎn)卻很多,且不同部位的形態(tài)各不相同,因此,肱骨干骨折復(fù)位后容易移位,斷端也比較容易出現(xiàn)間隙。
1.2 特殊類(lèi)型的骨折: 對(duì)于一些比較特殊類(lèi)型的骨折,比如 AO分型中B3、C1、C2、C3型骨折,多是由高能量的直接暴力所致,這種類(lèi)型的骨折屬于粉碎性骨折,斷端缺損或出現(xiàn)間隙大多是因?yàn)樗閴K未能正確復(fù)位,或是被丟棄,以至于出現(xiàn)明顯骨缺損或較大縫隙,未能Ⅰ期植骨,在這種情況下,很難進(jìn)行骨細(xì)胞的成骨橋接,這種特殊類(lèi)型的骨折容易出現(xiàn)愈合延遲甚至不愈合的情況。
1.3 手術(shù)治療干擾: 具體而言,不當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療主要包括如下三點(diǎn):第一,內(nèi)固定器械選擇及操作不當(dāng)。黃其衫等對(duì)42例前臂骨折內(nèi)固定術(shù)后骨不連分析,其中因克氏針的粗細(xì)選擇不當(dāng)致骨不連有9例;因鋼板長(zhǎng)度選擇不當(dāng)致骨折不愈合有6例;因鋼板操作不當(dāng)致骨不連有10例。第二,粉碎性骨折處理不當(dāng)。粉碎性骨折內(nèi)固定時(shí)忽視對(duì)粉碎骨塊準(zhǔn)確復(fù)位,或僅用絲線、鋼絲捆扎,造成骨缺損,導(dǎo)致骨不連。第三, 術(shù)后處理不當(dāng)。術(shù)后未及時(shí)更換石膏、固定松動(dòng)或未及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉,影響骨折愈合,導(dǎo)致骨不連,
1.4 感染: 感染可能引起局部長(zhǎng)期充血脫鈣,而骨化過(guò)程要等感染停止且充血消失之后才能開(kāi)始,若感染長(zhǎng)期得不到控制,骨折愈合就會(huì)延遲或不愈合,嚴(yán)重情況下會(huì)引起骨壞死,最終導(dǎo)致肢體殘疾。葛杰等對(duì)50例下肢長(zhǎng)骨干骨折不愈合進(jìn)行原因分析,其中14例因?yàn)榘l(fā)生感染而導(dǎo)致骨不連,主要發(fā)生在脛骨。因此,因感染而致骨不連的病例不必急于行手術(shù)治療,首先應(yīng)處理感染,等到感染控制后再行手術(shù)治療。
2 骨不連的臨床治療措施
2.1 手術(shù)治療
2.1.1 內(nèi)固定治療。隨著內(nèi)固定材料和方法不斷涌現(xiàn)和創(chuàng)新,手術(shù)治療取得巨大進(jìn)展。特別是帶鎖髓內(nèi)釘固定,金陽(yáng)等采用前臂帶鎖髓內(nèi)釘治療20例前臂骨折,術(shù)后隨訪,所有病例術(shù)后無(wú)須外固定,術(shù)后即可進(jìn)行功能鍛煉,無(wú)一例感染。帶鎖髓內(nèi)釘屬于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,不僅有利于患肢的早期活動(dòng)及負(fù)重,恢復(fù)患肢的功能,而且無(wú)需剝離骨膜和軟組織,對(duì)骨膜、軟組織的創(chuàng)傷很小,是一種穩(wěn)定、可靠的治療方法。
2.1.2 外固定加壓治療。主要采用AO外固定器固定,骨折斷端接觸穩(wěn)定可靠,外固定器在骨折愈合后拆除,時(shí)間為4~9個(gè)月,平均6個(gè)月。AO外固定器固定還具有以下優(yōu)點(diǎn):對(duì)骨膜、軟組織創(chuàng)傷小,方法簡(jiǎn)單;可配合肢體延長(zhǎng)聯(lián)合作用,加快肢體功能的恢復(fù)速度;在感染條件下仍能使用該固定方法等,這些均有利于骨折愈合。
2.1.3骨移植手術(shù)治療。張明等采用自體骨泥混入骨膜碎片移植治療陳舊性骨折骨不連16例,分別為股骨骨折4例,脛骨骨折6例,肱骨骨折3例,橈骨骨折2例,趾骨骨折1例,效果良好,全部愈合。植骨可幫助刺激新骨形成,而自體骨是最好的材料。近幾年,隨著骨移植材料的創(chuàng)新,生物活性玻璃、人造骨、異體骨等得以應(yīng)用,但有待進(jìn)一步研究。
2.2 非手術(shù)治療
2.2.1 中藥治療。臨床研究表明,中藥可通過(guò)促進(jìn)骨折部位血管增生、擴(kuò)張,加速軟骨骨痂改建,促進(jìn)體內(nèi)氧化和還原作用,維持結(jié)締組織的正常功能,減少軟骨內(nèi)成骨,加快血液循環(huán),增加膜內(nèi)成骨的比例,達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的作用。
2.2.2 電刺激治療。電刺激治療分為創(chuàng)式和無(wú)創(chuàng)式兩種,盡管傳導(dǎo)途徑和電流不同,但是這些方法都能夠在組織中產(chǎn)生低強(qiáng)度的脈沖式電流,提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細(xì)胞因子的濃度,從而促進(jìn)局部骨組織生長(zhǎng),加速骨折愈合。電刺激治療還存在適應(yīng)癥以及時(shí)機(jī)選擇等問(wèn)題,目前主要將其作為一種輔助治療。
2.2.3 微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)骨科是通過(guò)微小創(chuàng)傷和入路,將特殊器械、物理能量或化學(xué)藥劑送入人體內(nèi)部,完成對(duì)體內(nèi)病變、畸形、創(chuàng)傷的滅活、切除、修復(fù)或重建等骨科手術(shù)操作從而達(dá)到治療目的。雖然微創(chuàng)療法在骨不連的治療中發(fā)揮著很大作用,但有待一步研究和探索。
3 結(jié)論
通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),造成骨折骨不連的原因多種多樣,相關(guān)工作人員在工作實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)對(duì)造成骨不連的原因進(jìn)行深入研究,充分利用科學(xué)技術(shù)的發(fā)展成果,采取以手術(shù)治療為主,其它非手術(shù)治療為輔的綜合性治療措施,從而在有效控制患者病情的同時(shí),提高骨不連的臨床治療效果,促使骨折治療向微創(chuàng)治療,甚至無(wú)創(chuàng)治療的新境界發(fā)展。
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