寰椎后橋X線診斷及臨床價值

李京 李國暉 毛曉雯 黃偉

摘要： 目的：探討寰椎后橋的臨床意義，以提高對寰椎后橋的認識。方法：回顧分析2013年1月至2013年12月期間我科進行頸椎X線檢查后診斷為寰椎后橋患者，并分析其成因及臨床癥狀。結(jié)果：在89例診斷為寰椎后橋患者中，X線片表現(xiàn)為單純性寰椎后橋8例，伴椎間盤病變8例；伴有頸椎骨質(zhì)增生81例。臨床癥狀表現(xiàn)上僅有頭頸部不適者21例，發(fā)作性眩暈或上肢無力麻木者68例：結(jié)論：寰椎后橋可以作為頸性眩暈的病因之一，應引起影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生的重視。

關鍵詞：寰椎后橋；放射攝影術；X線診斷；臨床意義

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0142-01 寰椎后橋是指從寰椎上關節(jié)面后方至后弓上方之間的拱橋狀骨性結(jié)構(gòu)，它跨越椎動脈溝形成一骨橋，并與椎動脈溝一起構(gòu)成一個短的管型骨性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)有椎動脈、椎靜脈和第一頸神經(jīng)通過[1]。我院自2013年1月至2013年12月內(nèi)1年內(nèi)所拍攝的1857例頸椎X線片，發(fā)現(xiàn)寰椎后橋89例，發(fā)生率為4.8%?，F(xiàn)就本組患者寰椎后橋的臨床表現(xiàn)、X線片征象及臨床意義報道如下。

1 資料與方法

本組資料1857例頸椎X線片示寰椎后橋者89例。其中男性1021例，年齡在23～81歲，平均年齡為35.4±4.2歲。女性836例，年齡在16～72歲，平均年齡為32.3±2.8歲。所有患者均采用Siemens 500mA的X光機拍攝頸椎正側(cè)位片，或者頸椎系列片。患者攝片結(jié)束后，由我科2名高年資主治醫(yī)師通過PACS工作站進行影像圖片審核并予以出具診斷報告。

2 結(jié)果

89例診斷為頸椎寰椎后橋患者的年齡段與寰椎后橋X線征象及臨床癥狀關系見表1。

表1 患者的年齡與寰椎后橋x征象及臨床癥狀關系

年齡

（歲） X線征象（例） 臨床癥狀（例）單純寰 伴頸椎 伴椎間 僅有頭頸 伴發(fā)作性眩暈椎后橋 骨質(zhì)增生 盤變性 部不適 及上肢無力麻木10 ～ 20 1 0 0 1 021～30 6 3 0 7 231～40 1 9 1 4 741～50 0 25 3 6 2251～60 0 21 3 3 2161～ 0 14 2 0 163 討論

3.1 解剖及臨床意義：在20世紀之初，就有學者認為寰椎后橋是在除人類之外的其他脊椎動物中是一常見結(jié)構(gòu)。認為寰椎后橋不應該是只是韌帶單純骨化所致，而是自然界的物種在退化過程中發(fā)生消退的一種形態(tài)學現(xiàn)象。其后幾十年間，也有不少學者將其稱為椎動脈溝環(huán)。孫靜宜等[2]提出寰椎后橋為人類進化中的退化痕跡，應屬于先天性變異。蔡恩鴻[3]的報道中有寰椎后橋者的年齡最小僅為1.5歲。我們通過觀察的這89例病例，認為寰椎后橋的形成是一種先天性的解剖變異的表現(xiàn)。寰椎后橋形態(tài)結(jié)構(gòu)完整、邊緣光滑，由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)成。從X線征象上來看，寰椎后橋與頸椎軟組織鈣化和骨化所形成的骨贅相比較，是有明顯的區(qū)別。

我們知道，頸性眩暈比較常見幾個病因：鉤椎關節(jié)增生和椎間盤脫出、橫突孔狹窄、寰椎椎動脈溝橋的擠壓、椎動脈硬化、椎動脈發(fā)育不良和神經(jīng)鞘瘤。我們通過觀察這89例患者X線表現(xiàn)及詢問病史后，認為寰椎后橋形成是和頸椎關節(jié)增生、橫突孔狹窄等一樣，會導致頸性眩暈。盡管我們認為寰椎后橋是先天性變異，但是其在一定的條件下也會引起頸性眩暈，因為寰椎后橋的存在會壓迫椎動脈和第一頸神經(jīng)等結(jié)構(gòu)產(chǎn)生臨床癥狀。這樣就為我們的臨床思維提供了一個方向：對于沒有頸椎退變的其他X線征象而臨床表現(xiàn)明顯時，先排除其他頸性眩暈因素后，X線征象提示有寰椎后橋存在，同時后橋前后徑和上下徑分別達到8.3mm、6.9mm平均值以下時，我們是可以大膽的診斷為寰椎后橋?qū)е碌难瀃4]。因此無論是臨床醫(yī)生，還是影像醫(yī)生應該對這個征象的認識加以重視。由于寰椎后橋會導致眩暈的發(fā)生，所以對像飛行、高空危險作業(yè)等對高空有特殊要求的工作崗位，很多用工單位的常規(guī)體檢中已將此作為排除體征之一，避免了寰椎后橋在某種姿態(tài)下發(fā)生眩暈而釀成重大損失。

3.2 診斷寰椎后橋的發(fā)現(xiàn)主要依靠頸椎側(cè)位片檢查。我們知道，人體頸椎活動范圍比較大，隨著年齡的增加，頸椎骨質(zhì)增生和前縱韌帶，項韌帶等的鈣化出現(xiàn)，頸椎活動度和代償能力也相應下降，特別中老年人群表現(xiàn)更為明顯。一些患者還同時伴有頸椎椎間盤變性和頸椎不穩(wěn)等因素，這時如果還有寰椎后橋的存在則更容易刺激或壓迫頸部血管及椎神經(jīng)引起相應的臨床癥狀，甚至相互之間產(chǎn)生協(xié)同作用，使患者眩暈癥狀加重。

所以，在今后的臨床工作中，對于眩暈的診斷，臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生通過頸椎X線側(cè)位片發(fā)現(xiàn)有寰椎后橋而無其他相關異常，臨床上又有椎-基底動脈供血不足癥狀者，尤其是年齡小、頸椎病變不明顯的患者，診斷上我們首先要考慮眩暈可能與寰椎后橋有關。而對于頸椎X線提示頸椎退變、椎體失穩(wěn)的患者，不僅要考慮眩暈與頸椎病有關，還要結(jié)合寰椎后橋本身的對眩暈的臨床意義。

參考文獻

[1] 郝占林，鄧明高，丁建國.寰椎后橋X線觀察及臨床意義分析[J].國際骨科學雜志，2009，30（5）：331-332.

[2] 孫靜宜，張瓊珍，葉錚.寰椎椎動脈溝環(huán)與頸性眩暈[J]中華外科雜志，1990，28（10）：592-594.

[3] 蔡恩鴻.254例寰椎髁后椎動脈環(huán)的X線觀察[J].中華放射學雜志，1990，24（11）：342-343.

[4] 曹敏，王剛，崔春燕，等.寰椎后橋及臨床意義分析[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：1543-1545.