葛茂鎖
摘要: 目的:對應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法:將我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者隨機(jī)分為對照組和治療組,平均每組40例。采用常規(guī)手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療;采用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果:治療組患者創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組;肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論:應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。
關(guān)鍵詞:改良外側(cè)徑路手術(shù); 創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮; 治療
【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0127-01 肘關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生骨折脫位后,通常情況下會(huì)由于關(guān)節(jié)囊及其周圍的一些軟組織增厚纖維化,而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直,對日常生活造成嚴(yán)重影響,在經(jīng)過臨床保守治療失敗之后,一般需要通過手術(shù)方式進(jìn)行松解處理[1]。本次研究對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究?,F(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料: 選擇2012年3月-2014年3月我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,平均每組40例。對照組中男性患者23例,女性患者17例;患者年齡23-74歲,平均年齡(49.5±1.9)歲;患病時(shí)間1-34個(gè)月,平均患病時(shí)間(10.2±0.6)個(gè)月;治療組中男性患者24例,女性患者16例;患者年齡21-76歲,平均年齡(49.7±1.8)歲;患病時(shí)間1-35個(gè)月,平均患病時(shí)間(10.1±0.7)個(gè)月。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異(P>0.05),可以進(jìn)行比較分析。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者有明確的床上疾病史;② 患者年齡在20-80歲之間;③ 患者肘關(guān)節(jié)攣縮疾病患病時(shí)間在3年以內(nèi);④ 患者病情經(jīng)臨床檢查后確診為創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮;⑤ 患者自愿接受手術(shù)治療;⑥ 排除合并患有其他疾病的可能;⑦ 排除以往接受過手術(shù)治療的可能;⑧ 患者自愿參與本次研究。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn): ① 患者沒有明確的床上疾病史;② 患者年齡在20歲以下,或在80歲以上;③ 患者肘關(guān)節(jié)攣縮疾病患病時(shí)間在3年以上;④ 患者病情經(jīng)臨床檢查后沒有確診為創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮;⑤ 患者不愿接受手術(shù)治療;⑥ 合并患有其他疾??;⑦ 以往接受過手術(shù)治療;⑧ 患者不愿參與本次研究。
1.4 方法: 采用常規(guī)手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療;采用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療,主要措施為:麻醉后從患者的肱骨外上髁上方、肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣做一擴(kuò)大的Kocher切口,在肘肌和尺側(cè)腕伸肌間向遠(yuǎn)端延長。沿肱骨外上髁上嵴、緊貼外上髁的位置將肘肌的近端向后進(jìn)行牽拉,這樣就可以把肘肌、肱三頭肌和尺骨鷹嘴脂肪墊拉向后方。用骨撬在肌肉和肱骨后面之間對肱三頭肌肌腱的粘連現(xiàn)象實(shí)施松解處理[2]。
1.5 觀察指標(biāo): 選擇兩組患者的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。
1.6 治療效果評價(jià)方法: 臨床治愈:術(shù)后癥狀表現(xiàn)徹底消失,肘關(guān)節(jié)外觀和功能完全恢復(fù)正常;有效:術(shù)后癥狀表現(xiàn)明顯減輕,肘關(guān)節(jié)外觀和功能有顯著改善;無效:沒有達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。
1.7 數(shù)據(jù)處理方法: 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)形式表示,實(shí)施t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn),P<0.05,則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果: 詳見表1。
表1 兩組患者創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果比較[n/(%)]
組別例數(shù)(n)臨床治愈有效無效有效率對照組4012(30.0)17(42.5)11(27.5)29(72.5)治療組4016(40.0)21(52.5)3(7.5)37(92.5)P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間: 對照組患者經(jīng)手術(shù)治療后(46.20±4.51)d肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后(33.18±4.23)d肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,該項(xiàng)觀察各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)。
3 討論
研究表明在外側(cè)入路基礎(chǔ)上略加改進(jìn),可以使切口長度進(jìn)一步縮短,遠(yuǎn)側(cè)略向后內(nèi)側(cè)彎曲,可以遠(yuǎn)離攣縮關(guān)節(jié)周圍的橈神經(jīng)和肘前神經(jīng)血管,不會(huì)對外側(cè)副韌帶復(fù)合體造成損傷,使肘前病變能夠更加充分的暴露,使鷹嘴窩的暴漏程度增加,在直視條件下對前后方實(shí)施更加徹底的清理,使操作更加安全,產(chǎn)生的損傷小,松解程度更加徹底[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳百成,王曉峰,高石軍,等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮及其治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,12(01):179-180.
[2] 吳強(qiáng).改良O-K關(guān)節(jié)成形術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵直[J].生物骨科材料與臨床研究,2010,10(02):124-125.
[3] 沈家維,張寧,胡志毅.后外側(cè)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)攣縮的臨床探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(04):164-165.
[4] 張輝,楊彬.XH-超高頻皮膚整形手術(shù)儀治療創(chuàng)傷縫合瘢痕380例[J].人民軍醫(yī),2012,14(12):109-110.