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    纖維支氣管鏡檢查對老年氣管腫物的珍斷價值

    2014-06-30 08:07:25鄭國春
    藥物與人 2014年9期
    關鍵詞:鏡檢查支氣管鏡腫物

    鄭國春

    【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763(2014)09-0111-01氣管腫物為少見的呼吸道疾病,臨床上早期常無特征性表現(xiàn)口,診斷較困難,雖然國內(nèi)外對氣管各型腫瘤屢見報道,但對老年氣管腫瘤漏診、誤珍、遲診仍不少見謄我院自1.9 88年3月~1993年4月5年間經(jīng)纖維支氣管鏡檢查1126例,其中老年氣管腫物共31、例(約占2.8%),均經(jīng)活檢、刷檢獲得病理學及紐胞學的證實?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 對象: 男性24例,女性7例,年齡58—78歲,平均年齡63.6歲。出現(xiàn)癥狀到就診時間3年~3天。惡性腫瘤30例,氣管內(nèi)膜結(jié)核l例。

    1.2 主要癥狀與體征本病盼起病多為隱襲,以刺激性千咳或嗆咳、咯血或痰中帶血、胸痛、捎瘦、喘嗚音為常見,癥狀與體征無特征性,見表1。表1 31例氣管腫物的主要癥狀與體征

    癥狀慢阻肺病史咳痰干咳咯血喘鳴音消瘦胸痛胸悶音嘶啞淋巴結(jié)腫大呼吸困難例數(shù)

    64.51.3 氣管腫瘤:的X線攝肄所尾本組病例的胸片征象是多樣的,其中雙側(cè)透道度增強2例,紋理增強、紊亂4例,肺門陰影增大、增濃8例,縱膈增寬7例,胸腔積液2例,甲狀腺腫大1例,肺內(nèi)呈片狀陰影3例,肺不張2例,、團塊影2例。

    1.4 腫物大小與病理分型 見表2。

    2 討論

    2.1 氣管腫瘤的癥狀與體徭在臨床上無特征性,本文3l倒中有籽鍘在C OPD瘋史,故常年羼復礎現(xiàn)咳嗽、孩凌i、怠促,晦悶等癥狀發(fā)作,即使幽熱嗆咳尊痰中帶血也認為是老病復發(fā)或老病加重,未器,時就診,再者醫(yī)生xj14: ~認識不足,或者因醫(yī)療條件所限,捉做了一般韻常覿檢查麗延誤了確診時間。隨著增齡,老年人各器官衰退、反應遲鈍,常無明顯呼吸道 癥狀與體重,本組有1例男性71歲患者,在病程中全無呼吸道癥狀,僅因1看來食欲不振、消瘦、身體極度虛弱、不思活動而求治。經(jīng)全消化道鋇透、電子纖維胃鏡、肝功能、AFP、放免、痰內(nèi)脫落細胞、CEA、骨掃描、胸部正位象、MRI等檢查均無陽性改變、經(jīng)纖支鏡檢查,發(fā)現(xiàn)在氣管下端右側(cè)為縱形新生物,突出管腔,表面呈桑椹形,病理證實為鱗狀上皮細胞癌。說明纖支檢查對老年氣管腫物早期診斷具有重要價值。

    2.2 本級一病理診斷僅有1例是良性改變(內(nèi)膜結(jié)核),30例為惡性腫瘤,其中多為鱗狀上皮癌(13例),由表2可看出腫瘤的大小與腫瘤的類型無關,腫塊的大小也不是判定早期或晚期的主要根據(jù),因為腫瘤的病理類型不同,其惡性程度和轉(zhuǎn)移早期也有差異。本文1例男性68歲,肺部胸片上僅是阻塞性肺炎征象,斷層也未發(fā)現(xiàn)腫塊,纖支鏡檢查腫瘤直徑為0.5cm,病理證實為腺癌,已發(fā)生胸椎轉(zhuǎn)移。另外如果瘤體超過1.5cm,或瘤體阻塞氣管達70%以上者,病理檢查多能查到癌細胞,為了避免瘤體出血、組織水腫、阻塞氣道而造成窄息的危險,可以不做活檢、即能明確診斷。這是纖支鏡檢查獨有的性能。

    2.3 本組病例的胸片提示氣管腫瘤多樣的,團塊影少見,從X線征象。很難明確診斷,而纖維支氣管鏡檢查,能夠窺視腫瘤所在部位、腫瘤形態(tài)和大小范圍(2)以及管腔被阻塞的情況,既能早期明確診斷,又能做活檢、刷檢、取得組織學和細胞學的資料,有助于治療與預后的判斷。

    2.4 氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床癥狀或X線表現(xiàn)不典型,容易漏診。本組有1例除有咳嗽、偶爾咳痰外無其他癥狀,X線所見為右肺不張,含氣量差,經(jīng)纖支鏡檢查、組織學證實為氣管內(nèi)膜結(jié)核,纖維支氣管鏡檢查亦是鑒別氣管內(nèi)癌癥、炎癥、結(jié)核的有效方法之一。

    3 參考文獻

    [1]魏桂珍,等.中華結(jié)核呼吸雜志.1990:13(2)90.

    [2]王安湖,中華結(jié)核呼吸雜志,1992,159(2),121

    [3]HoustanHE,et al.Arch Surg,1969; 99:132.

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