環(huán)狀混合痔伴直腸粘膜內(nèi)脫垂外科治療體會(huì)

陶玉梅 齊鑫

摘要： 目的：探討如何有效治療環(huán)狀混合痔脫出伴直腸粘膜內(nèi)脫垂。方法：作者依據(jù)實(shí)踐，并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性分析鄂爾多斯市中心醫(yī)院2010—2014年收治的100例環(huán)狀混合痔脫出伴直腸粘膜內(nèi)脫垂手術(shù)治療患者臨床資料。結(jié)果：本組患者術(shù)后癥狀都明顯緩解，無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：環(huán)狀混合痔脫垂患者常合并便秘性直腸粘膜內(nèi)脫垂，混合痔外剝內(nèi)扎加直腸粘膜下注射術(shù)使脫垂的內(nèi)痔及粘膜復(fù)位，恢復(fù)肛墊的正常解剖形態(tài)，同時(shí)治療因直腸粘膜內(nèi)脫垂引起的便秘癥狀。

關(guān)鍵詞：環(huán)狀混合痔； 直腸粘膜內(nèi)脫垂

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0084-01痔病是最常見的肛腸疾病，環(huán)狀混合痔是其中的治療難點(diǎn)之一。我們通過混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)加直腸粘膜懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔脫出伴直腸粘膜內(nèi)脫垂患者100例后，觀察臨床效果滿意，并發(fā)現(xiàn)環(huán)狀混合痔患者均伴有不同程度的直腸粘膜內(nèi)脫垂。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2010-2014年間共100例環(huán)狀混合痔患者，男65例，女35例；年齡29-65歲。其中環(huán)狀脫出76例，伴出血24例。Ⅲ59例，Ⅳ度41例（診斷標(biāo)準(zhǔn)）[1]。均經(jīng)排糞造影檢查及攝片證實(shí)直腸粘膜不同程度的內(nèi)脫垂。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者大便時(shí)痔環(huán)狀脫出，部分不可還納，24例伴出血。全部患者存在排便困難，大便細(xì)，有便不盡、肛門墜脹、肛門疼痛。排便造影檢查確診多為前壁粘膜內(nèi)脫垂。

1.3 手術(shù)方式：取截石位，碘伏肛周消毒，局部2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，并結(jié)合腰腧穴麻醉。擴(kuò)肛后用碘伏棉球消毒肛管和齒狀線上痔區(qū)3次。在右前、右后及左側(cè)外痔隆起最明顯處作為外剝內(nèi)扎部，在剝?cè)c(diǎn)間留適宜的皮橋和粘膜橋。剝?cè)鷷r(shí)用止血鉗將外痔隆起的頂部夾住提起，自肛緣超出痔組織遠(yuǎn)端5mm處切開痔兩側(cè)皮膚，剝離皮下結(jié)締組織及靜脈叢，剝離時(shí)在肛門外括約肌的表面留少量血管叢及結(jié)締組織，將剝離組織向肛內(nèi)游離，至齒狀線上5mm時(shí)用大止血鉗夾住游離痔核及齒狀線上的部分內(nèi)痔，在止血鉗下端行“8”字貫穿縫扎，結(jié)扎處遠(yuǎn)端5mm剪除后推回肛內(nèi)。將外痔切口邊緣修剪呈“V”字形向外放射狀，保持引流通暢。如切口兩側(cè)有皮下靜脈怒張、結(jié)締組織增生或血栓，同期剝離。在肛門鏡下對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔及直腸下端5-7cm粘膜下用消痔靈注射液注射，再用小劑量低濃度亞甲藍(lán)局部注射，使藥液均勻充盈粘膜。最后退出肛門鏡，用紗布條壓迫創(chuàng)口，紗布?jí)K在肛緣加壓包扎。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后環(huán)狀混合痔脫出或出血癥狀都明顯緩解，2周后檢查環(huán)狀脫垂的痔核幾乎完全消退。隨訪中未發(fā)現(xiàn)有患者痔再脫垂，排便困難癥狀明顯改善。隨訪時(shí)間超過術(shù)后半年的患者排便通暢，便秘癥狀消除。肛門、肛管檢查光滑無結(jié)節(jié)。

3 討論

3.1 概念：混合痔臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在。其中內(nèi)痔臨床表現(xiàn)為出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。肛門指檢可在齒線上方摸到縱行皺折和（或）隆起的痔結(jié)節(jié)，肛門直腸鏡可明確內(nèi)痔的部分、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無出血、水腫及糜爛等。[2]。

3.3 手術(shù)原理：切除病理性肥大的肛墊即痔，旨在使引起出血或疼痛的痔核縮小或消失。對(duì)未結(jié)扎的內(nèi)痔及直腸下端5-7cm粘膜下用1：1濃度的消痔靈注射液注射，使松弛的粘膜與肌層之間形成無菌性炎癥，減少粘膜的過度下滑，使脫垂的粘膜復(fù)位，使Ⅲ、Ⅳ度混合痔幾乎完全脫垂于肛門外的齒線，占據(jù)著肛管的直腸粘膜上移，回復(fù)正常位置。在切除痔的同時(shí)，慢性便秘也能得以改善。[3]

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)環(huán)狀混合痔脫垂患者常合并便秘性直腸粘膜內(nèi)脫垂。切除痔核同時(shí)采用藥物注射除使肛墊復(fù)位外也修復(fù)了脫垂的直腸粘膜?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為便秘不是痔病的原因，但是痔病發(fā)展的因素。合理的療法應(yīng)盡量解決痔病—便秘—加重痔病這種惡性循環(huán)。[4]我們推薦混合痔外剝內(nèi)扎加直腸粘膜下注射術(shù)使脫垂的內(nèi)痔及粘膜復(fù)位，恢復(fù)肛墊的正常解剖形態(tài)，同時(shí)治療因直腸粘膜內(nèi)脫垂引起的便秘癥狀。

3.4 手術(shù)優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)難度低，術(shù)程短，創(chuàng)傷??；②手術(shù)能最大限度保留肛墊和齒狀線的完整，結(jié)扎點(diǎn)均位于齒狀線上，并用藥物鎮(zhèn)痛，不僅符合生理需要，患者痛苦少，術(shù)后排便功能和肛門自制功能都很理想；③不僅解決了痔病本身，也治療了功能性便秘，合理的解決了痔病—便秘—加重痔病這一難題。

總之，應(yīng)用混合痔外剝內(nèi)扎加直腸粘膜下注射術(shù)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可在門診手術(shù)，患者更容易接受治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張東銘.痔的現(xiàn)代概念及其解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[J].大腸肛門病外科雜志，2000，6（3）：57.

[2]陳鵬，聶慶明，劉瓊輝.三聯(lián)療法治療環(huán)狀混合痔的療效臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（8）：798-800.

[3]霍黎生.環(huán)狀混合痔脫出伴直腸粘膜內(nèi)脫垂的外科治療[J].中國(guó)綜合臨床，2005，21（8）：731-732.

[4]張東銘.痔源性便秘[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（12）：711.