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    妊娠合并心臟病對(duì)母嬰預(yù)后的影響研究

    2014-06-30 19:54:26黃春燕
    藥物與人 2014年9期

    黃春燕

    摘要:目的:研究妊娠合并心臟病的發(fā)病情況和心臟病的類型對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法:對(duì)我院2007年3月至2013年5月間收治的159例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行回顧性分析,收集其心臟病的類型及發(fā)病情況,進(jìn)而對(duì)母嬰預(yù)后情況進(jìn)行分析。結(jié)果:本研究中159例患者,有62例為先天性心臟?。?8.99%),55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他類型心臟?。?.77%)?;颊咝墓δ堍?Ⅱ級(jí)的有97例,無(wú)孕產(chǎn)婦死亡;心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例,Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦死亡率之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)。另外,心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的新生兒平均體重和平均分娩孕周都高于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05);心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的新生兒窒息、圍生兒死亡和早產(chǎn)的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論:先天性心臟病是妊娠合并心臟病患者中最為常見(jiàn)的疾病類型,妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的預(yù)后有很嚴(yán)重的影響。

    關(guān)鍵詞:妊娠合并癥;心臟疾?。活A(yù)后

    【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763(2014)09-0052-01妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦中發(fā)生率很高的產(chǎn)科疾病,致死率較高,是孕產(chǎn)婦死亡的主要病因之一[1]。本疾病嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,導(dǎo)致圍生期新生兒的死亡率大大增加。本研究回顧性分析2007年3月至2013年5月間于我院住院的159例妊娠合并心臟病患者,收集其心臟病的類型及發(fā)病情況,進(jìn)而對(duì)母嬰預(yù)后情況進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象:收集2007年3月至2013年5月間于我院住院的159例妊娠合并心臟病患者,年齡為20-41歲,平均年齡表示為(27.8±4.6)歲;其中初產(chǎn)婦有103例,經(jīng)產(chǎn)婦56例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 心臟病的診斷:選取的159例患者在妊娠前或此次妊娠中根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心電圖、CT、胸片、體格檢查、既往病史等基本檢查,經(jīng)內(nèi)科和產(chǎn)科進(jìn)行確診。采用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)。

    1.2.2 新生兒窒息:參照Apgar評(píng)分,新生兒出生1min評(píng)分小于7分即為新生兒窒息。

    1.2.3 圍生兒死亡:從妊娠滿7個(gè)月(即胎兒體重≥1kg或者身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后7天,包括孕周大于28周的死胎、死產(chǎn)及出生后1周之內(nèi)的死亡。

    1.2.4 早產(chǎn):產(chǎn)婦分娩時(shí),28周≤孕周﹤37周。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(x±s)形式表示,運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料則以率(%)形式表示,運(yùn)用X2檢驗(yàn)分析。定義P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的心臟病類型及比例:本研究中159例患者,有62例為先天性心臟?。?8.99%),55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他類型心臟病(3.77%)。說(shuō)明先天性心臟病作為多見(jiàn),其次是風(fēng)濕性心臟病,第三是心律失常。

    2.2 妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦的心功能情況:患者心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的有97例,其中心功能Ⅰ級(jí)患者為20例,占12.58%;Ⅱ級(jí)患者有77例,占48.43%。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例,其中心功能Ⅲ級(jí)的有26例,占16.35%;Ⅳ級(jí)患者有36例,占22.64%。

    2.3 不同心功能分級(jí)的孕產(chǎn)婦預(yù)后比較:心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的患者中孕產(chǎn)婦死亡數(shù)為0;心功能Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦死亡率之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,2=15.257,P=0.000。

    2.4 不同心功能孕產(chǎn)婦對(duì)圍生兒預(yù)后的影響:心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的有97例(占61.01%),大部分為先天性心臟病,妊娠多為足月,新生兒體重大部分正常,平均為(3205.82±584.53)g;分娩孕周也多為正常,平均為(39.15±2.01)周。心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的有62例(占38.99%),以嚴(yán)重風(fēng)濕性心臟病、心律失常等疾病類型為主,新生兒體重多偏低,平均為(2583.73±822.81)g;平均分娩孕周為(35.92±2.75)周。Ⅰ-Ⅱ級(jí)心功能患者的新生兒平均體重和平均分娩孕周都高于Ⅲ-Ⅳ級(jí)心功能,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)。見(jiàn)表1。

    159例圍生兒中,心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者的新生兒窒息有4例,圍生兒死亡有2例,早產(chǎn)有10例;心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者的新生兒窒息有9例,圍生兒死亡8例,早產(chǎn)有17例。由此可見(jiàn),Ⅲ-Ⅳ級(jí)的新生兒窒息、圍生兒死亡和早產(chǎn)的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 心功能分級(jí)與新生兒體重、平均孕周的關(guān)系(x±s)

    心功能分級(jí)N新生兒平均體重(g)平均分娩時(shí)間(周)Ⅰ-Ⅱ級(jí)973205.82±584.5339.15±2.01Ⅲ-Ⅳ級(jí)622583.73±822.8135.92±2.75P值 ﹤0.05﹤0.05表2 不同心功能分級(jí)與圍生兒預(yù)后的關(guān)系(例,%)

    心功能分級(jí)N新生兒窒息圍生兒死亡早產(chǎn)Ⅰ-Ⅱ級(jí)974(4.12%)2(2.06%)10(10.31%)Ⅲ-Ⅳ級(jí)629(14.52)8(12.90%)17(27.42%)X2 --4.1455.8166.688P值 --0.0420.0160.0103 討論

    妊娠合并心臟病是產(chǎn)科中發(fā)病率極高的一類疾病,有較高的死亡率,對(duì)孕產(chǎn)婦的生命健康有很大的影響。本疾病對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大的危害,導(dǎo)致圍生期新生兒的死亡率大大增加。本研究中159例患者,有62例為先天性心臟?。?8.99%),55例風(fēng)濕性心臟?。?4.59%),36例心律失常(22.64%),6例其他類型心臟病(3.77%)。其中先天性心臟病是最為常見(jiàn)的。近年來(lái),由于醫(yī)療水平的迅速提高,先天性心臟病患者的治療方式也得到了較大的改進(jìn),因此對(duì)于妊娠的不良影響降低了,胎兒基本能夠健康娩出。

    許多研究證明,不同心功能等級(jí)對(duì)于母嬰的預(yù)后有著很大的影響[2,3]。本研究結(jié)果也符合此結(jié)論。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者的新生兒多為足月,新生兒體重大部分正常,平均為(3205.82±584.53)g,高于Ⅲ-Ⅳ級(jí),且兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)的分娩孕周也多為正常,平均為(39.15±2.01)周,也高于Ⅲ-Ⅳ級(jí),兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。此結(jié)果說(shuō)明心功能越低,新生兒的平均體重和平均分娩孕周都會(huì)降低,且新生兒的預(yù)后越差。此外,心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)的圍生兒死亡、早產(chǎn)和新生兒窒息的發(fā)生率都高于Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。也提示心功能越低下,新生兒預(yù)后越差。

    綜上所述,先天性心臟病是妊娠合并心臟病患者中最為常見(jiàn)的疾病類型,妊娠合并心臟病對(duì)母嬰的預(yù)后有很嚴(yán)重的影響。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)(臨床版)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:278.

    [2]王以新,丁書(shū)芳,劉海行,等.心臟病合并妊娠的母嬰風(fēng)險(xiǎn)及防治研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(12):1331-1333.

    [3]楊鴻.41例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(7):907-908.

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