射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融術微創(chuàng)治療椎間盤突出癥

洪流 周金衛(wèi)

摘要：目的：探討分析射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融術微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的臨床價值。方法：選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象。結果：對患者進行隨訪觀察，應用Macnabg功能評分對患者進行評分，術后3個月272例患者優(yōu)192例，良68例，尚可12例，差0例，優(yōu)良率為95.6%。結論：射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融術微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的臨床效果較顯著，其對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，對脊柱的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生破壞，患者術后恢復較快，較為安全有效，值得應用推廣。

關鍵詞：射頻靶點熱凝術；臭氧消融術；椎間盤突出癥；

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0051-01近年來臨床治療椎間盤突出癥的方法中，微創(chuàng)技術的應用使得患者的治療更加人性化。本研究選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象，探討分析射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融術微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年12月-2013年12月收治的272例椎間盤突出癥患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷以及CT掃描等檢查確診，均符合椎間盤突出癥的相關診斷標準，患者臨床上表現(xiàn)出頭暈、頸肩部、腰腿部疼痛以及酸脹感覺，足底踩棉花感等癥狀。其中男192例，女80例，年齡29-76歲，平均（46.9±5.5）歲，病程7個月-15年，平均病程（9.2±2.5）年。椎間盤突出最小3mm，最大8mm。272例患者中1個間隙的136例，2個間隙80例，3個間隙56例，其中C3-410例，C4-515例，C5-636例，C6-722例，272例患者共治療83個椎間盤，同一個患者患有多個椎間盤突出。

1.2 手術方法

1.2.1 射頻靶點熱凝術 以頸間盤為例，患者取仰臥位，在頸后墊一個小枕頭，保持患者頭部輕微向后仰使頸椎前間隙增大以便于穿刺，常規(guī)消毒鋪巾。使用1%利多卡因注射液給予患者局部皮下建潤麻醉，使用22G/97mm/0.71mm/5mm穿刺針在器官旁與頸動脈鞘之間進行穿刺，穿刺時要保持穿刺針和矢狀面呈10°-15°進針，C型臂X線機輔助下沿著與椎間盤平行的方向緩緩推進，側位位于椎間盤后1/3偏后處，正位要保持和患者髓核突出的方向保持一致，將針芯退出后將電極針插入，測試阻抗值保持在150-250Ω范圍內(nèi)，電刺激無感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)反應，從60℃、70℃、80℃和85℃依次進行治療1個周期，每個溫度治療1min，90℃給予3min治療以加強療效。

1.2.2 臭氧消融術 使用一次性的5ml注射器抽取濃度為55μg/ml臭氧，采用盤內(nèi)低壓循環(huán)注射法注射3-5ml左右，將針退到盤外頸前的縱韌帶部位給予5ml的25μg/ml臭氧注射，退出針后給予局部壓迫止血，無菌覆蓋穿刺針眼。術后常規(guī)給予患者抗生素以及脫水治療。

1.3 療效判定標準 根據(jù)改良Macnabg療效判定，優(yōu)：臨床癥狀完全消失，運動功能不受限制，工作和生活均恢復正常；良：臨床癥狀基本消失，活動受到輕微限制，對工作和生活無影響；尚可：臨床癥狀減輕，活動受到限制，影響到正常生活以及工作；差：治療前后癥狀無變化，甚至有所加重[1]。

2 結果

對患者進行隨訪觀察，應用Macnabg功能評分對272例患者進行評分，患者術后24h優(yōu)良率為77.9%，術后3個月優(yōu)良率為95.6%，具體見表1。

表1 患者術后療效評價情況（例，%）

時間 優(yōu) 良 尚可 差 優(yōu)良率術后24h 92（33.8） 120（44.1） 40（14.7） 20（7.4） 77.9術后1個月 168（61.8） 80（29.4） 24（8.8） 0（0） 91.2術后3個月 192（70.6） 68（25.0） 12（4.4） 0（0） 95.63 討論

椎間盤突出癥主要是由于椎間盤的各組成部分，尤其是髓核發(fā)生了不同程度的退行性病變，在外界因素影響下發(fā)生了椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出或脫出到后方或椎管內(nèi)，導致相鄰組織受到刺激或壓迫，進而出現(xiàn)頸、肩、腰腿疼痛以及麻木等一系列的臨床癥狀[2]。臨床上早期治療時主要采用口服藥物、牽引以及理療等常規(guī)保守治療，如癥狀得不到緩解則可以給予傳統(tǒng)手術或微創(chuàng)手術治療。射頻熱凝是近年來出現(xiàn)的手術方法，其能夠通過穿刺到突出物的射頻針，將射頻電流作用在突出物上，隨著溫度的逐漸升高而產(chǎn)生熱凝效應，使得突出物得到回納，體積縮小，進而對硬膜囊、神經(jīng)根以及脊髓等產(chǎn)生的壓迫得到減輕，進而緩解臨床癥狀[5]。同時，局部的溫度在短時間內(nèi)升高會對局部的循環(huán)產(chǎn)生良好的改善作用，進而起到較好的減輕炎癥反應的效果，治療后患者疼痛以及眩暈等癥狀會在短時間內(nèi)得到改善控制。而臭氧是一種強氧化劑，其氧化作用能夠有效縮小突出物的體積，進而減輕或者解除其對神經(jīng)根的壓迫，且具有較好的抗炎、防治感染的作用。

本研究中，對患者進行隨訪觀察，3個月后其Macnabg功能評分優(yōu)良率達到95.6%。綜上所述，射頻靶點熱凝術聯(lián)合臭氧消融術微創(chuàng)治療椎間盤突出癥的臨床效果較顯著，其充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)點，創(chuàng)傷較小，對脊柱的穩(wěn)定性不會產(chǎn)生破壞，患者術后恢復速度較快，值得應用推廣。

參考文獻

[1]劉繼波，李江龍，謝大偉，鄧弦.射頻靶點熱凝聯(lián)合臭氧消融術治療頸椎間盤突出癥[J].右江民族醫(yī)學院學報.2011，26（15）：247-249.

[2]李靖.臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術在治療腰椎間盤突出癥的技術比較[D].安徽醫(yī)科大學.2013，36（10）：2645-2650.

[3]李靖.臭氧聯(lián)合射頻靶點熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術在治療腰椎間盤突出癥的技術比較[D].安徽醫(yī)科大學.2013，36（152）：147-150.