外傷性腦梗塞的臨床研究進(jìn)展

焦文菊

摘要： 目的：研究并分析外傷性腦梗塞的臨床療效及進(jìn)展。方法：選取的74例外傷性腦梗塞患者均在2011年2月-2012年2月于我院接受治療，并將其均分為對照、治療兩組，各采用常規(guī)阿司匹林、抗凝治療與常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療，30d后觀察兩組的療效，并根據(jù)傷后1年時預(yù)后評分。結(jié)果：治療組的治療總有效率為97.3%，遠(yuǎn)高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組預(yù)后評分均高于對照組。結(jié)論：采用依達(dá)拉奉輔以降纖酶聯(lián)合治療外傷性腦梗塞死，其療效較好，且起效快、安全、不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：外傷性；腦梗塞；臨床療效

【中圖分類號】R584【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0030-02 外傷性腦梗塞作為顱腦損傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]，一直以來以原發(fā)性損害及大面積梗塞的狀態(tài)等特點，嚴(yán)重影響患者的腦功能及預(yù)后，從而出現(xiàn)死亡率上升的趨勢。本文采用常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療外傷性腦梗塞74例患者，對比分析兩組的臨床療效，均取得較好的效果。以下就該療法做進(jìn)一步報告。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料： 選取的74例外傷性腦梗塞病人均在2011年2月-2012年2月于我院收治的患者作為研究的對象。將所有患者均分為治療組與對照組各37例，其男性患者33例，女性患者41例，年齡28～78歲，平均年齡（48.15±9.85）歲；所有顱腦損傷患者中高處墜落、車禍傷及擊打傷各為20例、47例及10例。經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的臨床表現(xiàn)多數(shù)為一側(cè)或雙側(cè)瞳孔直徑放大、血壓下降、休克，硬膜外血腫及腦挫裂傷等癥狀；評分采用相關(guān)量表進(jìn)行操作。其中腦內(nèi)出血心肝腎功能損害者、使用過溶栓藥物和抗纖溶制劑或抗凝者、過敏體質(zhì)者等均排除。

1.2 方法： 所有患者均經(jīng)過顱腦CT或MRI檢查，并給予常規(guī)的治療。對照組：給予低分子肝素鈣適量，行皮下注射，1次/d，并同時服用適量的阿司匹林。治療組：給予依達(dá)拉奉注射液與生理鹽水適量，行靜脈滴注，2次/d，為期一周一療程；降纖酶劑量按適量，1次/d，連續(xù)3d后，可降一半用量，1次/d，服用為期一周作為1療程；兩組總療程均為30d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 按神經(jīng)功能缺損評分和ADL的增分率的標(biāo)準(zhǔn)來判斷療效來分為：治愈、顯效、有效及無效四個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：增分率達(dá)到87%以上，顯效：增分率最高為86%，最低位45%，有效：增分率最低為17%，最高為46%。無效：增分率低于17%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法： 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對上述74例外傷性腦梗塞患者治療過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗與卡方檢驗進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測試與分析。當(dāng)P<0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的治療總有效率為97.3%，遠(yuǎn)高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組（87.28±6.45）預(yù)后評分均高于對照組（65.95±23.96）。

3 討論

外傷性腦梗塞的發(fā)病因素多以腦血管損傷、顱內(nèi)高壓致腦血管的機(jī)械性壓迫和腦血管痙攣以及氧自由基損傷損傷為目前所認(rèn)為發(fā)病機(jī)制主要原因。而外傷性腦梗塞的病因較為復(fù)雜，故其診斷以CT或MRI檢查為主。

在對急性腦梗塞的治療中尤其是溶栓患者，是治療此病的關(guān)鍵治療之一，而依達(dá)拉奉作為一種新型的自由基清除劑，以其能自由基清除和和抑制脂質(zhì)氧化的作用，抑制腦細(xì)胞腦細(xì)胞的過氧化的作用及延遲性性神經(jīng)細(xì)胞死亡的特點，可促進(jìn)腦缺血所引起的組織損傷及腦水腫減少，對腦缺血有著非常重要的意義[2]；而降纖酶作為一種預(yù)防進(jìn)展性腦梗塞的藥物，其作用可將纖維蛋白原清除，改善微循環(huán)，抑制血栓形成；其作用還可誘發(fā)抗栓效應(yīng)，減低血小板血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞的的變形能力，進(jìn)而改善微循環(huán)等功效[3]；而兩者藥物聯(lián)合使用，可起到互補(bǔ)、協(xié)同的作用，因可在建立適當(dāng)側(cè)支循環(huán)或缺血區(qū)再灌注的同時，加用神經(jīng)保護(hù)劑，從而阻止腦梗塞發(fā)展，減少病情復(fù)發(fā)的情況；而阿司匹林口服抗血小板聚集雖對腦梗塞有著預(yù)防的作用，但在降低血黏度及降低纖維蛋白原對腦梗塞預(yù)防方面均無明顯清楚；評分則能表明病情的輕重。資料結(jié)果顯示，在采用常規(guī)阿司匹林、抗凝治療與常規(guī)基礎(chǔ)上輔以依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療中，治療組的治療總有效率為97.3%，遠(yuǎn)高于對照組（75.7%），且不良反應(yīng)少；而1月后治療組（87.28±6.45）預(yù)后評分均高于對照組（65.95±23.96）。

表1 兩組治療30天后以相關(guān)量表增分率評定的效率對比 （n）%

組 別 n 顯 效 有 效 無 效 總有效率 治療組 37 23 13 1 97.3 對照組 37 17 11 9 75.7*P<0.05，可比，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用依達(dá)拉奉輔以降纖酶聯(lián)合治療外傷性腦梗塞死，其療效較好，且起效快、安全、不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐勝修等.針灸治療腦梗塞的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)文選，2002，4（21）：544-546.

[2] 黃海林.外傷性腦梗塞的臨床診治[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：457-458.

[3] 付魯英.進(jìn)展性腦梗塞治療的臨床研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報，2010，3（22）：21-23.

惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

周莉媛

（江蘇省中醫(yī)院南東九腫瘤科 江蘇 南京 210029）摘要： 惡性腫瘤抑郁癥是與腫瘤或者癌癥有關(guān)的抑郁癥，通常是由惡性腫瘤的診斷、治療及相關(guān)并發(fā)癥引起的精神疾病。本文對近年來惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥中醫(yī)臨床研究情況進(jìn)行了梳理。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤； 抑郁癥； 中醫(yī)

【中圖分類號】R21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0031-01前言

抑郁癥是一種精神疾病，臨床表現(xiàn)為精神萎靡不振、食欲下降、失眠、精神恍惚、情緒不穩(wěn)定等。惡性腫瘤抑郁癥是與腫瘤或者癌癥有關(guān)的抑郁癥，通常是由惡性腫瘤的診斷、治療及相關(guān)并發(fā)癥引起的精神疾病。當(dāng)前，化學(xué)藥物治療抑郁癥往往存在各種副作用，例如導(dǎo)致患者過度興奮、血壓異常、失眠、胃腸道不適等癥狀，再加上化學(xué)藥物往往價格昂貴，使得化學(xué)藥物不受患者歡迎，其臨床使用受到很大限制。因此本文著重梳理了近十年來惡性腫瘤抑郁癥的中醫(yī)臨床治療的研究情況。綜述如下。

1 流行病學(xué)分析

我國每年都會新增約312萬例腫瘤病例，腫瘤死亡率為0.18%，我國居民的癌癥死亡率為13%左右[1]。在臨床上，惡性腫瘤患者抑郁癥的發(fā)病率很高，在國外最高達(dá)到58%，在我國惡性腫瘤患者抑郁癥發(fā)病率在25%～75%。當(dāng)然在具體病例研究當(dāng)中由于學(xué)者采取的研究方式存在一定差異，導(dǎo)致最終結(jié)論有所出入。吳晴用兩種方法研究癌癥患者抑郁癥的發(fā)病率，結(jié)果分別為50.0%和42.9%[2]。張金芳研究發(fā)現(xiàn)腫瘤患者中住院組抑郁發(fā)病率為61.54%，焦慮發(fā)病率為11.54%；門診組抑郁發(fā)病率為43.22%，焦慮發(fā)病率為19.49%[3]。

2 病因病機(jī)

患者的文化水平、宗教信仰、年齡、收入、心態(tài)、病程等對抑郁癥的發(fā)病有所影響。胡隨瑜等調(diào)查結(jié)果顯示肝郁痰阻證、肝郁氣滯證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證是四種最為常見的癥型[4]。陳梅英等對456例鼻咽癌患者抑郁癥情況進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡癌癥患者抑郁癥發(fā)病率不同，50歲以下患者抑郁癥發(fā)生率為46. 58%，50歲以上患者36.95%；家庭經(jīng)濟(jì)情況越差，抑郁癥發(fā)生率越高；家庭月收入低于5000元者，抑郁癥發(fā)生率達(dá)48.36%，明顯高于其他收入階段[5]。岳海淑等研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者抑郁癥發(fā)病主要與6項因素有關(guān)，即患者認(rèn)知程度、癌癥臨床分期、治療效果、配偶支持程度、家人支持情況、患者對死亡態(tài)度等，患者抑郁癥嚴(yán)重程度主要與4項因素有關(guān)，即治療效果、家人及朋友支持情況、患者對死亡態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況等[6]。

3 危害

抑郁癥對惡性腫瘤患者的治療會產(chǎn)生不良影響，由于患者精神壓力大，導(dǎo)致自身免疫功能受到影響，同時增加患者疼痛感，降低生活質(zhì)量，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步惡化，是生存期下降。陳華江等對125例脊柱轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行了Zung自評量表的問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁癥組生存期明顯短于無抑郁癥組，無抑郁癥組疼痛持續(xù)時間、疼痛程度、疲勞及不良反應(yīng)頻繁例數(shù)均低于抑郁癥組。戴明等研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥對患者治療和康復(fù)產(chǎn)生極為不利的影響。

4 治療

修麗娟以大鼠為實驗對象，運用中藥組給予白龍解郁顆粒對腫瘤并發(fā)抑郁癥進(jìn)行治療。該藥中二陳湯化痰理氣，逍遙散疏肝解郁，二者結(jié)合以痰為主，兼顧理氣、健脾胃、安神、瀉火導(dǎo)濁，使得痰消則氣達(dá)，氣達(dá)則郁解，對惡性腫瘤抑郁情況有明顯療效。

徐氏等應(yīng)用合自擬中藥解郁抗癌飲（ 百合、酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、柏子仁、生龍骨、九節(jié)菖蒲、半枝蓮、生牡蠣、白花蛇舌草、柴胡、山慈菇、白芍、丹參、當(dāng)歸、炙甘草） 隨證加減，治療108 例消化系統(tǒng)惡性腫瘤合并情緒障礙患者，治療總有效率為 88.9%。

楊氏以逍遙散合甘麥大棗湯（ 柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯神、薄荷、炒白術(shù)、煨生姜、浮小麥、甘草、大棗） 為基礎(chǔ)，結(jié)合中醫(yī)辨證療法分型治療惡性腫瘤相關(guān)性抑郁癥55例，情緒抑郁加合歡皮、郁金，失眠加酸棗仁，氣虛加黃芪、黨參，血虛加熟地，急躁易怒加焦梔子、牡丹皮，結(jié)果總有效率84%。

趙氏等采用扶脾抑肝法穴位敷貼干預(yù)惡性腫瘤抑郁狀態(tài)，在患者在口服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，加用麝香虎骨膏敷貼陽陵泉、雙側(cè)足三里、肺俞，連續(xù)3個療程后分析，表明與中藥加穴貼在降低抑郁評分及療效方面明顯優(yōu)于中藥組（P<0.05） ，在改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于中藥組（P<0.05） ，治療期間血、尿、大便常規(guī)未發(fā)生明顯改變（P>0.05）。

陳氏等選擇多次化療、病程長的癌癥并伴抑郁焦慮狀態(tài)患者50例給予以情勝情、情志疏導(dǎo)、移情易性、順意從欲的護(hù)理，結(jié)果說明心身醫(yī)學(xué)在腫瘤病人情志調(diào)護(hù)中有著不可低估的作用[13]。

5 結(jié)語

由于惡性腫瘤在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平下難以治愈，因此一旦被確診為惡性腫瘤，病人在精神上和肉體上都需要承擔(dān)巨大壓力，往往容易患上抑郁癥。抑郁癥對惡性腫瘤患者具有很大的危害，因此在臨床中有必要借助抑郁量表及時掌握患者的情況，做到對抑郁癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥治療惡性腫瘤并發(fā)的抑郁癥方面的研究有所進(jìn)展，但是其中以調(diào)查為主，對于具體治療方法的研究進(jìn)展不大，中醫(yī)治療也多限于肝郁脾虛與心脾兩虛的辨證療法，因此今后還需要進(jìn)一步的探索，爭取早日找到治療惡性腫瘤抑郁癥的有效途徑。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝捷，陳萬青.北京：中國腫瘤登記年報[ M ].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012 ：12.

[2] 吳晴，王崇順，周小寒，等.癌癥患者抑郁情緒的調(diào)查分析[J].癌癥，1998；17（5）：379-381.

[3] 張金芳，劉淑俊，張繼平，等.247例惡性腫瘤患者抑郁和焦慮的發(fā)病調(diào)查[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2002，9（6）：56-59.

[3] 張海男，胡隨瑜，陳澤奇，等.抑郁癥常見中醫(yī)證候類型第一輪專家問卷分析[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，27（6）：519-521.

[4] 胡隨瑜，張宏耕，鄭林，等.1977例抑郁癥患者中醫(yī)不同證型構(gòu)成比分析[J].中國醫(yī)師雜志，2003，5（10）：1312-1314.

[5] 陳梅英，肖水源，劉萼蓮，等.鼻咽癌患者抑郁癥影響因素研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：611-612.

[6] 戴明.286例惡性腫瘤患者抑郁癥的療效觀察[J].中國癌癥雜志，2010，20（11）：857-860.