圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血病因和病理研究

滕愛媛

摘要： 目的：研究和分析圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血病因和絕境年限、年齡、病例類型的關(guān)系。方法：隨機抽取225例進行回顧性分析和研究，探析圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血病因和病理的關(guān)系。結(jié)果：在所抽取的研究對象中由于良性病變所導(dǎo)致的患者出血比例占69.33%，功能性病變導(dǎo)致患者出血比例占20.47%，惡性腫瘤導(dǎo)致患者出血的比例占10.20%。結(jié)論：導(dǎo)致圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血的因素有很多種，其中主要因素是生殖器的良性病變，另外隨著年齡的增長，絕經(jīng)年限的增加，絕經(jīng)后陰道出血多半是由于惡性腫瘤所致的，必須要加強診斷和治療。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期； 陰道出血； 病因病理； 研究Abstract：Objective： To study and analyze the climacteric postmenopausal vaginal bleeding and the relationship of cause， age， years of case type. Methods： a random sample of 225 cases were analyzed retrospectively， the relationship between the pathogenesis and pathology of climacteric postmenopausal vaginal bleeding. Results： during the study object extraction due to benign lesions caused by bleeding the proportion accounted for 69.33%， functional diseases causing bleeding in patients with malignant tumor in the proportion accounted for 20.47%， accounted for 10.20% of the proportion of patients with hemorrhage. Conclusion： the factors that lead to vaginal bleeding after menopause perimenopausal period there are many， the main factor is benign genital， moreover along with the growth of age， years since menopause， postmenopausal vaginal bleeding is mostly due to malignant， must strengthen the diagnosis and treatment of.

【中圖分類號】R711【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0019-02 由于不規(guī)律的生活習(xí)慣和自身身體素質(zhì)的降低，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血的患者逐漸增多，加上該病癥的特殊性，病情和病因較為復(fù)雜，因此在治療護理中存在一定的難度，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康。引導(dǎo)異常出血是圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后婦女較為常見的臨床表現(xiàn)，絕大多數(shù)為老年婦女。為了更好的研究和探討圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血的病因和病理關(guān)系，下面主要從從抽取的研究對象中重點分析。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料： 從我院2010年2月至2013年10月接收并治療的圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血患者中隨機性抽取225例進行回顧性分析和研究，探析圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血病因和病理的關(guān)系。所抽的研究對象年齡區(qū)間在39-75歲，平均年齡為56.3±11.9歲，絕經(jīng)時間為1-23年。研究對象主要特征表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血、月經(jīng)紊亂、接觸性出血和血性白帶等癥狀。所有的研究對象均通過了陰道出血標(biāo)準(zhǔn)診斷確診為圍絕經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血癥狀，且225例研究對象在年齡、性別、生活習(xí)慣、家庭背景、文化程度和病癥的嚴(yán)重程度等因素上均不存在明顯性差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究價值。

1.2 研究方法： 所有抽取的研究對象均進行婦科檢查，根據(jù)患者的婦檢情況進行宮頸活檢、陰道細胞檢查、分段診斷性刮宮、宮腔鏡檢查、陰道B超和病理檢查等。排除老年性陰道癌變的因素后進行分泌物涂片診斷和臨床表現(xiàn)觀察，腫瘤檢查和功能性子宮出血分析等，并通過手術(shù)的標(biāo)本病理檢查和組織活檢來確診。如果在臨床診斷中同時出現(xiàn)了器質(zhì)性病變和功能性病變，按照器質(zhì)性病變來計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理： 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t值檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方值檢驗，數(shù)據(jù)之間差異性顯著（p<0.05），存在統(tǒng)計學(xué)研究價值。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血原因和類型與疾病關(guān)系： 在所抽取的研究對象中由于良性病變所導(dǎo)致的患者出血比例占69.33%，功能性病變導(dǎo)致患者出血比例占20.47%，惡性腫瘤導(dǎo)致患者出血的比例占9.33%。其中在良性病變的患者中陰道炎所占49.36%，宮頸息肉、宮頸糜爛占37.18%，子宮內(nèi)膜息肉占2.56%，宮內(nèi)節(jié)育器占3.21%，子宮肌瘤占5.77%，良性卵巢性腫瘤占0.64%，其它占1.28%；在功能性病變中萎縮型子宮內(nèi)膜占20.83%，分泌期子宮內(nèi)膜占12.50%；在惡性病變中子宮內(nèi)膜癌占47.62%，卵巢癌占14.28%，子宮頸癌占38.10%。

2.2 絕經(jīng)年限跟惡性腫瘤的關(guān)系： 隨著絕經(jīng)年限的增長，惡性腫瘤出現(xiàn)的概率逐漸增大，分析隨著絕經(jīng)年限的變化，惡性腫瘤的發(fā)生概率。

表1絕經(jīng)年限跟惡性腫瘤的關(guān)系對照

絕經(jīng)的年限 出血例數(shù) 出現(xiàn)惡性腫瘤和所占比例 1-10年 146 6（4.11%） 11-20年 51 7（13.7%） 大于20年 28 10（35.7%） 合計 225 23（10.2%）2.3 發(fā)病年齡跟惡性腫瘤的關(guān)系： 隨著患者年齡的增長，出現(xiàn)惡性腫瘤的概率也在逐漸增大，其中在40-45歲年齡之間的患者出血例數(shù)為32例，產(chǎn)生惡性腫瘤的有1例，所占比例為3.13%；年齡在46-50歲之間的患者，出血例數(shù)為123例，產(chǎn)生惡性腫瘤的占7.31%；年齡在51-55歲之間的患者出血例數(shù)為58例，產(chǎn)生惡性腫瘤的比例為13.79%；當(dāng)年齡大于55歲時，出血病例數(shù)為12例，產(chǎn)生惡性腫瘤的比例占41.67%。

3 討論

隨著年齡的變化，婦女逐漸進入到了圍絕經(jīng)期，也就是說此期間內(nèi)婦女的生理功能由盛轉(zhuǎn)衰，最為顯著的表現(xiàn)就是婦女的卵巢功能衰退，生理功能逐漸消失，最后出現(xiàn)絕經(jīng)現(xiàn)象，生殖道也就變得較為萎縮。在婦女生殖道功能由盛轉(zhuǎn)衰的過渡時期，其中患者出現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的占70%，且出血的原因較為復(fù)雜。在本次試驗研究中，在所抽取的225例研究對象中由于良性病變所導(dǎo)致的患者出血比例占69.33%，功能性病變導(dǎo)致患者出血比例占20.47%，惡性腫瘤導(dǎo)致患者出血的比例占10.20%。另外，如果患者采用雌激素藥物也會導(dǎo)致陰道出血，因為當(dāng)患者絕經(jīng)后，卵巢功能就會大大降低，宮頸上皮、子宮內(nèi)膜和引導(dǎo)粘膜等都會呈現(xiàn)不同程度的萎縮狀態(tài)，陰道內(nèi)的酸堿度就會升高，導(dǎo)致自身的抵抗力和免疫力降低，病原體就會肆意侵襲而導(dǎo)致引導(dǎo)感染。所以針對絕經(jīng)后婦女的宮頸炎所引起的陰道出血問題，需要采用激素替代治療，例如可以口服倍美力和尼爾雌醇等藥物，緩解陰道炎的病情。

在本次試驗研究中功能性子宮失調(diào)也是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期子宮出血的重要原因，因為此時患者處于圍絕經(jīng)期，年齡增長后卵巢的功能也在減退，卵泡對性腺激素的敏感性大大降低，雌激素分泌仍然在進行，隨著時間的增加，內(nèi)膜受刺激的影響逐漸增大，表現(xiàn)為月經(jīng)樣出血。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的主要原因是由于隨著年齡的增長，惡性腫瘤的發(fā)病率增高，自身機體的免疫力降低，容易遭到病毒和細菌的侵襲，所以需要加強對活組織檢查和診斷性刮宮，做相關(guān)性的病理學(xué)檢查，做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤最佳的治療時機，提高和改善老年婦女的生活質(zhì)量?？偠灾槍^經(jīng)期絕經(jīng)后陰道出血病因和病理要予以重視，制定切實有效的治療方案，提高婦女的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 毛錦芳.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后陰道出血病因和病理分析J中國醫(yī)藥導(dǎo)報2010，18：86

[2] 胡紅波. 激素替代治療絕經(jīng)后陰道出血53例臨床分析J中國醫(yī)師雜志2002，07：704-706

[3] 黃志欣.宮腔鏡在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后子宮異常出血中的應(yīng)用J中國老年學(xué)雜志2013，12：2946-2947

[4] 谷麗娜.陰道超聲與宮腔鏡對圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷價值J中國婦幼保健，2013，27：4556

[5] 孫春玲.1164例圍絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的臨床及病理結(jié)果分析J現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展2013，23：4548

[6] 石蕊.不同月經(jīng)狀態(tài)下子宮內(nèi)膜息肉惡變的臨床特點分析J臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，18：1477-1481