異丙酚-芬太尼麻醉在無(wú)痛人流手術(shù)中的應(yīng)用及效果觀(guān)察①

楊國(guó)艷

(四川省成都市卭崍市醫(yī)療中心醫(yī)院麻醉科 成都 611530)

無(wú)痛人流手術(shù)目前在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展,其要求患者快速入睡,術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,術(shù)畢迅速清醒,麻醉藥無(wú)殘留和無(wú)后遺作用[1]。本文比較2種麻醉方法在無(wú)痛人流中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年11月至2010年12月我院收治的自愿接受無(wú)痛人流的患者80例,均無(wú)呼吸、心血管及內(nèi)分泌疾病。身高150～175cm,平均(158.2±10.3)cm,年齡20～32歲,平均(25.1±5.4)歲,體重45～65kg,平均(53.1±6.9)kg。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組40例。2組的一般資料見(jiàn)表1,2組患者年齡、體重、身高、妊娠時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組:靜注異丙酚,給藥速度為50～80mg/min,待孕婦意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù),如術(shù)中出現(xiàn)肢體活動(dòng)則追加異丙酚20～30mg。觀(guān)察組:緩慢靜注芬太尼0.1μg/kg后靜注異丙酚至孕婦放人擴(kuò)陰器無(wú)反應(yīng)后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中依據(jù)孕婦反應(yīng)單次追加異丙酚20～30mg,S PO2降至92%以下時(shí)給予面罩吸氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)2組患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血壓(SBP與DBP)、心率(HR)呼吸頻率(RR)和血氧飽和度(SPO2)變化;比較2組患者宮縮情況、術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間等;比較2組的效果,統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 術(shù)中出血量等比較

觀(guān)察組的有效擴(kuò)張例數(shù)顯著高于對(duì)照組,P<0.01,且其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和人流綜合癥例數(shù)顯著少于對(duì)照組,P<0.01。詳見(jiàn)表2。

2.2 宮頸松弛度比較

觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組(P≤0.05),觀(guān)察組宮頸松弛度滿(mǎn)意度達(dá)98例,占98%,對(duì)照組滿(mǎn)意度65%,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組一般資料比較(例,±s)

表1 2組一般資料比較(例,±s)

組別 例數(shù) 身高(cm) 年齡(歲) 體重 妊娠時(shí)間對(duì)照組 40 156.8±10.2 25.0±5.3 52.2±6.6 56.2±5.2觀(guān)察組 40 160.7±10.4 25.8±5.5 53.3±6.7 64.8±5.0

表2 2組患者療效比較(±s)

表2 2組患者療效比較(±s)

注:觀(guān)察組與對(duì)照組相比,**P<0.01

組別 有效擴(kuò)張例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 人流綜合癥觀(guān)察組 90** (5.6±2.4)** (3.1±1.7)** 0**對(duì)照組 0 15.2±9.3 9.2±2.5 21

2.3 蘇醒時(shí)間(表3)

表3 2組病人麻醉至蘇醒時(shí)間比較(±s)

表3 2組病人麻醉至蘇醒時(shí)間比較(±s)

注:組間比較,P<0.05

組別 注藥到入睡時(shí)間(min) 停藥至喚醒時(shí)間(min) 完全清醒(min) 行走能力恢復(fù)(min)A組B組1.38±0.06 1.17±0.04 6.99±0.06 6.98±0.05 8.04±0.08 8.16±0.06 9.38±0.16 9.49±0.13

2.4 2組病人的血流動(dòng)力學(xué)比較(表4)

表4 2組病人用藥前、后血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

表4 2組病人用藥前、后血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

注:組間比較,P<0.05

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3 討論

可控性好、起效快、蘇醒快是靜脈麻醉的三大要求。芬太尼是是一種超短效阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑,主要通過(guò)非特異性酯酶水解,起效迅速,靜注后1min可達(dá)到血腦平衡,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于舒芬太尼等老一代藥物[2]。異丙酚具有很強(qiáng)的親脂性,能迅速?gòu)难旱竭_(dá)效應(yīng)器官發(fā)揮作用,具有麻醉起效時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)其半衰期短,這為終止麻醉后患者能迅速蘇醒提供了條件[3]。本文采用異丙酚-芬太尼為40例人工流產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉,研究結(jié)果顯示,復(fù)合用藥組對(duì)呼吸以及血液動(dòng)力學(xué)的影響較小,麻醉效果明顯優(yōu)于單用異丙酚組,且并未顯著增加不良反應(yīng)的發(fā)生。充分說(shuō)明,2者聯(lián)合麻醉的臨床效果好,不良反應(yīng)小,值得推廣應(yīng)用。

[1]李建橋,陳偉,文竹,等.芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流麻醉的療效[J].中國(guó)藥師,2009,12(7):948～949.

[2]方樺,米志華.芬太尼和異丙酚復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人流手術(shù)的臨床觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(4):589～590.

[3]劉中砥.異丙酚復(fù)合小劑量芬太尼用于無(wú)痛人流麻醉的臨床觀(guān)察[J].海峽藥學(xué),2006,18(5):146～147.