基于素質(zhì)優(yōu)先原則下中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)碩士研究生臨床培養(yǎng)模式的探索

魏明剛

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，江蘇 蘇州 215006

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）是蘇州大學(xué)申報(bào)教育部并獲得批準(zhǔn)成立的蘇南地區(qū)唯一的一家中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生培養(yǎng)單位。我科為原國(guó)家衛(wèi)生部（現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)）和江蘇省衛(wèi)生廳示范中醫(yī)科，蘇州市中醫(yī)腎病重點(diǎn)專(zhuān)科。蘇州市從2003～2011年共有十余位同學(xué)先后在我科完成中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生的學(xué)習(xí)，順利通過(guò)論文答辯獲得蘇州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生學(xué)位。近年來(lái)培養(yǎng)的研究生均在上海、蘇州和無(wú)錫等地的醫(yī)院順利就業(yè)，并且繼續(xù)致力于我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病、免疫病的臨床、教學(xué)和科研工作。近年來(lái)，為適應(yīng)社會(huì)需求和教育部專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的需要[1]，蘇州大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)的規(guī)模和研究生人數(shù)逐年增加，將為國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合臨床衛(wèi)生事業(yè)輸送更多的臨床專(zhuān)業(yè)人才。我科和教研室全體教師依據(jù)教育部制定的培養(yǎng)指導(dǎo)意見(jiàn)的基礎(chǔ)之上[2]，集思廣益，采納研究生導(dǎo)師和科室專(zhuān)家組的意見(jiàn)和建議，并與兄弟院校的相關(guān)培養(yǎng)單位相互借鑒和學(xué)習(xí)，總結(jié)出一整套中西醫(yī)結(jié)合碩士研究生的教學(xué)、科研與臨床培養(yǎng)方案。我們的學(xué)科點(diǎn)建立剛剛十年，盡管在研究生的教育和培養(yǎng)上與其他具有悠久歷史的國(guó)內(nèi)外名校之間還存在著一定的差距[3-5]。但是只要我們能夠認(rèn)識(shí)差距，尋找不足，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床碩士研究生的教學(xué)水平，必將能夠縮短差距，提高中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位。

1 樹(shù)立明確的臨床教學(xué)目標(biāo)

在培養(yǎng)目標(biāo)上，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)研究生碩士研究生培養(yǎng)模式以科研能力和臨床實(shí)際技能并重為主，培養(yǎng)臨床中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才。需要研究生完成學(xué)業(yè)后具備科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐等多方面的才能為目的。

就中西結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)而言，本專(zhuān)業(yè)研究生的多方面能力的培養(yǎng)和教學(xué)方面的特點(diǎn)和專(zhuān)業(yè)技能既不同于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，同時(shí)也不同于西醫(yī)學(xué)的臨床專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)模式，必須要融合兩者的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。其中教學(xué)目標(biāo)中的重點(diǎn)內(nèi)容就是著眼于培養(yǎng)從事臨床醫(yī)療一線工作且具有一定教學(xué)和科研能力的中西醫(yī)結(jié)合方向的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才。因此，本專(zhuān)業(yè)的研究生既要有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際技能，同時(shí)也需要具有堅(jiān)實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能?？傊形麽t(yī)結(jié)合臨床研究生的培養(yǎng)是從理論到實(shí)踐，貫通中西的臨床、教學(xué)與科研能力均具備的高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才。

2 緊密結(jié)合臨床思維模式的培養(yǎng)方案

兼容并蓄，融合中、西醫(yī)思維方式。培養(yǎng)研究生需要用包容性的思維模式去接受中西醫(yī)學(xué)在兩種文化下認(rèn)識(shí)疾病和診治疾病的理念和方法。用線性的思維去學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，用整體性思維學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能科學(xué)客觀地看待兩種不同形態(tài)的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)需要大量的臨床實(shí)踐，基礎(chǔ)知識(shí)必需和臨床實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)在臨床實(shí)踐過(guò)程中逐步深入，學(xué)習(xí)和掌握診治技術(shù)，培養(yǎng)可以用中西醫(yī)學(xué)不同的思維模式認(rèn)識(shí)疾病和診治疾病，使研究生的臨床能力做到既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如基因、蛋白和細(xì)胞水平上理解疾病發(fā)生和發(fā)展的微觀機(jī)制；同時(shí)也要掌握中醫(yī)學(xué)如氣候變化、節(jié)氣更替和地域環(huán)境等宏觀形式下辨證認(rèn)識(shí)疾病的能力。我們需要教授學(xué)生如何將兩者有機(jī)地結(jié)合在一起，例如應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精確的數(shù)字分析和標(biāo)方法與中醫(yī)學(xué)人體的外在表象和經(jīng)絡(luò)腧穴定位之間進(jìn)行相互佐證；將縝密的邏輯推理方法與臨床工作相結(jié)合并將其變?yōu)樾兄行У呐R床工作指南。內(nèi)在的抽象與外在的形象相結(jié)合，將內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)與外部現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)之間相互參照。這樣才能使我們的臨床思維模式實(shí)用、具體而且可靠。

3 自主學(xué)習(xí)和基本技能相結(jié)合

對(duì)于臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)而言，我們不能僅僅滿足于傳統(tǒng)的借助教科書(shū)教學(xué)的學(xué)習(xí)方法。在培養(yǎng)過(guò)程中我們要充分利用現(xiàn)代社會(huì)資訊發(fā)達(dá)、信息量廣泛和獲取渠道多樣的特點(diǎn)。如何及時(shí)了解和掌握世界上瞬息萬(wàn)變的科學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)的能力是必須具有的一種學(xué)習(xí)能力。我們要指導(dǎo)研究生在學(xué)習(xí)期間能夠努力拓寬其知識(shí)結(jié)構(gòu)，樹(shù)立起學(xué)習(xí)科學(xué)的艱苦奉獻(xiàn)和吃苦耐勞的精神；能夠在工作中從點(diǎn)滴的知識(shí)積累做起，長(zhǎng)期而且客觀記錄和分析學(xué)習(xí)的內(nèi)容，學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和摒棄不足。因而能夠不斷發(fā)現(xiàn)和解決疑難問(wèn)題和新問(wèn)題，這樣的工作信念和學(xué)習(xí)精神才是對(duì)研究生從事科研工作的基本素質(zhì)要求和臨床創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。在培養(yǎng)期間，我們要注重鼓勵(lì)學(xué)生在科研工作和臨床實(shí)踐中遇到任何的問(wèn)題都敢于提出問(wèn)題，尋求各種解決問(wèn)題的方法。面臨新問(wèn)題并借助新的方法進(jìn)行大膽創(chuàng)新，然后在艱苦的研究工作中獲得最佳的解決方案。

培養(yǎng)研究生要重視鼓勵(lì)進(jìn)行各種與臨床相關(guān)的原創(chuàng)性研究，研究包括新理論、新技術(shù)和新方法的研究和創(chuàng)立。特別是近年來(lái)諸多新的研究方法和研究技術(shù)的引入，例如在研究方法上借助醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的Meta分析進(jìn)行臨床大量研究數(shù)據(jù)的分析，從而在眾多治療方式和方法上選擇最佳的治療方案。研究能力的培養(yǎng)需要有準(zhǔn)確而且敏銳的眼光，因而需要逐漸培養(yǎng)這種能力。其中，在培養(yǎng)期間要引領(lǐng)和鼓勵(lì)研究生利用一切機(jī)會(huì)與成功學(xué)者交流，學(xué)習(xí)他們?cè)谂R床和科研工作上的成功經(jīng)驗(yàn)。每一位研究生導(dǎo)師都要主動(dòng)將研究生引薦給相關(guān)專(zhuān)業(yè)的著名學(xué)者和專(zhuān)家，在交流中學(xué)習(xí)最新的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，開(kāi)拓研究生的視野。在提高專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)之外，指導(dǎo)研究生掌握計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)等在臨床和科研工作中必不可少的常用技能。

4 良好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣和師生互動(dòng)

蘇州大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先引進(jìn)了師生互選制的培養(yǎng)模式，在確立師生關(guān)系之前相互選擇。這樣，導(dǎo)師必須具備一定的學(xué)術(shù)能力才會(huì)成為研究生的選擇目標(biāo)，另一方面研究生綜合素質(zhì)不高、僅僅會(huì)考試的研究生必將被淘汰。這樣，既有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的導(dǎo)師隊(duì)伍和促進(jìn)導(dǎo)師注重自身的學(xué)術(shù)地位才能有研究生的優(yōu)先選擇，另一方面也在選擇導(dǎo)師的過(guò)程中給學(xué)生給多認(rèn)識(shí)導(dǎo)師的機(jī)會(huì)[6-8]。導(dǎo)師與研究生增加了互動(dòng)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。良好的學(xué)術(shù)氛圍是研究生創(chuàng)新能力和學(xué)術(shù)進(jìn)步的重要培養(yǎng)方式之一。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科經(jīng)過(guò)多年的積累已經(jīng)形成了“學(xué)術(shù)創(chuàng)新與科研創(chuàng)新相結(jié)合，臨床研究與基礎(chǔ)研究相促進(jìn)”的學(xué)風(fēng)。有利于研究生拓寬研究思路，調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高綜合素質(zhì)。科室和學(xué)術(shù)指導(dǎo)小組已經(jīng)建立了每位導(dǎo)師與研究生每周一次、整個(gè)學(xué)科每月一次的學(xué)術(shù)匯報(bào)討論制度。這種制度對(duì)于促進(jìn)研究生之間的學(xué)術(shù)交流、導(dǎo)師與研究生以及導(dǎo)師之間探討學(xué)術(shù)問(wèn)題起到極大的促進(jìn)作用。將文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、科研進(jìn)展、理論發(fā)展、科研設(shè)計(jì)有機(jī)地結(jié)合在一起，從而營(yíng)造出教學(xué)相長(zhǎng)，求真務(wù)實(shí)的學(xué)術(shù)氛圍。

聘請(qǐng)南京中醫(yī)藥大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)等兄弟院校的中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)博士導(dǎo)師和碩士導(dǎo)師為我專(zhuān)業(yè)研究生定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，既開(kāi)拓學(xué)生視野、提高專(zhuān)業(yè)技能；同時(shí)導(dǎo)師之間的互動(dòng)交流也同樣有利于提高整個(gè)學(xué)科的學(xué)術(shù)水平。

5 臨床技能學(xué)習(xí)和考核相結(jié)合

臨床碩士研究生的臨床技能考核是對(duì)其實(shí)踐能力的重要考核方式。特別是定期的技能考核至關(guān)重要。臨床技能考核一般由教研室組織本學(xué)科學(xué)術(shù)組專(zhuān)家和院外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合進(jìn)行?？己酥饕莻?cè)重如何診斷疑難病例、熟練掌握臨床實(shí)踐技能操作、準(zhǔn)確而及時(shí)地制訂治療方案和及時(shí)完成規(guī)范的病例等多個(gè)方面[9-12]。指導(dǎo)的臨床專(zhuān)業(yè)研究生必需能夠如實(shí)記錄培養(yǎng)期間所完成的專(zhuān)科病歷的病種和人數(shù)、掌握各種規(guī)范的臨床診療操作、準(zhǔn)確而且及時(shí)地書(shū)寫(xiě)病程日志和疑難危重病例討論等內(nèi)容。

研究生的帶教老師需要具有中級(jí)以上職稱或者碩士以上學(xué)位，帶教工作要將臨床醫(yī)學(xué)新進(jìn)展和日常的臨床技能培養(yǎng)相互結(jié)合并需要一定的時(shí)間和病歷數(shù)量。對(duì)于研究生的考核，要求研究生的帶教老師提出對(duì)研究生的平時(shí)工作進(jìn)行全面而客觀的評(píng)價(jià)。臨床技能的考核內(nèi)容包括一下幾個(gè)方面：本專(zhuān)業(yè)學(xué)科涉及的病例考核、評(píng)估和能力考核等多個(gè)方面。重點(diǎn)是常見(jiàn)病的診斷、中西醫(yī)診斷和治療方案的制訂特別是疑難危重患者的處理方法等內(nèi)容。同時(shí)也要重視日常工作中的考勤紀(jì)律、工作態(tài)度和醫(yī)德考核等多個(gè)方面。

6 指導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展臨床相關(guān)科研工作

作為專(zhuān)業(yè)學(xué)位的碩士研究生，在加強(qiáng)臨床技能學(xué)習(xí)的同時(shí)需要開(kāi)展一定層次的科研工作。臨床科研工作是將中西醫(yī)結(jié)合理念、臨床實(shí)踐和現(xiàn)代科學(xué)研究之間緊密聯(lián)系的橋梁和紐帶。通過(guò)臨床科研工作，一方面可以進(jìn)行中醫(yī)藥的規(guī)范化研究，應(yīng)用科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度驗(yàn)證中醫(yī)藥的臨床有效性，提高中醫(yī)藥在臨床中的應(yīng)用價(jià)值；另一方面，通過(guò)現(xiàn)代化的研究手段驗(yàn)證中醫(yī)藥的臨床療效、作用部位和作用機(jī)制。通過(guò)臨床科研工作，不但可以進(jìn)一步提高專(zhuān)業(yè)研究生的臨床技能和科學(xué)研究理念，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究課題。同時(shí)在開(kāi)展臨床科研工作過(guò)程中，樹(shù)立“以患者為中心”的研究理念，特別是臨床相關(guān)的倫理學(xué)觀念，注重患者的權(quán)益。這就需要研究生不但要有扎實(shí)的科研態(tài)度和能力，重視生命和健康的意義，同時(shí)也需要具備開(kāi)展臨床科研中與患者溝通和交流的能力，這樣才能保證臨床科研工作的順利進(jìn)行。

7 培養(yǎng)教學(xué)能力、學(xué)術(shù)不斷傳承

研究生是教育工作的重點(diǎn)，臨床學(xué)位研究生不但是培養(yǎng)從事臨床工作的專(zhuān)業(yè)人才，同時(shí)也要具備科研和教學(xué)能力。因?yàn)榻袢盏难芯可?，只要具有刻苦的學(xué)習(xí)和科研精神，明日必將成為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的優(yōu)秀學(xué)者和醫(yī)生。但是，醫(yī)生和學(xué)者并不等于是優(yōu)秀的教師，教學(xué)是一門(mén)專(zhuān)門(mén)的藝術(shù)，教師是要將大量的知識(shí)轉(zhuǎn)化成易于理解和學(xué)習(xí)的語(yǔ)言在課堂上教授給學(xué)生。這就需要我們?cè)谘芯可囵B(yǎng)過(guò)程中傳授知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)研究生的教學(xué)能力。首先，定期的學(xué)術(shù)交流要求學(xué)生能夠把醫(yī)學(xué)新動(dòng)態(tài)能夠融合并制作PPT，把自己學(xué)到的知識(shí)講出來(lái)。讓研究生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，把自己作為教師，制作PPT的同時(shí)制訂教學(xué)大綱，列出講述過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，思考如何能夠把知識(shí)通俗易懂地講解。學(xué)術(shù)交流之后，開(kāi)展互動(dòng)，提出問(wèn)題并回答問(wèn)題，培養(yǎng)課堂應(yīng)對(duì)能力。

教學(xué)工作是語(yǔ)言的交流，優(yōu)美而動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言對(duì)于教學(xué)工作和學(xué)術(shù)交流都非常重要。要求研究生能夠用標(biāo)準(zhǔn)的普通話講解的同時(shí)，培養(yǎng)研究生應(yīng)用英語(yǔ)來(lái)進(jìn)行講解。因此，日常的工作中培養(yǎng)研究生逐步從標(biāo)準(zhǔn)的普通話講解逐步向英語(yǔ)交流進(jìn)行過(guò)渡，這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

8 制訂學(xué)術(shù)論文、著作寫(xiě)作和獎(jiǎng)懲制度

研究生的畢業(yè)學(xué)位論文是研究生培養(yǎng)過(guò)程中的重要的內(nèi)容，同時(shí)也是本學(xué)科學(xué)術(shù)水平的重要體現(xiàn)方式。研究生在科研工作中的科研工作是學(xué)術(shù)論文的來(lái)源，而學(xué)術(shù)論文是學(xué)位論文撰寫(xiě)的基礎(chǔ)，是研究生是否能夠完成學(xué)業(yè)、順利畢業(yè)并獲得學(xué)位的基礎(chǔ)[13-14]。臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的論文主要來(lái)源于臨床工作，也就是首先進(jìn)行臨床畢業(yè)論文的課題設(shè)計(jì)，然后進(jìn)行開(kāi)題報(bào)告匯報(bào)通過(guò)之后，進(jìn)行臨床資料的收集和整理，完成學(xué)術(shù)論文進(jìn)而撰寫(xiě)學(xué)位論文和論文答辯等工作。因此，我們要求臨床專(zhuān)業(yè)的碩士研究生在讀期間按照專(zhuān)業(yè)方向制訂學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)的計(jì)劃。在入學(xué)第1學(xué)年確立研究方向并進(jìn)行學(xué)位論文開(kāi)題前文獻(xiàn)綜述的撰寫(xiě)。在第2學(xué)年的開(kāi)題階段通過(guò)嚴(yán)格論證完成開(kāi)題報(bào)告并著手臨床科研工作。第3學(xué)年課題相關(guān)科研工作完成后，在導(dǎo)師指導(dǎo)下撰寫(xiě)1～2篇學(xué)術(shù)論文并投寄相關(guān)刊物發(fā)表。在此基礎(chǔ)上，完善修改并且進(jìn)一步完成畢業(yè)論文。著作在相關(guān)期刊發(fā)表的，科室將結(jié)合醫(yī)院相關(guān)政策對(duì)研究生和相關(guān)指導(dǎo)教師進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。鼓勵(lì)具有一定學(xué)術(shù)水平的學(xué)術(shù)論文發(fā)表，不但可以培養(yǎng)研究生的工作能力，而且可以提高科室在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。

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