術前談話很重要

曹鐘強

眾所周知，手術前醫(yī)生要與病人以及家屬談話，這是國際通行的醫(yī)療模式。它可以讓患者以及家屬在手術之前了解手術、麻醉可能帶來的風險，預知術后愈后的情況。大致有以下幾種：謙虛誠懇型、誠恐誠惶型、無所畏懼型、一無所知型、蠻不講理型。

謙虛誠懇型：這些家屬普遍素養(yǎng)較好，他們的學歷背景可能比當事的醫(yī)生要高，職務比在場的重要，社會背景更是令人敬仰，但他們表現出的談話涵養(yǎng)還真的與他們所肩負的重任相稱，先是表示對醫(yī)務人員工作的尊重，其次表達對醫(yī)務人員風險的理解，再次傳達對醫(yī)務人員辛勤的謝意，談話邏輯性強，語氣卻相當謙虛、誠懇。當然，更多的是學歷、職務、社會背景都是普普通通的，但是他們的心理素質絕不亞于當事的醫(yī)生，甚至還超過醫(yī)生。

誠恐誠惶型：在臨床上，醫(yī)生給病人以及病人家屬術前談話，它傳遞的是讓病人以及家屬了解手術的兩面性：一是治療疾病，緩解病情，延緩惡化；二是在治療疾病的同時可能因此帶來的風險。術前簽字簽的是知情書，絕不是簽醫(yī)生的免責書，也就是說在真正發(fā)生醫(yī)療行為后，如果是因為醫(yī)生不負責任，哪怕是疏忽責任，或者是選擇了錯誤的醫(yī)療措施，那醫(yī)生所擔當的責任該追究還是要追究的。

無所畏懼型：與無所畏懼的人談話，往往讓你感到哭笑不得，不知是自己過于謹慎，還是他過于自信，即使是面對隨時可能出現的嚴重風險，卻不知如何去說服他們，讓他們理解醫(yī)生想提醒的和想解釋的。更讓醫(yī)務人員有苦難言的是，雖然醫(yī)生在術前談話會談得很仔細，有時候也談得很嚴重，但在臨床上真正出現風險的極少，真正出現并發(fā)癥的稀有。許多病人是平平安安度過手術期，不料，這卻更堅定了他們無所畏懼的個性，甚至還拿來作為平時夸獎自己的談資。

一無所知型：在臨床上，有時候會遇上這樣的病人和家屬，當麻醉醫(yī)生找他們進行術前談話時，他們會驚訝地反問：“啊，你們麻醉也要術前簽字??？”“是的，因為在麻醉過程中可能存在風險?！甭樽磲t(yī)生回答。病人或者家屬大惑不解，問：“麻醉會帶來什么風險？”麻醉醫(yī)生解釋道：“手術既是治療的手段，同時，也是一個創(chuàng)傷的過程，因此，無論是全身麻醉還是半身麻醉，都可能因為這個創(chuàng)傷過程引起生命體征發(fā)生重大變化，都需要及時觀察，及時搶救……其實，打一針，僅僅是麻醉的開始。

蠻不講理型：最讓醫(yī)務人員感到為難的就是個別病人家屬蠻不講理，他們還真的以為病人進入醫(yī)院就一切安全了。因此，和他們談手術風險，經常會讓他們感到很不高興，甚至很惱火，當醫(yī)務人員在講解手術風險時，他們會指責醫(yī)務人員：“你的意思是不是要我們不做手術？”“你的意思是不是出了醫(yī)療事故你們就沒責任？”一旦在醫(yī)療過程中果真出現點差錯，哪怕是一點點疏忽，那他們還真的會大動肝火，甚至大打出手。

（摘自《東方早報》）