無線射頻識別技術在手術滅菌器械管理中的應用研究

馬 俊，湯維娟，侯 斌

·論著·

無線射頻識別技術在手術滅菌器械管理中的應用研究

馬 俊，湯維娟，侯 斌

目的 調查無線射頻識別(RFID)技術在我院使用的現(xiàn)狀，為進一步推廣使用提供依據(jù)。方法 選取2013年6月本院消毒供應中心、手術室及病房262名工作人員，采取自制問卷進行調查，問卷Cronbach＇sα系數(shù)為0.824。結果 RFID技術使用最多的為消毒供應中心及手術室。66.96%的使用者認為RFID“操作簡便”，80.18%認為“使器械管理更規(guī)范”，80.36%認為RFID“能確保每個環(huán)節(jié)質量”，75.9%認為RFID技術的“器械包追溯功能”給臨床帶來的幫助最大，71.4%認為RFID技術優(yōu)于傳統(tǒng)器械管理在于“信息核對準確”。另外，RFID技術還需要在速度、信息上傳點、標簽管理等方面進行改進。結論 RFID技術能增加規(guī)范化管理，提升工作效率，保證工作質量，在臨床使用取得良好的效果。

無線射頻技術;滅菌;手術器械

無線射頻識別技術(radio frequency identification，RFID)是一種通信技術，是非接觸式自動識別技術的一種，也稱電子標簽，即通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數(shù)據(jù)，提供快速、靈活和可靠的檢測、跟蹤、管理各種物品的方式［1］。目前，該技術應用于圖書館、食品安全溯源、門禁系統(tǒng)等。2009年12月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院消毒供應中心(CSSD)管理規(guī)范》，對手術滅菌器械提出了“可追溯”要求［2］。本醫(yī)院根據(jù)該要求及強化醫(yī)院內部管理的需要，結合供應室現(xiàn)有的管理條件，從2011年5月起正式引入RFID技術，對可重復使用的手術滅菌器械從回收、檢查、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放到使用7個關鍵環(huán)節(jié)進行全程跟蹤和信息化追溯管理，為更好地開展RFID技術，本研究對RFID技術的臨床應用情況進行調查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月我院消毒供應中心護士、工人，手術室護士及病房護士共262人進行RFID技術使用情況調查。其中消毒供應中心護士14名，下收下送人員8名;手術室護士60名;病房護士180名(外科、內科及骨科各60名)。調查人員男17名，女245名;中專2名，大專153名;本科99名;其他8名;技術職稱:護士38名，護師174名，主管護師42名，其他8名;平均年齡(32.0±67.67)歲，現(xiàn)有崗位工作時間為(8.88±6.74)年，本院工作時間(9.21±7.46)年。問卷共發(fā)放262份，回收262份，回收率100%，有效率100%。3個科室人員年齡、從事該崗位的時間、本院工作時間、文化程度、技術職稱等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用自制調查問卷進行調查。問卷包括兩部分:(1)一般情況:包括年齡、性別、科室、職稱等內容;(2)RFID技術使用情況調查:共計11道題，其中單選題7道，多選題4道，問答題1道。單選題采用里克特5級評分，每個條目得分最高5分，最低1分，＜3分表示對該項目不滿意。問卷題目包括對RFID技術的了解、使用情況;對RFID技術在管理、使用情況等方面的滿意度調查;RFID技術需要改進的內容等。該問卷經(jīng)護理部副主任、供應室護士長、外科護士長、RFID技術人員4位專家兩輪審核修改。問卷Cronbach＇sα系數(shù)為0.824。

1.3 RFID技術簡介 (1)RFID系統(tǒng)組成:RFID由應答器、閱讀器及應用軟件系統(tǒng)三大部分構成。應答器又叫標簽，每個標簽具有唯一的電子編碼，附著在手術滅菌器械上標識目標對象。同時每個科室擁有所屬卡片，記錄存儲本科室手術器械信息。閱讀器是讀取標簽信息的設備，本醫(yī)院使用的閱讀器為手持式讀寫器。應用軟件系統(tǒng)，是應用層軟件，主要是把收集的數(shù)據(jù)進一步處理，為工作所用。(2) RFID使用流程:RFID技術應用于手術器械從“回收—檢查包裝—滅菌監(jiān)控—發(fā)放—使用”的一系列環(huán)節(jié):①回收:消毒供應中心護士憑個人卡號登陸系統(tǒng)，使用閱讀器閱讀歸還器械及器械所屬科室卡，確認信息后完成器械回收。回收后的器械再次進行RFID標簽綁定后進行清洗。②檢查包裝:打包護士對已完成清洗的器械及RFID標簽進行檢查包裝。刷個人卡登陸系統(tǒng)后使用閱讀器對器械進行掃描，信息確認后交付消毒員。③滅菌監(jiān)控:消毒員對收到的器械包進行裝載，登陸系統(tǒng)后進行滅菌操作。滅菌時，系統(tǒng)會顯示實時滅菌圖。如滅菌圖顯示異常，立即停止滅菌，查找原因，此批器械包需重新檢查包裝后再滅菌。滅菌完成，物品存放區(qū)護士與消毒員對滅菌結果進行確認、核實，對確認滅菌合格后的器械包進行掃描，記錄滅菌信息。④發(fā)放:無菌物品存放區(qū)護士或下送人員持手持閱讀器對器械包及科室卡進行掃描，確認信息，完成發(fā)放。⑤使用:首先，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，實現(xiàn)患者信息與RFID系統(tǒng)對接。手術巡回護士在手持閱讀器中輸入患者的住院號，核實患者信息后，再次使用閱讀器掃描器械標簽，將此器械包與患者信息進行綁定，以便進行器械使用追蹤。手術開始前、切口縫合前、切口縫合后及手術結束后，護士根據(jù)閱讀器中記錄的該器械包的詳細信息如品種、數(shù)量等進行4次核對，防止差錯事故發(fā)生。手術結束，器械回收，至消毒供應中心進入下一次循環(huán)。(3)RFID系統(tǒng)特殊功能:①器械包追溯:所有經(jīng)過滅菌核實的手術器械，在系統(tǒng)里均有備案。系統(tǒng)具有器械追溯功能，如某一批次滅菌包需要召回時，直接輸入滅菌鍋號和滅菌批次號，可以直接查詢到該批次的器械包清單及它們所處的科室及發(fā)放時間，方便定位及追回。同時還可以追溯某個患者使用器械包的信息。②過期包提醒:當滅菌手術器械達到有效期而未被使用，系統(tǒng)會提前一天進行提醒。下收人員可以及時將過期包回收，杜絕過期包在臨床應用的可能性。③明確環(huán)節(jié)責任人:在器械包經(jīng)過的每個環(huán)節(jié)，護士均需要使用個人卡登陸系統(tǒng)。通過對器械標簽進行掃面，可以清晰地查詢到每個環(huán)節(jié)的責任人如滅菌人員、滅菌器、滅菌時間、包裝人員等，以便責任到人。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料使用率表示并采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 RFID追溯管理開展情況 2011年5月至2013年6月，共開展216個品種手術滅菌器械包的追溯管理，發(fā)放追溯管理器械包65 146(平均每天123.38)個，綁定信息22 439(平均每天42.49人次)。

2.2 RFID熟悉情況比較 不同科室人員對RFID技術的熟悉情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各科室無線射頻技術熟悉情況［例(%)］

2.3 RFID臨床使用情況比較 RFID使用最多的是消毒供應中心、手術室，病房護士使用較少，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 各科室無線射頻技術臨床使用情況［例(%)］

2.4 RFID使用評價情況 66.96%的工作人員認為RFID“操作簡便”，80.18%認為“使器械管理更規(guī)范”，80.36%認為“RFID的使用能確保每個環(huán)節(jié)質量”。評價得分最高的是“RFID技術使滅菌手術器械包的管理更規(guī)范?！保骄?4.13±0.85)分，其次為“RFID技術能確保每個環(huán)節(jié)質量”，平均(3.94± 0.93)分。消毒供應中心、手術室在“操作簡便”、“管理規(guī)范”、“質量保證”、“使用滿意度”的得分均大于臨床科室(P＜0.05)，但消毒供應中心與手術室之間、臨床各科室之間的差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 無線射頻技術使用評價情況(分，±s)

表3 無線射頻技術使用評價情況(分，±s)

注:與外科、內科、骨科比較aP＜0.05

科室 例數(shù) 操作簡便 管理規(guī)范 質量保證 總體滿意度消毒供應中心 2 2 3.8 6 ± 1.0 4a4.2 7 ± 0.8 9a4.0 9 ± 8.8 7a4.0 9 ± 1.0 2 a手術室 6 0 4.1 5 ± 0.7 3a4.3 5 ± 0.6 6a4.2 0 ± 0.7 6a4.4 3 ± 0.6 7a外科 6 0 3.0 7 ± 0.9 8 3.6 0 ± 0.9 7 3.3 0 ± 1.0 2 3.0 0 ± 1.0 2內科 6 0 3.0 8 ± 1.0 2 3.5 6 ± 1.0 2 3.2 8 ± 1.0 1 3.0 2 ± 1.0 1骨科6 0 2.1 0 ± 0.8 6 3.6 2 ± 0.9 8 3.3 3 ± 0.9 9 3.0 4 ± 0.9 2

2.5 RFID功能使用情況及對臨床工作的影響RFID功能使用頻率依次為“器械包信息核對(64.3%)”，“器械包科室定位(57.27%)”，“過期包提醒(42.9%)”及“病人信息追溯(33.9%)”。護理人員認為RFID技術給工作帶來幫助最多的依次為“器械包追溯功能(75.9%)”、“過期包提醒(58%)”、“器械包滅菌流程的追溯(58%)”、“病人信息追溯(41.1%)”。

2.6 RFID技術與傳統(tǒng)供應室流程比較 問卷調查結果顯示，與傳統(tǒng)供應室流程相比，RFID技術的優(yōu)勢主要有:71.4%的人認為RFID技術“信息核對準確”，65.2%認為“信息核對方便”，53.6%認為“每個環(huán)節(jié)的可操作性，責任到人”。

2.7 RFID技術存在的不足 調查結果顯示，61.6%的人員認為“需要增加信息上傳點”，60.7%認為“需要加快上傳速度”，60.4%認為“手持機界面需要優(yōu)化”，60.2%的認為“需要對追溯標簽材質進行改進”。通過對問答題進行內容分析，RFID技術仍存在以下不足:5人提出“系統(tǒng)有時會出現(xiàn)死機的情況，影響工作的進行”;2人提出“信號需要增強”;2人提出“需要提高手持機的靈敏度”。

3 討論

3.1 RFID技術在臨床應用過程中取得良好的效果

無線射頻識別是一種非接觸式的自動識別射頻技術，本院消毒供應中心建立的RFID技術系統(tǒng)是以射頻識別模塊(RFID讀寫器與標簽)為主要設備，以有線通信網(wǎng)絡為紐帶，消毒供應中心的服務器為中樞，綜合運用多種通信技術及信息采集、識別技術，對可重復使用器械從回收到使用的各個關鍵環(huán)節(jié)進行實時監(jiān)控的可追溯系統(tǒng)。此次，消毒供應中心推出RFID技術，取得了良好的效果，臨床使用較滿意。究其原因:①RFID追溯系統(tǒng)將先進的護理管理理念與RFID技術、醫(yī)院信息系統(tǒng)相結合，采用每個手術器械包配帶一個RFID標簽的方式采集和存儲器械滅菌、使用流程中各個環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)信息，通過對器械、人員及各環(huán)節(jié)工作狀況信息的采集，達到整個流程的信息化追溯管理，保證了再生器械供應鏈的質量，保證了消毒供應中心和手術的工作質量和管理效率。②RFID技術類似于條形碼掃描，與條形碼不同的是，射頻標簽不需要處在識別器視線之內，也可嵌入被追蹤物體之內，標簽包含了電子存儲的信息，數(shù)米之內都可以識別，利于對消毒包的分類識別;同時，RFID技術可以避免條形碼掃描時標簽劃破或污染造成的無法讀取，識別效率更高［3-4］。③該系統(tǒng)易于操控，讀取方便快捷，識別速度快，數(shù)據(jù)容量大，使用壽命長［5-6］。

3.2 RFID技術保證工作質量，增強規(guī)范化管理，提升工作效率 本研究結果顯示，RFID技術的使用，各個科室均表示該技術使器械管理更規(guī)范，并且能確保每個環(huán)節(jié)質量，尤其是消毒供應中心及手術室，因為RFID技術使用頻率較高，體驗更深，因此總體滿意率高于普通病房護士。通過調查發(fā)現(xiàn)，該技術的器械包追溯功能對臨床工作影響最大，通過該功能，消毒供應中心可以方便地進行全院器械包的統(tǒng)籌配置與管理:如準確查詢器械包的發(fā)放、回收情況;查詢各個科室器械包消耗量及庫存量，為科室成本核算及全院器械包調配管理提供科學依據(jù);當某一手術器械或某一鍋次的滅菌質量發(fā)生問題時，通過追溯功能可立即查找同批次清洗或滅菌的其他器械，準確定位，快速召回問題批次的無菌物品，改變了以往召回時的被動及人力、物力的浪費，保障了無菌物品的使用安全;提前1 d到期滅菌包提示并準確定位，該器械包的及時回收，杜絕過期包在臨床使用的可能性。該技術對器械流轉的每個環(huán)節(jié)都責任到人，相比于過去相對模糊的責任工作機制，RFID技術使得每個護士必須更加認真對待自己的工作，從而確保工作質量。此外，電腦終端開可以進行個人工作量的查詢，這為消毒供應中心人員工作量、工作質量的考核提供了客觀數(shù)據(jù)，進一步提高了個人績效考核的科學性。因此，對于消毒供應中心，該技術系統(tǒng)更加規(guī)范了器械及工作人員管理兩個層面的管理，在提升工作效率的同時保證工作質量。對于手術室護士，每天通過RFID手持機記錄的器械包的詳細信息，進行術前、術中、術后手術器械信息的核查，準確掌握每個器械包的使用及損耗情況;患者信息與器械信息相對應，促進器械使用安全，也可為舉證提供法律證據(jù)。對于普通病房護士，RFID技術的使用節(jié)省了以往人工核對的時間，增加了臨床工作的便捷性。不管是對于消毒供應中心、手術室還是普通病房，RFID技術帶來的規(guī)范管理及便捷顯而易見，總體使用情況較滿意。

3.3 RFID技術改進方向 RFID技術使用的重點人群為消毒供應中心及手術室，因此可以針對消毒供應中心及手術室的使用模塊進行進一步的優(yōu)化，增加她們工作的便捷。例如①增加信息上傳點，減少護士來回走至信息上傳點的耗時，減少由于手術室面積大導致的人力負擔。②速度是RFID技術的核心問題，可協(xié)同技術人員通過進一步提升計算機系統(tǒng)、增加信號傳送點、改進手持機接收技術等增加讀取的靈敏度、加快RFID的上傳速度等。器械在臨床流轉過程中，標簽丟失是常見的問題，標簽丟失后系統(tǒng)就不能獲取標簽丟失包的信息，因此會對這些器械包發(fā)生“過期提醒”從而出現(xiàn)假報警。標簽的丟失，既增加了經(jīng)濟成本又增加了人力負擔，因此仍需要通過加強臨床護士的教育、改進標簽與器械包的綁定等措施減少標簽的丟失。

RFID技術使得臨床器械包的管理更規(guī)范，提升工作效率，給臨床工作帶來了科技的創(chuàng)新力，護士對RFID技術的使用也較滿意。今后將在目前的基礎上，對RFID技術做出速度等方面的改進，期待給臨床帶來更多的便捷。

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Investigation on the app lication of radio frequency identification technology in the pasteurization of surgical devices

MA Jun，TANGWei-juan，HOU Bin

(No.6 People's Hospital，Affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai200233，China)

Objective To investigate the application of radio frequency identification(RFID)in clinical practice in our hospital，so as to provide evidence for further extension of FRID technology.Methods Two hundred and sixty-two nurses from the central pasteurization and supply center(CSSC)，the surgical suites and wards of the hospital in June 2013 were surveyed by a questionnaire developed by ourselves.The Cronbach＇sαof the questionnaire was 0.824.Results FRID technology was used most frequently in the central pasteurization and supply center and surgical suites.66.96%of the people thought RFID was easy to operate，80.18%of them held that itmade surgicalmanagementmore standard，and 80.36%agreed that the FRID technology could ensure the quality of all the links in the work.75.9%of the people surveyed had the opinion that the tracing function of the surgical kit inherent in the FRID technology wasmost helpful to clinicalwork.And 71.4%of the people thought the superiority of RFID over conventional surgical device management lied in the accuracy of information check.However，further improvements are required in the speed，information transmission points and tagmanagement for the FRID technology.Conclusion The RFID technology could improve standardized management，increase working efficiency and ensure quality ofwork.Its clinical application will surely achieve good results.

Radio Frequency Identification;RFID;Information management

R454

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2014.05.013

2014-02-25)

(本文編輯:王映紅)

上海市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究基金資助課題(2011032)

200233 上海，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院