156例高熱驚厥小兒患者的急救及護理對策分析

唐 杏

（湖南省株洲市婦幼保健院急診科，湖南 株洲 412000）

156例高熱驚厥小兒患者的急救及護理對策分析

唐 杏

（湖南省株洲市婦幼保健院急診科，湖南 株洲 412000）

目的分析探討小兒高熱驚厥患者急救及護理對策，為臨床診治開展提供科學(xué)依據(jù)。方法對我院2011年5月至2014年4月間收治小兒高熱驚厥患者156例急救和護理過程回顧性分析，其中急救措施包括降溫、控制驚厥發(fā)作和保持氣道通暢等，護理內(nèi)容有嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化、口腔護理、皮膚護理、飲食指導(dǎo)以及心理安撫等。對比急救及護理前后患兒生命體征變化情況。結(jié)果所有患兒均于入院后2 h內(nèi)體溫控制39.0 ℃以下，無反復(fù)驚厥、繼發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患兒均安全離院。同時，急救及護理前后患兒生命體征（T、P、R、SBP、SpO2）較前明顯好轉(zhuǎn)，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒高熱驚厥起病急，病情兇險，積極有效的降溫、控制驚厥治療以及護理干預(yù)是治療的關(guān)鍵，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。

高熱驚厥；小兒；急救；護理

多年的臨床經(jīng)驗提示，小兒高熱驚厥等不到及時有效的降溫、解痙治療后，有繼發(fā)腦組織缺血缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)可逆性損害可能，而當(dāng)神經(jīng)組織病變嚴(yán)重時，可遺留智力障礙、神經(jīng)病變等不可逆損害[1]，故臨床上對于小兒驚厥的重視程度可想而知。本院通過對156例患兒急救和護理過程回顧性分析，探討其臨床療效，取得一定結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選自2011年5月至2014年4月間收治小兒高熱驚厥患者156例，其中男性患兒75例，女性84例，年齡3月～7歲，平均年齡（3.5±0.8）歲。其中上呼吸道感染47例，肺炎64例，腸道感染者33例，其他病因12例。所有患兒測體溫＞39.0 ℃，符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除原發(fā)性癲癇以及其他原因引起的驚厥。

1.2 小兒高熱驚厥的急救

①保持呼吸道通暢：本組患兒中，因肺炎和上呼吸道感染發(fā)熱者占大多數(shù)，患兒可有咳嗽咳痰表現(xiàn)，而驚厥發(fā)作時，患兒呼吸道分泌物增多，且不宜咳出，故可表現(xiàn)為氣道阻塞、組織供養(yǎng)不足，如發(fā)紺、呼吸急促等。此時應(yīng)立即解開患兒衣領(lǐng)，暴露氣管，將頭偏向一側(cè)，用紗布纏繞壓舌板制作一簡易裝置，放在上下牙齒之間，避免舌咬傷。對于血氧飽和度下降至90%以下，痰鳴音明顯的患兒應(yīng)立即吸痰，必要時氣管插管或器官切口，同時給予合適的氧流量吸氧。②控制驚厥發(fā)作：驚厥發(fā)作時間過長，可出現(xiàn)腦組織繼發(fā)性缺氧損傷以及腦神經(jīng)損害，故應(yīng)及時控制驚厥發(fā)作。常用的治療方案有地西泮靜注、苯巴比妥肌肉注射、10%水合氯醛保留灌腸等，由于口服藥物依從性差且起效慢，臨床多不采用。③降溫治療：高熱狀態(tài)是機體組織對氧的需求量大大提升，這將進一步加重腦組織缺氧，同時易于出現(xiàn)多系統(tǒng)功能紊亂，如皮膚水分流失增加導(dǎo)致高滲性脫水等，另外，及早降低體溫是防止再次驚厥發(fā)作的主要手段。入院后應(yīng)立即予酒精擦浴、戴冰帽等物理降溫，同時肌注賴氨匹林或用非甾體類抗炎藥物如對乙酰氨基酚，布洛芬等。

1.3 護理

①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化：小兒高熱驚厥起病急，病情兇險且變化大，有累及生命風(fēng)險，故護理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化。觀察記錄生命體征變化、尿量以及抽搐持續(xù)時間、間隔時間等。尤其監(jiān)測患者體溫和呼吸變化，如體溫持續(xù)升高狀態(tài)或呼吸急促、氧飽和度進行性下降，應(yīng)立即匯報醫(yī)師。②口腔護理：高熱狀態(tài)下患兒口腔干燥，口腔內(nèi)殘存食物發(fā)酵，細(xì)菌大量繁殖有致舌炎、齒齦炎可能，故需保持患兒口腔清潔，定時對患兒做口腔護理[3]。③皮膚護理：患兒退熱過程中皮膚有大量汗液流出，護理人員需定時擦拭患兒身體，保持身體清潔、干燥，避免受涼致感染進一步加重。④飲食指導(dǎo)：患兒高熱狀態(tài)下體內(nèi)新陳代謝增快，能量消耗巨大。待患兒神志清楚后可給予高能量、高蛋白飲食，同時主要補充人體必須水分和電解質(zhì)等。⑤心理安撫：高熱驚厥起病迅速，病情兇險，且當(dāng)今獨生子女家庭增多，患兒家屬難免產(chǎn)生焦慮恐懼的情緒。護理人員應(yīng)與患兒家屬及時溝通，告知其搶救與護理能緩解患兒癥狀，能確?；純荷踩?，解除其焦慮情緒，同時獲得家屬治療配合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患兒均于入院后2 h內(nèi)體溫控制39.0 ℃以下，無反復(fù)驚厥、繼發(fā)癲癇等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，所有患兒均安全離院。同時，急救及護理前后患兒生命體征（T、P、R、SBP、SpO2）較前明顯好轉(zhuǎn)，前后差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 急救、護理前后患兒生命體征變化

3 討 論

由于小兒體內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，當(dāng)出現(xiàn)感染性疾病時，往往體溫升高明顯。當(dāng)體溫達(dá)到39.0 ℃以上時，可突然出現(xiàn)全身或局部骨骼肌收縮，雙眼凝視、斜視、發(fā)直或上翻, 常伴意識喪失,甚至出現(xiàn)呼吸暫停1～2 min的現(xiàn)象，稱之為高熱驚厥[3]。

小兒高熱驚厥起病急，病情兇險，積極有效的降溫、控制驚厥治療以及護理干預(yù)是治療的關(guān)鍵，能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。其中急救措施包括降溫、控制驚厥發(fā)作和保持氣道通暢等，護理內(nèi)容有嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和病情變化、口腔護理、皮膚護理、飲食指導(dǎo)以及心理安撫等。

[1] 錢云利,宋潔,董玉梅.60例小兒高熱驚厥的急救及護理[J]. 國際護理學(xué)雜志,2011,30(2):209-210.

[2] 張麗華.循證護理在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用[J].護理研究, 2005,19(4B):709.

[3] 劉佩玲.小兒驚厥診斷與治療進展[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(7):390-391.

R473.72

B

1671-8194（2014）27-0338-01