醫(yī)院手術(shù)室感染源強(qiáng)化消毒隔離的管理體會

朱 軍王澤民秦 靜

（1 濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013；2 濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

醫(yī)院手術(shù)室感染源強(qiáng)化消毒隔離的管理體會

朱 軍1王澤民2秦 靜1

（1 濟(jì)南醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013；2 濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

目的觀察手術(shù)室感染源強(qiáng)化消毒管理對術(shù)后感染率的影響，分析體會其臨床意義。方法對2011年至2012年我院門診收治的手術(shù)患者術(shù)后感染情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，對醫(yī)院手術(shù)室感染源進(jìn)行嚴(yán)格的消毒管理。結(jié)果對2年內(nèi)患者的術(shù)后感染率做統(tǒng)計學(xué)分析2012年的感染率與2011年相比有顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論對醫(yī)院手術(shù)室的感染源進(jìn)行強(qiáng)化消毒隔離管理能有效降低患者術(shù)后傷口的感染率、有利于患者傷口的愈合，應(yīng)該廣泛號召各大醫(yī)院做好手術(shù)室的消毒隔離工作。

手術(shù)室；感染源；消毒隔離

感染是醫(yī)院中經(jīng)常遇到的困擾醫(yī)務(wù)人員和患者的臨床問題，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何很好的有效的控制感染目前已是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。術(shù)中的醫(yī)療環(huán)境對患者的安全和預(yù)后十分重要。如果在術(shù)中或者術(shù)后患者的傷口發(fā)生感染，則會嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)甚至造成死亡。所以，強(qiáng)化手術(shù)室感染源的消毒隔離管理工作十分重要。2012年我院對手術(shù)室的感染源進(jìn)行消毒、隔離，顯著地降低了手術(shù)切口感染率?，F(xiàn)將我院的消毒隔離管理工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院門診2011年1月至2012年1月收治的手術(shù)患者，分為兩個組，2011年組和2012年組。2011年共有2939例患者接受手術(shù)，45例發(fā)生術(shù)后感染；2012年共有3438例患者接受手術(shù)，12例發(fā)生術(shù)后感染。兩組患者的年齡、性別、病程等方面無差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

①強(qiáng)化手術(shù)流程管理：將手術(shù)室改建，清潔物品運(yùn)送通道、病患通道、醫(yī)務(wù)人員通道及雜物處理通道分界清楚。手術(shù)室空間布局更加合理：明確的三區(qū)分隔、運(yùn)作流程安全簡潔、嚴(yán)格分離潔污物品。其中無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)即為三區(qū)，設(shè)立門等格擋物，各個區(qū)間分隔并進(jìn)行明確標(biāo)識。②手術(shù)室清潔消毒：定期對手術(shù)室進(jìn)行徹底的清潔打掃。擦拭用的消毒液使用1%的含氯消毒液。要定期檢查消毒液防止失效。手術(shù)室的紫外燈工作時間為2次/天，1.5小時/次。手術(shù)室中拖把每次使用過后進(jìn)行沖洗消毒晾干后才能再次使用，且禁止將各分區(qū)的拖把混用。各致病菌在排水孔處容易生長，所以要加強(qiáng)對排水孔處的清潔，每次清潔時將300 mL 0.5%的含氯消毒劑倒入其中進(jìn)行消毒。③手術(shù)器械的管理：高壓蒸汽滅菌是醫(yī)院、研究所滅菌的常用方法。高壓蒸汽滅菌具有方便、安全、高效經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)[1]。對于感染和非感染患者使用過的物品要分開處理消毒。對于感染患者使用過的手術(shù)器材先用2500 mg/L的84消毒液浸泡35 min后再清洗。而對于非感染類型的患者使用過后的器材先用洗潔劑擦拭清洗擦干，再送入高壓滅菌鍋內(nèi)進(jìn)行滅菌處理。④特殊感染手術(shù)隔離：手術(shù)在專用的隔離手術(shù)間內(nèi)完成，室內(nèi)的儀器設(shè)備均做好隔離標(biāo)記。將感染的明確診斷和隔離類別在通知單上明確標(biāo)注。特殊感染類型的患者的手術(shù)器械均采用一次性器材。參與手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員將各自職責(zé)明確，確保手術(shù)順利進(jìn)行。在運(yùn)送患者時，用一床被單將患者包住再放上推車。手術(shù)全程用到的器材、操作臺、平車等均需用過氧乙酸消毒。而患者使用過的所有一次性器具均需密封裝運(yùn)之后焚燒處理。⑤手部清潔：有研究表明，在手術(shù)過程中由于工作人員手部清潔不到位而導(dǎo)致患者感染占醫(yī)院感染總數(shù)的30%[2]。手術(shù)中術(shù)者的無菌觀念對手術(shù)的成敗起著決定性的作用?，F(xiàn)在門診手術(shù)的醫(yī)師大多是資歷尚淺的年輕醫(yī)師，有時門診量過大，術(shù)者想節(jié)約時間，往往忽視了手部的清洗規(guī)定導(dǎo)致手部細(xì)菌清洗不徹底。對于醫(yī)師手部細(xì)菌的檢查要每月一次，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，而后醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)工作人員手部清洗的監(jiān)督，灌輸無菌操作思想。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用t檢驗(yàn)來判定2011年組以及2012年組在感染率上的差異，以P＜0.05作為結(jié)果并表示差異顯著的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

通過2012年對手術(shù)室感染源強(qiáng)化消毒隔離采取的許多改良，醫(yī)院的感染得到了有效地控制，術(shù)后感染率有了顯著的降低，結(jié)果見表1。

表1 2012年與2011年術(shù)后感染率的比較

3 討 論

感染是目前臨床上一個重大問題，而手術(shù)室又是最容易引起感染的敏感地帶，感染不僅會影響手術(shù)質(zhì)量，更會給患者帶來巨大的痛苦，同時在經(jīng)濟(jì)和精神上也會給患者家庭帶來不小的負(fù)擔(dān)[3]。其實(shí)，手術(shù)室內(nèi)工作的重心之一就包括感染源的控制與預(yù)防工作[4]。醫(yī)院的手術(shù)室必須確保嚴(yán)格的無菌，嚴(yán)格消滅致病菌的生存繁殖環(huán)境以及切斷其傳播途徑。只有確保手術(shù)在無菌條件下進(jìn)行才能防止患者術(shù)后感染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者治愈率。

我院自2012年起大力加強(qiáng)醫(yī)院手術(shù)室的消毒隔離管理工作，改良手術(shù)室的內(nèi)部構(gòu)造；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)；嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室的每項(xiàng)運(yùn)作規(guī)定；加強(qiáng)監(jiān)督控制感染的力度；增加有關(guān)感染專題的講座與培訓(xùn)等具體措施，與之前的感染率相比有了顯著降低。

具體措施的嚴(yán)格落實(shí)、感染相關(guān)的專業(yè)知識、合理布局的手術(shù)室、健全的規(guī)章制度等可以是手術(shù)室內(nèi)的感染源得到很好地控制，手術(shù)環(huán)境的無菌操作條件得到提高，這樣既提高了手術(shù)質(zhì)量、降低了手術(shù)的感染率又能減輕患者的痛苦使其快速痊愈。所以說手術(shù)室感染源的消毒隔離管理工作至關(guān)重要，應(yīng)大力推廣。

[1] 張青,張金濤,高宏,等.醫(yī)用動脈真空高壓蒸汽滅菌設(shè)備的驗(yàn)證[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(4):529-531.

[2] 曾敏,何劍.消毒隔離管理在降低門診手術(shù)切口感染中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(2):22-35.

[3] 李衛(wèi)芝,王鳳英,鄭清圈,等.潔凈手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的問題與防范策略[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(14):152-153.

[4] 張秀萍,劉秀玲.手術(shù)室的消毒隔離管理體會[J].中國誤診學(xué)雜志, 2008,8(8):1855-1856.

R612；R613

B

1671-8194（2014）27-0394-01