臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

紀(jì) 靜

（邳州市人民醫(yī)院五官科，江蘇 邳州 221300）

臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

紀(jì) 靜

（邳州市人民醫(yī)院五官科，江蘇 邳州 221300）

目的探討臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院于2010年7月至2013年7月期間收治的76例行白內(nèi)障手術(shù)患者，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，研究組實(shí)施臨床護(hù)理路徑（白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑表）。對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后視力、術(shù)后并發(fā)癥以及相關(guān)人員滿意程度等方面。結(jié)果研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間、住院成本等均明顯低于對(duì)照組，相關(guān)人員滿意程度則明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，效果顯著、患者滿意度高，值得在臨床上廣泛推廣。

臨床護(hù)理路徑；白內(nèi)障手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP），指的就是針對(duì)某一種疾病的治療和護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員共同制定的一個(gè)最為恰當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理計(jì)劃，它將多專業(yè)有機(jī)整合在一起，不但能夠保證護(hù)理的質(zhì)量，也促進(jìn)了護(hù)理的規(guī)范化和科學(xué)化發(fā)展，是一種現(xiàn)代臨床健康服務(wù)計(jì)劃[1]。在人們對(duì)于護(hù)理質(zhì)量越來越重視的今天，以患者為中心的臨床護(hù)理路徑開始備受重視。白內(nèi)障則是由于晶體混濁引起的一種眼科疾病，多發(fā)于老年人，是致老年人失明的重要原因[2]。手術(shù)是治療其最為常用的一種方法，我院以76例行白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對(duì)象，探究臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年7月至2013年7月期間收治的76例行白內(nèi)障手術(shù)（白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)）患者（152只眼），其中男46例，女30例，年齡52～89歲，平均年齡（68.12±2.15）歲，所有患者均符合WHO關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)眼合并其他外傷史或者并發(fā)癥；②合并嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為研究組和對(duì)照組，其中研究組38例（76只眼），男24例，女14例，年齡52～88歲，平均年齡（67.23±3.12）歲，對(duì)照組38例（76只眼），男22例，女16例，年齡54～89歲，平均年齡（69.14±2.12）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上未見明顯差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，對(duì)于護(hù)理、住院天數(shù)等方面均不作統(tǒng)一規(guī)定。研究組患者采用CNP，首先由眼科醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)等人對(duì)參與護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的CNP理論和操作培訓(xùn)，并設(shè)計(jì)編寫臨床護(hù)理路徑表，按照時(shí)間來完成各項(xiàng)治療、觀察和護(hù)理任務(wù)，且做好相應(yīng)的記錄。該表的橫向?yàn)闀r(shí)間，縱向則為護(hù)理項(xiàng)目、評(píng)價(jià)等內(nèi)容。在具體實(shí)施過程中，要不斷了解患者以及家屬的意見和感受，并適時(shí)做出相應(yīng)的修改和調(diào)整[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后平均視力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意程度等。滿意程度的調(diào)查采用對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查的形式來展開，由患者親自填寫或者是家屬代寫，滿分為100分，得分越高表示患者對(duì)臨床護(hù)理路徑的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料用，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的術(shù)后視力優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，相關(guān)人員滿意程度則明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸將“以患者為中心”的醫(yī)療護(hù)理理念作為臨床醫(yī)療事業(yè)改革重要方向之一，其主要目的是為患者提供高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，臨床護(hù)理路徑（CNP）就是在這樣的背景下催生出來的。CNP是經(jīng)過多方專業(yè)人員針對(duì)各種疾病共同研究制定的，它是對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理工作的一次優(yōu)化重組，并加入了更多新的元素，不僅使整個(gè)護(hù)理工作規(guī)范化也避免了很多不必要的人力、物力的浪費(fèi)[4]。醫(yī)師并不需要每次都囑咐護(hù)理內(nèi)容，而只需要在護(hù)士的主動(dòng)配合下在路徑表上簽字即可。通常護(hù)理路徑表是懸掛于病房的，這在一定程度上有利于患者及家屬監(jiān)督整個(gè)治療和護(hù)理過程，使患者和家屬更加安心。因此可以看出，臨床護(hù)理路徑是在充分滿足了患者的知情權(quán)的同時(shí)，明確了護(hù)理項(xiàng)目、護(hù)理時(shí)間和護(hù)理目標(biāo)，使醫(yī)護(hù)人員與患者共同積極參與到護(hù)理當(dāng)中，為獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量作鋪墊[5]。

白內(nèi)障是由于老化、免疫與代謝異常、中毒等引起的晶狀體代謝紊亂，從而引發(fā)晶體蛋白質(zhì)變性發(fā)生渾濁，導(dǎo)致光線無法投射在視網(wǎng)膜上，引起視物模糊[6]。該病多發(fā)于中老年人，而且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也在增多。臨床上治療白內(nèi)障的方法有藥物治療與手術(shù)治療，藥物治療的效果并不確切，可以說目前國(guó)內(nèi)外都處在探索研究的階段。而白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)無疑是目前治療白內(nèi)障最為常規(guī)的手術(shù)方式[6]。由于白內(nèi)障是眼科手術(shù)，且關(guān)系到患者今后能不能恢復(fù)視力，因此圍術(shù)期的護(hù)理工作是非常重要的。為了探究考臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，我院展開研究。結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，采用臨床護(hù)理路徑的患者在臨床療效優(yōu)于行傳統(tǒng)護(hù)理患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于行傳統(tǒng)護(hù)理患者，相關(guān)人員滿意程度則明顯高于行傳統(tǒng)護(hù)理患者，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本次研究中采用的白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑表。住院第1天：①進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估和健康教育；②做好飲食指導(dǎo)；③協(xié)助生活護(hù)理；④遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，保持眼部衛(wèi)生勿用手揉眼；⑤做好心理指導(dǎo)保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒；⑥幫助患者練習(xí)眼球上下轉(zhuǎn)動(dòng)，教會(huì)抑制咳嗽打噴嚏的3種方法如深呼吸、舌尖頂上鄂、按壓人中。第2天：①指導(dǎo)術(shù)前檢查、人工晶體度數(shù)測(cè)量、測(cè)眼壓；②剪眼毛；③淚道沖洗；④講解手術(shù)知識(shí)；⑤按時(shí)點(diǎn)眼藥水；⑥執(zhí)行常規(guī)醫(yī)囑。第3天也就是手術(shù)日：①執(zhí)行醫(yī)囑并隨時(shí)觀察患者的情況；②做好飲食指導(dǎo)；③臥床休息；④保持晶體位正避免低頭彎腰，勿用力咳嗽打噴嚏，保持大便通暢。⑤對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[5]。第4天：執(zhí)行醫(yī)囑并嚴(yán)密觀察患者的病情，按時(shí)點(diǎn)眼藥水。第5天：同第4天一樣。第6天：執(zhí)行醫(yī)囑，并做好出院宣教，若可以出院的患者則協(xié)助患者辦好出院手續(xù)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，效果顯著、患者滿意度高，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 王進(jìn)敏.臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):217-218.

[2] 趙惠萍,楊雪蓮,劉瑛.臨床安全護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(23):57-58.

[3] 章蕾.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理,2012,10(33):3118-3119.

[4] 程蘭欽.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16):175-176.

[5] 朱華川.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(28):59-60.

[6] 鄒菊燕.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者圍手術(shù)前的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6186-6187.

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1671-8194（2014）27-0351-02