綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響

馬燕飛

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響

馬燕飛

（廣西玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

目的評(píng)價(jià)分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響 。方法計(jì)算機(jī)檢索120例2010年3月至2012年3月期間在我院接受呼吸機(jī)治療治療的患者，根據(jù)隨機(jī)分為試驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。給予對(duì)照組患者被常規(guī)臨床護(hù)理，給予試驗(yàn)組患者綜合護(hù)理干預(yù)，記錄兩組患者的臨床表現(xiàn)、住院時(shí)間、VAP發(fā)生情況、治療效果，以比較分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)VAP患者的影響。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間（23.20±5.71）顯著優(yōu)于對(duì)照組（34.12±6.01）；試驗(yàn)組的呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率（3.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（13.33%）；試驗(yàn)組的痊愈率（96.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.00%）；試驗(yàn)組的患者滿意度（98.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（86.67%），兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)后效果更佳，縮短病程，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病率，提升了患者滿意度，優(yōu)越性能顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)后影響

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指的是應(yīng)用機(jī)械通氣治療48 h后發(fā)生的或原有感染病情變化的肺部感染疾病，為應(yīng)用呼吸機(jī)過程中的最常見的并發(fā)癥之一[1]。研究證實(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病死率平均高達(dá)65%，后果嚴(yán)重。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而降低 VAP的發(fā)生率和病死率具有極為重要的臨床意義。本次研究中，選取了2010年3月至2012年3月期間的120例經(jīng)呼吸機(jī)治療治療的患者，并給予了綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

計(jì)算機(jī)檢索120例2010年3月至2012年3月期間在我院接受呼吸機(jī)治療治療的患者作為本次的臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（60例）和對(duì)照組（60例）。男68例，女52例；年齡20～58歲，平均（35.5± 5.6）歲；上機(jī)時(shí)間為7～22 d，平均（15.6±3.6）d。兩組患者在性別、年齡、上機(jī)時(shí)間、疾病史等一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

給予對(duì)照組的患者常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組的患者綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容為：①呼吸機(jī)護(hù)理，維持呼吸機(jī)管路和呼吸機(jī)器件潔凈以預(yù)防感染；②基礎(chǔ)護(hù)理，維持室內(nèi)潔凈，控制探視人員和探視次數(shù)，做好常規(guī)消毒；③氣道護(hù)理，避免痰液、分泌物和其他異物阻塞患者呼吸道，引發(fā)呼吸不暢；④臥位護(hù)理；⑤口腔和鼻腔的清潔護(hù)理；⑥心理護(hù)理，積極關(guān)注患者不良情緒，及時(shí)行有效溝通。治療結(jié)束，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度，記錄并比較兩組患者的相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者不同護(hù)理干預(yù)后的生命體征和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括兩組患者的治療效果、平均住院時(shí)間、VAP發(fā)生率和治療后滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間（23.20±5.71）顯著優(yōu)于對(duì)照組（34.12±6.01），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率（3.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（13.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的痊愈率（96.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的患者滿意度（98.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（86.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果[例（%）]

3 討 論

機(jī)械通氣患者常伴發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），VAP的國(guó)內(nèi)發(fā)病率據(jù)調(diào)查為43.1%，病死率為51.6%，帶來(lái)了嚴(yán)重的臨床困擾，亟需解決。但是多數(shù)患者及家屬對(duì)VAP的相關(guān)危害及有效預(yù)防了解有限，因此如何采取合理的護(hù)理干預(yù)降低VAP的臨床發(fā)病率進(jìn)而病死率便極為重要，也是本次研究的主要內(nèi)容。

首先，需要實(shí)施基本的基礎(chǔ)護(hù)理措施，如限制探視人員，病室定時(shí)通風(fēng)，維持適宜的室內(nèi)的溫度（24～26 ℃）和濕度（50%～60%），根據(jù)國(guó)家消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)每日紫外線照射消毒1次，并每月檢查1次[2]。上述基礎(chǔ)護(hù)理為綜合護(hù)理中的基本，有效降低患者接觸病原菌的概率。此外，呼吸機(jī)管理也是綜合護(hù)理的關(guān)鍵。呼吸機(jī)管路已被證實(shí)為病原體的最佳滋生地，須每周更換1次，污染肉眼可見時(shí)應(yīng)立即更換。值得注意的是，呼吸機(jī)管路的合理更換時(shí)間間隔應(yīng)不低于7 d，管路更換頻率的減少也可以降低VAP的發(fā)病率。呼吸機(jī)其他各部件的合理清潔消毒也不可忽視。臨床中，須指導(dǎo)患者行半坐臥位，床頭抬高30°～45°，促進(jìn)患者的食物消化和排空胃內(nèi)容物，避免食物反流和誤吸引發(fā)VAP[3]。還需要每日行5次口腔護(hù)理，抑制病原菌的生長(zhǎng)。除了上述基本的臨床護(hù)理外，與患者行有效溝通，安撫患者情緒，也可改善患者預(yù)后。本次研究中，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)的患者預(yù)后效果更好，平均住院時(shí)間更短，且臨床VAP的發(fā)病率更低，患者經(jīng)治療后滿意度高，表明綜合護(hù)理的臨床優(yōu)越性顯著，不可忽視。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的預(yù)后效果更佳，縮短病程，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床發(fā)病率，提升了患者滿意度，優(yōu)越性能顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 李秋容.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(18):23-24.

[2] 胡瑞慧.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理對(duì)策新進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,15(19):74-78.

[3] 方梅,馮麗琴,肖春蓮,等.針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(21):8-10.

R473.5

B

1671-8194（2014）27-0340-02