護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

張 玲

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

張 玲

（江蘇省沛縣中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 沛縣 221600）

目的探討肝硬化并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)出血及相關(guān)并發(fā)癥的影響。方法選取我院收治的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組各30例，干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)性護(hù)理措施，比較兩組患者止血有效率及其他并發(fā)癥情況。結(jié)果干預(yù)組止血總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)、便秘及肝性腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論肝硬化并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可降低再出血及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

上消化道出血是肝硬化發(fā)展后期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，血液進(jìn)入腸道中后可使得血液中豐富蛋白質(zhì)在腸道細(xì)菌作用下分解產(chǎn)生大量氨，從而極易誘發(fā)干性腦??；出血后容易造成肝臟缺血缺氧從而加重肝臟的損害；機(jī)體大量出血導(dǎo)致血漿膠體滲透壓急劇下降，從而加重了浮腫、腹水等癥狀[1]。我院近年來(lái)對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)性護(hù)理措施，以減少出血復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥可能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月至2013年4月收治的60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組與常規(guī)組各30例，均有不同程度嘔血或（和）黑便癥狀，可伴隨出現(xiàn)乏力、頭昏、口渴、惡心、尿少或無(wú)尿等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，均經(jīng)急性胃鏡、X線鋇餐檢查等確診，且排除急性感染、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、血管性疾病、應(yīng)激性潰瘍、膽道出血、胰腺疾病及其他可能引起上消化道出血的疾病。干預(yù)組30例中男18例，女12例；年齡34～79歲，平均（51.2± 10.3）歲；基礎(chǔ)疾病包括乙型肝炎21例，丙型肝炎7例，酒精性肝炎2例；上消化道出血誘因包括飲食不當(dāng)15例，精神刺激8例，過(guò)度勞累5例，無(wú)明顯誘因2例。常規(guī)組30例中男19例，女11例；年齡32～76歲，平均（50.5±9.8）歲；基礎(chǔ)疾病包括乙型肝炎20例，丙型肝炎6例，酒精性肝炎4例；上消化道出血誘因包括飲食不當(dāng)16例，精神刺激6例，過(guò)度勞累7例，無(wú)明顯誘因1例。兩組患者從年齡、性別、基礎(chǔ)疾病及誘因等各方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用干預(yù)性護(hù)理措施，包括：①心理護(hù)理干預(yù)：精神因素是誘發(fā)肝硬化上消化道出血的重要誘因，因此在出血后給予有效的心理護(hù)理可幫助患者建立穩(wěn)定的心理狀態(tài)、減少出血復(fù)發(fā)可能。不少患者認(rèn)為自己的病情嚴(yán)重，懷疑醫(yī)護(hù)人員及家人隱瞞病情，擔(dān)心治療效果不佳、止血無(wú)效，從而加重了內(nèi)心焦慮恐懼感，造成出血不止。有的患者長(zhǎng)期情緒低落，不善與醫(yī)護(hù)人員和家人溝通，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予解除思想壓力，讓其積極與外界接觸，以達(dá)到開闊思路、放松心情的目的。有的患者對(duì)自身處境十分擔(dān)憂恐懼，害怕大出血突發(fā)死亡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極給予患者精神安慰和生活上的關(guān)心，主動(dòng)詢問(wèn)生活困難并盡力給予解決，為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔環(huán)境的同時(shí)幫助其樹立治療信心[2]。對(duì)于止血時(shí)間較長(zhǎng)、病情反復(fù)的患者及時(shí)解除其焦慮心理，熱情、耐心地向患者介紹上消化道出血的發(fā)生機(jī)制、演變過(guò)程及治療方法，穩(wěn)定患者情緒，解除不必要的顧慮，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的配合度。②飲食護(hù)理干預(yù)：飲食因素也是誘發(fā)上消化道出血的重要誘因。為患者制定詳盡的日常飲食計(jì)劃，飲食原則為少食多餐，食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。囑患者盡量避免食用質(zhì)地較硬、粗糙或者富含大量粗纖維的食物，這有可能會(huì)引起血管破裂造成再次出血。指導(dǎo)患者遵循細(xì)嚼慢咽的飲食習(xí)慣，將一口食物咀嚼10次以上再吞咽。避免食用刺激性食物，如辣椒、羊肉、濃茶、咖啡、肉湯等，不吃過(guò)冷或過(guò)燙食物[3]。③生活護(hù)理干預(yù)：幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，盡量保持每日大便通暢。即便沒(méi)有便意也要定時(shí)坐到馬桶上以養(yǎng)成條件反射。排便時(shí)避免過(guò)度用力，對(duì)于大便干結(jié)、排便困難的患者可給予開塞露或灌腸等措施。對(duì)于呃逆患者應(yīng)及時(shí)治療，以免誘發(fā)或加重出血?？山o予胃復(fù)安、異丙嗪或硝苯地平、阿托品等藥物服用[4]?；虿捎弥兴幎∠恪Ⅻh參、生姜、柿蒂等煎湯服用。避免打噴嚏過(guò)猛或抬搬重物等，以免誘發(fā)再次出血。④呼吸放松療法：教會(huì)患者呼吸放松療法，采用穩(wěn)定、緩慢的深吸氣、深呼氣的方法，以達(dá)到放松身心的目的。一般要求每次連續(xù)呼吸20次以上，每分鐘呼吸頻率在10～15次左右?；颊卟扇∽换蚱脚P位，吸氣時(shí)緩慢握住雙拳，手腕微微彎曲，最大吸氣后再緩慢呼氣，全身肌肉處于松弛狀態(tài)，重復(fù)呼吸練習(xí)。要求呼吸時(shí)注意力高度集中，排除雜念。平均每日練習(xí)3～5次，每次10 min左右[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者止血總有效數(shù)、復(fù)發(fā)、死亡、便秘及肝性腦病數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組止血總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），復(fù)發(fā)、便秘及肝性腦病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組患者止血效果及其他并發(fā)癥指標(biāo)比較 [n(%)]

本研究結(jié)果表明，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)性護(hù)理措施有利于降低再出血及其他并發(fā)癥發(fā)生率，且可提高止血效果。這對(duì)于降低臨床病死率、改善患者生活質(zhì)量水平有一定價(jià)值。對(duì)患者實(shí)施心理、飲食、生活護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹立良好的日常生活習(xí)慣，減少可能誘發(fā)上消化道出血的誘因，這也從根本上降低了出血復(fù)發(fā)率。同時(shí)可幫助患者更加深入了解肝硬化并發(fā)上消化道出血的發(fā)生機(jī)制和誘發(fā)因素，讓患者主觀上認(rèn)識(shí)到不正確的生活習(xí)慣可增加出血可能性，積極糾正不良生活習(xí)慣、改變不合理飲食結(jié)構(gòu)，從而提高臨床治療和用藥的安全性。對(duì)于肝硬化并發(fā)上消化道出血這種急性疾病來(lái)說(shuō)，護(hù)理干預(yù)起著提高患者治療耐受性、穩(wěn)定情緒、減輕治療痛苦、改善生存質(zhì)量等作用，配合積極有效的心理和生活干預(yù)可幫助患者糾正不良心理狀態(tài)，減少生活應(yīng)激事件，從而盡量避免再出血及其他并發(fā)癥對(duì)身心造成的重大危害，這對(duì)提高臨床療效、降低臨床病死率有著重要價(jià)值。

[1] 李萍.上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2013,23(4):37-38.

[2] 劉愛(ài)芹.肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理方法及其要點(diǎn)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,17(1):399-400.

[3] 張翠花,馬曉君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)鏡治療非靜脈曲張上消化道出血的效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,15(1):117-118.

[4] 周秀梅.上消化道出血病因分析及臨床護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35 (6):932-933.

[5] 陳莉華.舒適護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1534-1535.

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1671-8194（2014）27-0319-02