不同年齡段全麻兒童扁桃體摘除術圍手術期的個性化護理

米 雪*

（四川遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 遂寧 629000）

不同年齡段全麻兒童扁桃體摘除術圍手術期的個性化護理

米 雪*

（四川遂寧市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，四川 遂寧 629000）

目的探討不同年齡段全麻兒童扁桃體摘除術圍手術期的個性化護理。方法對我院2010年11月至2012年11月接受全麻下扁桃體摘除術的118例患兒分為低年齡段組（3～8歲）和高年齡段組（9～14歲），在圍手術期給予一般護理，針對不同年齡段給予相應的個性化護理和健康教育；對兩組術后1～3 d疼痛例數(shù)、呼吸道阻塞例數(shù)、平均住院天數(shù)、1～2度及3～4度出血例數(shù)、患者滿意度進行比較，計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗。結(jié)果低年齡段組和高年齡段組術后1～3 d傷口疼痛、呼吸道阻塞例數(shù)和患者滿意度比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組在平均住院天數(shù)，1～2度出血發(fā)生例數(shù)和3～4度出血發(fā)生例數(shù)比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論不同年齡段全麻兒童扁桃體摘除術圍手術期的個性化護理能顯著減輕高年齡段患兒術后傷口的疼痛和降低呼吸道阻塞的發(fā)生，并提高患者滿意度，利于術后及時發(fā)現(xiàn)低年齡段患兒的呼吸道阻塞癥狀，避免發(fā)生窒息等嚴重后果。根據(jù)不同年齡段兒童的生理、心理特征進行的個性化護理值得臨床應用。

不同年齡；全麻兒童；扁桃體摘除術；個性化護理

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科兒童常見疾病，往往由急性扁桃體炎反復發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢、窩內(nèi)細菌滋生感染而導致的慢性炎癥病變，常見細菌多為葡萄球菌和鏈球菌，患兒主要表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、異物感、發(fā)干等癥狀，如果炎癥反復，細菌經(jīng)常散播毒素進入血液，可以影響關節(jié)、心臟和腎臟。近年來，慢性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)病年齡偏小的趨勢，扁桃體炎反復發(fā)作，影響患兒的日常生活，甚至生長發(fā)育，手術摘除是目前慢性扁桃體炎有效的治療方法。對于兒童的扁桃體摘除手術，可以采取局部麻醉或全身麻醉，由于患兒對手術疼痛、刺激的承受力有限，易對患兒造成精神創(chuàng)傷，加上年齡較小患兒對于局部麻醉下扁桃體摘除的術中配合困難，故目前較多醫(yī)院采取全麻下手術[1，2]。由于患兒年齡跨度大，不同年齡患兒所接受教育程度不同，對自身疾病認識和治療的配合均存在較大差異，我院于2010年11月至2012年11月給予所有患兒一般護理的同時，針對不同年齡段患兒擬定不同的個性護理計劃并實施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共118例小兒扁桃體炎患者，其中男76例，女42例，男女比例1.81∶1，年齡3.0～14歲，平均7.8歲，病程6個月～4.5年，平均1.76年。其中低年齡段患兒65例，男40例、女25例，平均年齡5.7歲；高年齡段患兒53例，男36例、女17例，平均年齡12.3歲。

1.2 方法

①參照王曉亞[3]和黃小玲[4]對不同年齡階段兒童的心理發(fā)育特點論述，將118例患兒分為低年齡段組（3～8歲）和高年齡段組（9～14歲）。兩組患兒在圍手術期接受一般護理和個性化護理及健康教育。②術后觀察指標的判斷標準：傷口疼痛主要以詢問患兒感受和家長表述及觀察患兒表情綜合評估（采用觀察患兒表情、觀察患兒是否愿意交談、患兒精神狀態(tài)以及詢問傷口感受等綜合計分評價）；呼吸道阻塞癥狀：依據(jù)夏秀[5]標準，患兒有嘔吐、舌后墜、喉痙攣、誤吸等出現(xiàn)兩個及以上為上呼吸道阻塞；出血分度標準[6]：1度為局部藥物保守治療能控制；2度為需要局部壓迫止血；3度為需行電凝、結(jié)扎、縫合等治療；4度為需行頸外動脈結(jié)扎或輸血等治療，患者滿意度采取調(diào)查表形式評估：分為滿意、基本滿意和不滿意。③對兩組術后1～3 d疼痛例數(shù)、呼吸道阻塞癥狀、平均住院天數(shù)、1～2度及3～4度出血情況、患者滿意度進行比較，數(shù)據(jù)運用簡明統(tǒng)計學處理器2.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 圍手術期護理措施

①一般護理：a.術前護理：入院當天詳細詢問病史，特別注意有無出血性疾病及近期發(fā)作史，完成血壓、心肺功能檢查、血尿常規(guī)及出凝血功能測定等，手術的前1 d教會患兒漱口，與患兒及家長溝通，告知手術過程，消除緊張情緒。手術當日按照規(guī)定禁食禁飲，對病灶扁桃體的患兒遵照醫(yī)囑給予抗生素治療。b.術后護理：術后當日對于全麻未清醒患兒常規(guī)取側(cè)俯臥位；清醒后取舒適體位。注意口咽傷口出血，經(jīng)常巡視患兒，若口吐鮮血或全麻未醒患兒有頻繁吞咽動作、提示切口出血，本組118例患兒中，發(fā)生1例3度出血，經(jīng)過縫扎處理后出血停止。若出現(xiàn)以上情況應及時報告醫(yī)師并做相應處理：包括監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度?；純猴嬍匙o理：全麻清醒后4 h，傷口無出血者，可以進冷流質(zhì)飲食，第2天開始指導患兒用益口液漱口。檢查咽部創(chuàng)面，如果假膜長出后，改進半流質(zhì)飲食，術后第7天可以進普通飲食。c.出院指導：患兒出院前及時評價結(jié)果，征求患兒及家長對護理工作的意見，交代出院后注意事項，填寫滿意度調(diào)查表[7]。交代出院飲食，如避免食辛辣刺激性飲食，繼續(xù)保持口腔清潔，個別患者仍會感咽部干燥和咽部繃緊感，告知其3個月后會緩解[8]。術后半月內(nèi)禁止劇烈的活動或參加重體力勞動，注意預防感冒，保持良好的心態(tài)，定期復查。②個性化護理及健康教育：a.術前護理：低齡段組：在術前談話時，安排到特殊布置的兒童病房，其符合兒童的新奇感和好感，必要時帶些小玩具，作為對患兒表現(xiàn)好的獎勵，利于建立患兒和責任護士的融洽關系。安排有親和力護士擔任護理工作，力求取得患兒及家長信任，重點和家長溝通，針對患兒本人則把疾病相關知識介紹得淺顯，不讓其產(chǎn)生恐懼。該組有一例患兒，男，4歲，從入院到術前1 d一直哭鬧、不配合檢查和治療，經(jīng)過有親和力的專業(yè)護士個性化護理后，贏得了患兒的信任和依賴，并在后續(xù)的治療和護理中配合良好，表現(xiàn)堅強。類似以上情況，在低齡段患兒中，有41例患兒發(fā)生，通過個性化護理均取得了非常好的護理效果。高年齡段組：在術前談話時，重在和患兒本人溝通，介紹必要疾病知識及治療過程，減少患兒恐懼心理，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，盡可能把同齡、患同病的高齡段兒童安排到同病房，讓其互相競賽，配合治療。b.術后護理及病情觀察：低齡段組：由于幼兒頸部較成人相對短，局部軟組織豐富，神經(jīng)發(fā)育不健全，易發(fā)生喉痙攣，聲門的血管及淋巴豐富，組織疏松脆弱，特別是低齡組患兒易哭鬧，更易誘發(fā)術后傷口出血和水腫，因此，保持呼吸道通暢是全麻手術低齡患兒的護理重點?；純呵逍鸦夭》亢螅∪フ砥脚P位頭偏向一側(cè)，備好吸痰裝置，如口腔內(nèi)有唾液、血液及時吸出，防止誤吸。嚴密觀察呼吸頻率、深淺及血氧飽和度的變化，如有呼吸不暢，應立即叫醒患兒或改變體位并墊高肩部。術后床旁備氧氣、吸痰器及搶救藥品，以備急用。即使是全麻清醒后，由于低齡組患兒對自身病情表述不清，需要護理人員嚴密觀察判斷患兒病情變化情況。高年齡組：頸部發(fā)育接近成年，神經(jīng)發(fā)育基本健全，大齡組患兒能夠清楚表達病情變化及不適，術后主要是注意傷口出血的觀察及對患兒自身病情變化的詢問。鼓勵患兒把術后不適主動告訴護士。低年齡段組有1例患兒，男5歲，手術后回到病房，通過專業(yè)護理人員的個性化護理、指導體位，特別是與患兒家長的溝通，讓家長協(xié)助觀察病情。在家長的積極配合下，術后當天及時發(fā)現(xiàn)了患兒傷口出血，經(jīng)過積極處理，避免了傷口繼續(xù)出血和病情進一步加重。在低年齡組患兒中有40例患兒、高年齡組有36例患兒通過針對性個性化護理，及時發(fā)現(xiàn)1～2度傷口出血做出了正確處理，避免病情加重。c.健康教育：低齡段組：由于患兒年齡小，家長對患兒照顧較好、或較溺愛，多數(shù)患兒存在偏食現(xiàn)象，向患兒及家長放映形象、活潑的營養(yǎng)DVD，并告知家長鼓勵患兒多吃富含維生素、蛋白質(zhì)食物，飲食科學、全面，勿偏食，指導口腔的清潔和護理方法，促進傷口愈合，遵醫(yī)囑定期復查。高齡段組：患兒年齡大、戶外活動時間相對較多，告知患兒和家長，避免受涼感冒、注意休息，避免吃生硬、油炸辛辣刺激食物而影響傷口愈合并向患兒發(fā)放有關健康飲食、良好活動習慣的彩色卡通宣傳單，告知1個月后根據(jù)情況恢復原來飲食習慣，遵醫(yī)囑定期復查。通過個性化健康教育，在本組118例患兒出院復診未發(fā)現(xiàn)有傷口感染及延遲愈合。

表1 不同年齡段組患者術后情況比較[n（%）]

2 結(jié) 果

見表1。

3 討 論

對兒童扁桃體炎反復發(fā)作的治療，最好的根治方法是切除。由于兒童的生理特點決定大部分兒童不能很好地配合治療，雖然采取在全麻下手術，確保了手術過程中無痛苦，但是患兒在術前術后往往還是表現(xiàn)出緊張不安， 因此對全麻扁桃體摘除術圍手術期的護理干預依然顯得尤為重要。

3.1 在本組資料中，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患兒在術后1～3 d傷口疼痛例數(shù)的比較，低齡段組患兒有10例發(fā)生，高齡段組僅有2例發(fā)生，2組結(jié)果有統(tǒng)計學差異。分析其原因：低齡組患兒年齡較小，對疼痛的耐受力較弱，即使沒有直接說出疼痛，但從面部表情和精神狀態(tài)還是能夠體現(xiàn)出來；而在9～14歲年齡段的孩子，具備一定的知識，對疾病的表現(xiàn)、治療和預后都有相應的認識和理解，個性化護理中特別重視對患兒心理上的溝通和交流，通過講解、鼓勵、與同齡人比較等方式來加強患兒對護理人員的信任和配合。通過在個性化護理中加強對高年齡段患兒疾病相關知識的介紹，同時采取同齡同病患兒的互相競賽，提高了高齡患兒的疼痛閾值，對術后疼痛的耐受力提高，表現(xiàn)在術后較少發(fā)生傷口疼痛。

3.2 在本組資料中，通過比較發(fā)現(xiàn)兩組患兒在術后呼吸道阻塞的比較，低齡段患兒發(fā)生了7例，高齡段患兒無1例發(fā)生，差異有統(tǒng)計學意義。經(jīng)分析，低齡患兒的頸部發(fā)育特點是術后發(fā)生呼吸道阻塞的主要原因，這提示在術后個性化護理中加強對低齡患兒呼吸頻率、形態(tài)及血氧飽和度的變化的觀察，及時發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀是非常必要的，利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免發(fā)生窒息等嚴重后果。通過與患者家長建立充分的理解和信任，調(diào)動家長幫助做好患兒的心理護理，特別是術后對患兒病情變化的觀察中，調(diào)動家長的主動性，得到家長的理解和配合是關鍵。

3.3 兩組患兒在術后滿意度的比較中，高齡段組患兒的滿意度高于低齡段組。經(jīng)分析這與患兒年齡較小，病情變化較快，在與患兒溝通中不容易建立充分信任有關，由于低齡患兒的心理特點尚未建立，生活知識不足，語言和思維能力尚未發(fā)育成熟，導致低齡患兒對疾病、手術無任何概念，生活自理能力也很欠缺，對疾病不能理解，所以需要得到更多的心理關愛，同時患兒心理、生理都處于發(fā)育建立階段，即使是同齡患兒其個性特點也不相同，這要求在個性化護理中還要加強對護理人員進行幼兒心理學的學習。

3.4 本組資料中，在平均住院天數(shù)、1～2度及3～4度出血情況的對比中，高年齡段組中有1例發(fā)生3～4度出血，分析原因與醫(yī)療質(zhì)量有關，在患兒無全身器質(zhì)性病變和出血傾向、咽部不解剖變異的情況下，醫(yī)師的手術操作則決定術后創(chuàng)面出血的發(fā)生，護理的重點任務是觀察傷口，及時發(fā)現(xiàn)出血和配合醫(yī)師做出正確處理。

通過對不同年齡段全麻兒童扁桃體摘除術圍手術期的個性化護理，可以使臨床護理更有針對性，利于患兒術后病情變化的觀察，體現(xiàn)人性化的優(yōu)質(zhì)護理，收到更好的護理效果，同時提升護理人員的職業(yè)價值，該護理方式值得在臨床中推廣。

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[3] 王曉亞,馬玉霞.同年齡階段手術患兒的心理分析及護理措施[J].甘肅科技,2010,5(9):155-156

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[5] 夏秀,鐘群,謝萬紅.小兒全麻耳鼻喉手術術后改良臥位的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2005,10(21):28-29.

[6] 胡穎,周梁,陳小玲,等.扁桃體剝離術后38 例出血分度分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2008,8(6):385.

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R473.71；R473.6

B

1671-8194（2014）27-0306-02

*通訊作者：E-mail：liheng1-1@163.com