探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

馬翠霞

（壽光市上口中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262732）

探討快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

馬翠霞

（壽光市上口中心衛(wèi)生院，山東 壽光 262732）

目的分析討論對于結(jié)腸癌患者圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施的臨床效果。方法將200例結(jié)腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為A、B兩組，A組釆用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，B組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，比較兩組臨床治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果快速康復(fù)護(hù)理組術(shù)前未安置胃管，未常規(guī)行全腸道灌洗。與傳統(tǒng)護(hù)理組比較，該組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，總體并發(fā)癥也明顯少于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論對于結(jié)腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施能明顯減輕患者痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

快速康復(fù)外科護(hù)理；結(jié)腸癌；圍術(shù)期；

快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）護(hù)理理念是一種旨在減少患者痛苦和手術(shù)應(yīng)激， 從而采取一系列安全有效、積極可行的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥、并促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間的護(hù)理模式。本文觀察了快速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年10月至2013年5月入住我院我科行擇期手術(shù)的結(jié)腸癌患者共200例，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例，男女比例為1∶1，A組釆用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，B組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施。年齡50～75歲，所有患者在年齡、性別及疾病分布上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

B組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，A組ā用快速康復(fù)外科護(hù)理措施，即：①術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理：真誠耐心地與患者交流病情及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，采取必要措施，盡可能減輕患者焦慮，使其增加信心，能夠戰(zhàn)勝疾病；②術(shù)前護(hù)理胃腸道：禁水2 h，禁食6 h，術(shù)前4 h口服10%葡萄糖500 mL，不行全腸道清洗或僅灌腸1次，術(shù)前排空膀胱，不再常規(guī)留置尿管及胃管；③術(shù)后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛措施可采用口服止痛藥物如非阿片類藥物、安裝PCA鎮(zhèn)痛泵、硬膜外鎮(zhèn)痛等；④術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食：患者無惡心、嘔吐等情況出現(xiàn)時(shí)可適當(dāng)將飲食模式改進(jìn)為半流質(zhì)飲食，然后再逐漸恢復(fù)正常飲食；⑤術(shù)后活動(dòng)及心理護(hù)理：術(shù)后，為促進(jìn)患者胃腸功能的盡早恢復(fù)，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；密切關(guān)注患者的情緒變化，并及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，快速康復(fù)護(hù)理組尿管留置平均時(shí)間為（1.79± 1.50）d，明顯短于傳統(tǒng)護(hù)理組（3.56±1.24）d（P＜0.01），術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間提前（P＜0.01），住院總天數(shù)也明顯減少（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

傳統(tǒng)護(hù)理組有37例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而快速康復(fù)護(hù)理組只有28例，相比之下后者總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于前者（P＜0.05），其中后者與前者相比，在傷口感染/裂開及尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他類型的并發(fā)癥發(fā)生率的差異無意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

從傳統(tǒng)角度而言，為降低結(jié)腸癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，充分禁食水，為防止誤吸應(yīng)置胃管；然而FTS理念認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備對患者而言是一種刺激，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，且過長時(shí)間的禁食水會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，使患者術(shù)前脫水，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。同時(shí)也有研究[2]表明，腸道準(zhǔn)備會(huì)明顯增加術(shù)后感染的概率，這是由腸道準(zhǔn)備使細(xì)菌異位所致。此外，安置胃管和尿管過程對患者本身也是不良刺激，會(huì)促進(jìn)兒茶酚胺和腎上腺素的釋放，事實(shí)上在結(jié)腸癌手術(shù)中，胃管的防誤吸作用和減緩腸道壓力、預(yù)防吻合口瘺的作用非常有限，反而不安置胃管對于患者的早日康復(fù)更加有效。術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長會(huì)增加泌尿系感染的機(jī)會(huì)，故應(yīng)盡早拔除。疼痛護(hù)理對于患者術(shù)后康復(fù)同樣具有積極的意義。完善的疼痛護(hù)理效果不僅可使機(jī)體避免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，而且還有助于減少心肺等器官并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對快速康復(fù)護(hù)理組患者采取有效的鎮(zhèn)痛措施，即安置靜脈或硬膜外鎮(zhèn)痛泵，并在疼痛時(shí)自控給藥予以鎮(zhèn)痛，或定時(shí)口服止痛藥，這就有效緩解了患者術(shù)后因傷口痛引起的焦慮及不適情緒，從而達(dá)到了令人滿意的止痛效果[3]。為促進(jìn)患者早日康復(fù)，早期下床活動(dòng)也是必要的，有研究[4]表明長期臥床不僅損害肺功能及組織氧合，增加胰島素抵抗及肌肉蛋白氮丟失，而且靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加。因此，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，不僅可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止肌肉萎縮，而且能有效減少肺部及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明快速康復(fù)護(hù)理組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組，且并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

綜上所述，為有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者住院費(fèi)用，可采用快速康復(fù)外科護(hù)理措施。但這需要廣大外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬的共同努力，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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[3] 曹玉慧,季維娟,閔慶紅.硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛藥物對婦科腹部手術(shù)后功能恢復(fù)的影響和護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(8):16-18.

[4] 趙高平,雷文章,李卡,等.下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2004,11(6):512-514.

R473.73

B

1671-8194（2014）27-0290-02