辨證論治多囊卵巢綜合征

王冬梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）中醫(yī)科 ，遼寧 阜新 123000）

辨證論治多囊卵巢綜合征

王冬梅

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）中醫(yī)科 ，遼寧 阜新 123000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。筆者采用中藥針灸辨證施治綜合治療明顯改善患者陽性體征，降低患者的雄激素及胰島素，促使其恢復(fù)排卵功能，使患者月經(jīng)得以規(guī)律，有生育要求的能夠成功受孕。

多囊卵巢綜合征；不孕；黑棘皮癥；月經(jīng)失調(diào)；高雄激素血癥；高胰島素血癥

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見的一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病。多囊卵巢綜合征在青春期和育齡期婦女中發(fā)生率均較高，為5%～10%，無排卵型不孕婦女中約為75%，多毛婦女可高達(dá)85%以上[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例資料來源于2012年1月至2014年1月，來阜新市第二人民醫(yī)院中醫(yī)婦科就診的患者102例，根據(jù)2003年歐洲人類生殖協(xié)會和美國生殖醫(yī)學(xué)協(xié)會在鹿特丹會議共同推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)無排卵或稀發(fā)排卵；②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變，卵巢體積≥10 mL，或B超提示同一卵巢切面上探及直徑＜10 mm的卵泡≥12個，多呈車輪狀排列。符合其中的兩項(xiàng)即可做出診斷。經(jīng)婦科檢查、體格檢查、血清性激素及超聲波等檢查，所有患者均符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在14～44歲，平均28.5歲，病程0.5～10年，平均4.1年；青春期PCOS患者50例，平均年齡18.97歲；育齡期PCOS患者52例，平均年齡26.7歲；其中以月經(jīng)后期、閉經(jīng)為主訴就診20例，以不孕為主訴患者52例，以月經(jīng)淋漓不凈為主訴患者16例，其余14例以月經(jīng)量少、月經(jīng)先期為主訴就診。

1.2 治療方法

根據(jù)患者臨床癥狀和體征辨證治療，具體分型及治療方法如下：①腎虛痰濕型：常有高血壓或糖尿病家族史，以初潮遲，月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、多毛、不孕、肥胖明顯為主癥，兼見口干，便溏，貪食，多痰，黑棘皮，舌質(zhì)淡舌體胖大，脈細(xì)滑。血LH/FSH≥2，血睪酮水平偏高，血胰島素水平升高，或有胰島素抵抗現(xiàn)象。治療以養(yǎng)腎陰、祛痰濕為主。常用中藥：知母、生地黃、白芍、當(dāng)歸、仙靈脾、桃仁、補(bǔ)骨脂、菟絲子、陳皮、厚樸、黃精、玉竹、黃芩、法半夏、蒼術(shù)、何首烏、荷葉等。針灸取穴豐隆、足三里、脾俞、中級、關(guān)元、血海、子宮、三陰交、太溪。②腎虛血瘀型：以月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、多毛、乳房發(fā)育小、不孕、肥胖或者不胖為主癥，兼見畏寒，頭暈乏力，腰酸，白帶少，便秘，舌質(zhì)暗，脈細(xì)澀等。血LH/FSH≥2，血睪酮水平偏高。治療以補(bǔ)腎氣和化淤血為主。常用中藥有熟地、山藥、山茱萸、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、蒲黃、五靈脂、菟絲子、枸杞子、黃精、山慈菇、浙貝母、桃仁、丹參、赤芍、皂角刺、紅花、元胡等。針灸取穴腎俞、水道、地機(jī)、關(guān)元、血海、子宮、三陰交、太溪。③腎虛肝郁型：以月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、或月經(jīng)頻發(fā)量多、多毛、面部痤瘡、不孕、肥胖為主癥，兼見胸脅乳房脹痛、便秘等，心煩，或少量泌乳，血LH/FSH≥2，血睪酮及催乳素水平偏高，舌質(zhì)淡紅苔薄黃。治療主要以清肝火和補(bǔ)腎氣為主。常用中藥有牡丹皮、柴胡、青皮、皂角刺、山慈菇、沙參、麥冬、枸杞子、香附、元胡、枳殼、當(dāng)歸、炒梔子、巴戟天、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、黃精、厚樸、郁金等。針灸取穴大赫、水道、太沖、關(guān)元、血海、子宮、三陰交、太溪、肝俞。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：月經(jīng)基本正常，B超監(jiān)測有成熟卵泡并有排卵，或基礎(chǔ)體溫連續(xù)3次以上出現(xiàn)雙向（溫差0.3～0.5，上升9 d以上），或已妊娠。顯效：月經(jīng)基本正常， 基礎(chǔ)體溫多次以上出現(xiàn)雙向或有排卵征象。有效：月經(jīng)情況改善，但基礎(chǔ)體溫?zé)o明顯變化。無效：治療后月經(jīng)情況、基礎(chǔ)體溫均無明顯變化[2]。

2 結(jié) 果

通過治療前后癥狀及體征比較（表1），取得了顯著的療效。

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，通過治療前后的比較，共有16例肥胖患者的BMI[（body mass index，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）]明顯下降（P＜0.05）；共有48例患者的AN（acanthosis nigricans，AN黑賴皮證）評分顯著下降（P＜0.01）；有44例多毛表征患者F-G（Ferriman-Gallwey，F(xiàn)-G多毛評分標(biāo)準(zhǔn)）評分顯著下降（P＜0.01）；有36例患者的痤瘡指征（參照Rosenfield提出的痤瘡臨床評分標(biāo)準(zhǔn)）Rosenfield評分顯著低于治療前（P＜0.05）。

表1 PCOS患者治療前后體征評分比較

表1 PCOS患者治療前后體征評分比較

注：（）內(nèi)為例數(shù)

102例患者中治療后痊愈40例，顯著療效36例，有效20例，無效6例，總有效率為94.12%；治療后其中18例恢復(fù)規(guī)律自主月經(jīng)；伴有不孕癥的52例患者中11例懷孕。用藥期間所有患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 結(jié) 論

多囊卵巢綜合征是婦科臨床常見的神經(jīng)內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病。多數(shù)患者伴有多毛、痔瘡等高雄性激素體征及肥胖、黑賴皮癥等高胰島素體征，這些體征使患者的心理壓力和社會壓力增大，月經(jīng)紊亂、不孕等這些成為了多囊卵巢綜合征患者就診的主要原因。多囊卵巢綜合征患者具有明顯的腎虛、血瘀和痰阻的臨床表現(xiàn)。腎為先天之本腎主生殖，故中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢根本病因在于腎氣不足，內(nèi)、外因可通過腎的變化影響月經(jīng)；同時(shí)按“肝腎同源”的中醫(yī)認(rèn)識，在某些月經(jīng)失調(diào)患者中，因身體的不適和諸多影響美觀的陽性體征導(dǎo)致情緒不暢肝氣不舒，除腎氣不足以外，還表現(xiàn)出肝氣郁結(jié)的癥狀，腎虛或肝郁日久疏泄不及，瘀阻經(jīng)脈，故有的患者月經(jīng)過少，甚至閉經(jīng)；腎虛不能蒸騰下焦津液，因而積聚成痰核，故多囊卵巢綜合征的患者大多有肥胖、卵巢增大的表現(xiàn)。故該病應(yīng)以補(bǔ)腎助陽或滋腎養(yǎng)陰、益氣健脾為主，兼以疏肝理氣、活血化瘀、燥濕化痰、軟堅(jiān)散結(jié)等法。在治療上我們采取補(bǔ)腎、化瘀、祛痰為治則，兼以養(yǎng)血行氣，調(diào)經(jīng)助孕等辨證治療手段。運(yùn)用整體治療與局部治療相結(jié)合，中藥治療與針灸相結(jié)合。經(jīng)治療后多囊卵巢綜合征患者的肥胖、痔瘡和多毛等體征明顯改善。在顯著改善患者的胰島素抵抗和高ISN（血胰島素）血癥的同時(shí)降低了高雄激素的血癥，促進(jìn)了卵巢局部血液循環(huán)，改善了卵巢功能。對多囊卵巢綜合征患者除了藥物治療外還應(yīng)指導(dǎo)患者建立自信及有益的健康習(xí)慣，在配合治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)體育鍛煉，努力把體質(zhì)量控制在正常范圍以內(nèi)，提高自身的免疫系統(tǒng)。

[1] 豐有吉,沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:256.

[2] 劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)(上冊)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:379.

R711.75

B

1671-8194（2014）27-0277-02