靜脈留置針及三通閥在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

魏傳珍

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007）

靜脈留置針及三通閥在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

魏傳珍

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550007）

目的通過靜脈留置針與三通閥的綜合應(yīng)用，減少患者在胃鏡檢查中的痛苦，使患者在舒適、安靜、無痛苦的環(huán)境下完成胃鏡檢查。方法將靜脈留置針及三通閥共同應(yīng)用于患者檢查過程中，并在檢查前的準備工作就緒后給予麻醉，使胃鏡檢查在無痛、舒適的狀態(tài)下進行，并時刻觀察患者的血壓、心率、氧飽和度等生理體征，保證其安全可靠。結(jié)果在將靜脈留置針與三通閥應(yīng)用于無痛胃鏡的檢查中，患者減少了痛苦的同時，操作程序也相應(yīng)簡化，工作效率也有所提升。結(jié)論將靜脈留置針及三通閥應(yīng)用到無痛胃鏡的檢查中，不但節(jié)省了人力，時間得到縮短，其工作效率也得提高，檢查過程安全可靠，很值得將其推廣于臨床工作中。

靜脈留置針；三通閥；無痛胃鏡檢查；應(yīng)用

我們通過靜脈給予患者適當?shù)穆樽礞?zhèn)靜劑，使患者在無痛苦、舒適、安靜的狀態(tài)下，完成胃鏡檢查，稱為無痛胃鏡檢查術(shù)。這種新型的無痛胃鏡檢查術(shù)與常規(guī)胃鏡檢查術(shù)相比，可減輕患者檢查的痛苦，縮短檢查時間，患者多愿意接受。由于無痛胃鏡檢查主要是通過靜脈給藥，因此，靜脈通道是否通暢，直接影響到檢查是否順利[1，2]。以往的傳統(tǒng)靜脈穿刺已經(jīng)不能滿足這種新型胃鏡檢查術(shù)的需要。如今，隨著胃病患者人數(shù)的逐漸增多，胃鏡檢查的應(yīng)用也逐漸廣泛。本文探討了將靜脈留置針與三通閥應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中的影響，選取本院近期60例無痛胃鏡檢查患者，通過調(diào)查，得到結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年10月至2013年9月共有113位患者進行了無痛胃鏡檢查?；颊吣挲g在15～86歲。穿刺針全部采用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為22～24 G的密閉式Y(jié)型一次性靜脈留置針以實施靜脈穿刺，一次性三通閥為楊州洋生醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)。因為患者在進行胃鏡檢查時必須要取左側(cè)取臥位，并被要求靜脈的通道要保持通暢。因此多數(shù)選用前臂及右上臂的如貴要靜脈、肘正中靜脈，也可選用右手背靜脈比較粗大的靜脈。

1.2 檢查前準備

患者在進行無痛胃鏡檢查前，禁飲禁食8～10 h，在無痛胃鏡檢查的知情同意書上簽字，并于檢查前10 min口服10 mL胃鏡潤滑劑。在檢查床上幫助患者取左側(cè)臥位或仰臥位，并建立患者的靜脈通道，在止血帶扎緊以后，醫(yī)護人員叮囑患者握拳，在皮膚進行常規(guī)消毒后10 cm ×10 cm待干，連接輸液裝置和靜脈留置針及三通閥，排盡空氣后調(diào)節(jié)針芯，左手拇指繃緊患者皮膚，使其固定，右手持留置針和皮膚呈15°～30°角在血管上方進針，見回血后將持針角度壓低，順靜脈走行再繼續(xù)進針0.2 cm。左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5 cm，持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳，用無菌透明敷貼對留置針管作密閉式固定。

通過觀察，在周圍沒有滲漏的情況下，將針芯拔出，留置針固定好后，將留置時間注明清楚。準備工作做好后，麻醉師將劑量為l.5～2.5 mg/kg的丙泊酚緩緩靜推。待患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)為四級后，停止藥物注入。待麻醉師同意，內(nèi)鏡醫(yī)師即可進鏡檢查。全過程用小劑量的丙泊酚維持麻醉，在操作中，靜脈通道要保證通暢，注意觀察患者的血壓、心率、氧飽和度及其反應(yīng)。如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時向醫(yī)師報告，并幫助其進行處理[3]。

2 結(jié) 果

在檢查過程中，113例無痛胃鏡檢查患者中有60例患者使用了留置針及三通閥，患者靜脈通道是通暢的，有53例患者只使用頭皮針，15例患者致麻醉藥外滲，接著在立即進行的二次靜脈留置針及三通閥穿刺后繼續(xù)麻醉，可順利將麻醉狀態(tài)維持到檢查結(jié)束。全部患者在清醒以后反應(yīng)良好，無痛苦，感覺舒適，對檢查效果十分滿意，15例患者有2個或3個針眼。

表1 兩組患者胃鏡檢查前后SAS評分

從表1中可以明顯看出，通過將靜脈留置針及三通閥運用于無痛胃鏡檢查中后，實驗組與對照組對比，患者疼痛程度明顯降低，有顯著性差異（P＜0.05）。在實驗組在檢查前后的對比中可以看出患者的疼痛程度顯著下降，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組檢查后，即便患者的疼痛程度有所減緩，但是較之實驗組檢查前，可明顯看出沒有顯著差異（P＞0.05）。此外，對照組在使用靜脈留置針及三通閥進行無痛胃鏡檢查前的SAS分＞50的有14例，檢查后有13例，而SDS分＞50分的檢查前有15例，檢查后有5例。

3 討 論

無痛胃鏡檢查是在患者注意力降低、不焦慮、事后遺忘、安靜的狀態(tài)下進行，且效果良好，短時間內(nèi)即可恢復(fù)，并發(fā)癥少，因此大多患者樂于接受。無論在檢查后確診率的上升、患者的選擇還是醫(yī)療技術(shù)的進步等方面，無痛胃鏡都較強于普通胃鏡[4]。但是因為胃鏡的刺激使得在操作中患者麻醉作用較淺時容易躁動，從而導(dǎo)致血管外有普通鋼針的針頭脫出，或血管壁被針頭刺破，而再次穿刺不僅使患者增加痛苦，檢查的進行受到影響，還會無端地增加護理人員的工作量。

采用靜脈留置針有以下優(yōu)點：①穿刺的成功率顯著提高：由于靜脈留置針具有極細的鋼質(zhì)針芯，針頭擁有小的斜面，所以大大減小了將血管壁刺破的概率。②提高檢查的成功率：靜脈留置針具有柔軟的針管套，在被穿刺的血管內(nèi)具有良好的順應(yīng)性，明顯減少了藥液滲漏情況的發(fā)生，為順利檢查提供保障。靜脈留置針不容易隨著患者體位的變化而發(fā)生改變，也不會因為肢體的晃動從而將血管刺破，導(dǎo)致藥液滲漏在血管外，因此，在無痛胃鏡檢查中采用靜脈留置針不但可以防止反復(fù)進行的靜脈穿刺加重患者的痛苦，還可以使護士的工作量得以減輕，同時也使麻醉師在檢查中給藥的問題得以解決。

將三通閥應(yīng)用于無痛胃鏡檢查中有以下兩個優(yōu)點：①操作程序得到優(yōu)化：節(jié)省了反復(fù)分離的步驟，操作程序相對簡單，有效地避免污染。②急救處理較為方便：在無痛胃鏡檢查過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可立即通過操作三通閥的旋鈕控制給藥，并能根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的藥品對其進行搶救。由于其操作簡便，護理人員不需過多，避免了應(yīng)對緊急狀況時混亂的發(fā)生，因此，三通閥的使用，不僅簡化了操作程序，減少了護士的工作量，同時也使檢查的成功率得到大幅度提升。

靜脈留置針與三通閥的共同應(yīng)用不僅提供了通暢的靜脈通道，有效地防止了意外的發(fā)生，還有利于進行搶救工作，讓無痛胃鏡檢查術(shù)的安全性得到保障，醫(yī)療糾紛也最大限度地得到避免。

4 結(jié) 論

綜上所述，將靜脈留置針及三通閥應(yīng)用到無痛胃鏡的檢查中，不但節(jié)省了人力，時間得到縮短，其工作效率也得提高。通暢的靜脈通道防止了意外發(fā)生，使無痛胃鏡檢查的安全性得到保障的同時，也提升了檢查的成功率，醫(yī)療糾紛也最大限度地得到避免，很值得將其推廣于臨床工作中。

[1] 賀照霞,劉瑋,張紅娟.靜脈留置針在無痛胃鏡中的應(yīng)用與護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,13(2):316.

[2] 姜建玲,王秀娟,杜金輝.靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(8):138.

[3] 王素青,馬引弟.靜脈留置針臨床應(yīng)用進展[J].中國當代醫(yī)藥,2013, 20(4):16-17.

[4] 何瑛,方傳達,陳琛,等.無痛胃鏡檢查護理相關(guān)危險因素及防范措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(16):3260-3262.

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1671-8194（2014）27-0135-02