電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷的臨床分析

王長(zhǎng)軍王麗欣

（1 吉林省遼源市中心醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)科，吉林 遼源 136200）

電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷的臨床分析

王長(zhǎng)軍1王麗欣2

（1 吉林省遼源市中心醫(yī)院胸外科，吉林 遼源 136200；2 吉林省遼源市中心醫(yī)院神經(jīng)科，吉林 遼源 136200）

目的探討電視胸腔鏡手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷的臨床效果。方法選取2010年7月至2013年7月我院收治的68例開(kāi)放性銳器損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組34例給予傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)治療，治療組34例給予電視胸腔鏡治療，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果治療組患者血清CRP含量明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組在手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量方面均少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

電視胸腔鏡；開(kāi)放性銳器損傷；效果

近年來(lái)，開(kāi)放性銳器損傷明顯增多，胸外傷成為臨床常見(jiàn)病癥，臨床若不給予積極有效治療，可導(dǎo)致血?dú)庑亍⑿厍粌?nèi)大出血等，嚴(yán)重地甚至導(dǎo)致患者死亡。2010年7月至2013年7月我院對(duì)收治的開(kāi)放性銳器損傷患者給予電視胸腔鏡治療，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2013年7月我院收治的68例開(kāi)放性銳器損傷患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組34例，其中男20例，女14例；年齡26～58歲，平均年齡40.5歲；受傷至入院平均時(shí)間2.4 h；入院至手術(shù)平均時(shí)間1 h；均為銳器損傷；胸腔少量積液17例，中量12例，大量5例；單側(cè)胸腔內(nèi)損傷22例，雙側(cè)12例。治療組34例，其中，男19例，女15例；年齡23～62歲，平均年齡39.7歲；受傷至入院平均時(shí)間2.2 h；入院至手術(shù)平均時(shí)間1.1 h；均為銳器損傷；胸腔少量積液15例，中量13例，大量6例；單側(cè)胸腔內(nèi)損傷23例，雙側(cè)11例。兩組患者均存在不同程度的呼吸困難和胸痛。兩組患者在性別、年齡、胸腔積液情況、胸腔損傷情況及其他臨床資料等方面對(duì)比無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者行電視胸腔鏡手術(shù)治療，治療方法如下：患者取健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，于患者第6與第7肋骨間行1.5 cm切口，置入30°胸腔鏡，吸取腔內(nèi)血凝塊和不凝血液，查看胸內(nèi)出血及受傷部位。對(duì)于膈肌穿透?jìng)颊撸獢U(kuò)大膈肌裂口，觀(guān)察是否損傷腹腔內(nèi)臟器，同時(shí)，膈肌破口采用7號(hào)絲線(xiàn)間斷8字縫合修補(bǔ)[1]。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)[2]治療，根據(jù)患者窗口位置，選擇行前外側(cè)切口或后外側(cè)切口，于第4根和第5根肋間進(jìn)胸縫合修補(bǔ)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者血清CRP變化情況，以及手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血清CRP變化情況

兩組患者術(shù)后第1天血清CRP含量均達(dá)到高峰，高于正常值，之后下降，但治療組患者術(shù)后第1、3、5天血清CRP含量分別為（58.89± 12.77）、（42.47±17.52）、（29.63±9.74）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（72.46±13.26）、（58.19±17.82）、（42.87±9.33）mg/L，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量比較

研究結(jié)果表明，治療組患者手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)化技術(shù)已廣泛地應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中[3]。目前，電視胸腔鏡（VATS）已成功應(yīng)用于臨床治療開(kāi)放性銳器損傷中。電視胸腔鏡治療開(kāi)放性銳器損傷能快速明確胸內(nèi)臟器損傷情況，并了解到胸腔出血和積血情況，從而有效縮短手術(shù)搶救時(shí)間，加之，電視胸腔鏡治療方法住院時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)較快、可減少開(kāi)胸手術(shù)以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)[4]，電視胸腔鏡手術(shù)已成為治療開(kāi)放性銳器損傷的首選方法。但值得注意的是，電視胸腔鏡手術(shù)治療有嚴(yán)格的禁忌證和適應(yīng)證。一般來(lái)說(shuō)，大量血胸伴隨休克，經(jīng)抗休克治療仍無(wú)明顯變化；伴有支氣管、氣管、食管損傷；伴有大血管損傷、心臟外傷等均不適合進(jìn)行電視胸腔鏡治療。但受傷機(jī)制明確，開(kāi)放性銳器損傷后出現(xiàn)血?dú)庑?，不能排除活?dòng)性出血或胸內(nèi)臟器損傷，無(wú)嚴(yán)重休克，生命體征穩(wěn)定等均可采用電視胸腔鏡治療。一般來(lái)說(shuō)，開(kāi)放性銳器損傷都伴有一定的血?dú)庑兀渲饕且驗(yàn)樾乩軗p傷出血、心臟損傷出血、膈肌和食管損傷出血、肺裂傷出血、大血管損傷出血以及肋間動(dòng)脈損傷出血等造成的，臨床若能準(zhǔn)確找到出血血管殘端可采用鈦夾夾閉，必要的時(shí)候可以游離部分血管，在使用鈦夾夾閉[5，6]。對(duì)于一些視線(xiàn)暴露較差、電視胸腔鏡操作不便、肋間動(dòng)脈出血量大或殘端不易尋找的要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸治療。

本文對(duì)2010年7月至2013年7月我院收治的68例開(kāi)放性銳器損傷患者給予分組治療，對(duì)照組34例給予傳統(tǒng)開(kāi)胸治療，治療組34例給予電視胸腔鏡治療，結(jié)果顯示，電視胸腔鏡手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者血清CRP水平以及手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），加之，電視胸腔鏡治療具有術(shù)后恢復(fù)較快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，因此，提倡臨床應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療開(kāi)放性銳器損傷。

[1] 禹亮,張健,王雪峰,等.電視胸腔鏡在胸部外傷中應(yīng)用的研討[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009,4(12):999-1000.

[2] 張正旭,姜長(zhǎng)濱,張毅奎,等.電視胸腔鏡在胸部銳器傷中的診治[J].哈爾濱醫(yī)藥,2006,26(1):19-20.

表1 手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間和引流量、術(shù)中出血量比較

[3] 于增峰,顧春雷.電視胸腔鏡在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂委熤械膽?yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2009,14(2):423-424.

[4] 王如文,譚群友.胸部創(chuàng)傷的電視胸腔鏡手術(shù)[J].創(chuàng)傷外科雜志, 2007,9(3):193-195.

[5] Karasaki T,Nakajima J,Murakawa T,et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy preserves more latissimus dorsi muscle than conventional surgery[J].Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2009,8(3):316-320.

[6] Pons F,Lang-Lazdunski L,de Kerangal X,et al.The role of videothoracoscopy in management of precordial thoracic penetrating injuies[J].Eur J Cardiothorac Surg,2007,4(23):5-12.

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