腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床探析

殷翠平

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌4 61200）

腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床探析

殷翠平

（河南省鄢陵縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌4 61200）

目的探究腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血（SMI）的發(fā)生率，以及二者之間的關(guān)系，為提高患者的預(yù)后情況奠定基礎(chǔ)。方法回顧性分析我院于2010年8月至2013年8月期間收治的50例腦梗死患者的臨床資料，分析其合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，以及這二者之間的關(guān)系。結(jié)果50例腦梗死患者中，發(fā)生合并無癥狀心肌缺血的患者31例，發(fā)生率為62.0%。而腦梗死的病變部位與腦梗死合并心肌缺血并沒有直接關(guān)系，不同梗死部位發(fā)生無癥狀心肌缺血的無明顯差異。結(jié)論腦梗死患者容易發(fā)生無癥狀心肌缺血，并且對病情和預(yù)后影響大，因此對這類患者要進(jìn)行積極治療，以改善其預(yù)后情況。

腦梗死；無癥狀心肌缺血；臨床探究

臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者中有很大一部分會出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，而且往往合并無癥狀心肌缺血的患者猝死率比較高，因此對于腦梗死合并無癥狀心肌缺血采取積極的治療措施，以提高患者的預(yù)后情況，有著極其重要的意義[1]。為了探究腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，以及二者的關(guān)系，我院展開本次研究。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年8月至2013年8月期間收治的50例腦梗死患者，其中男27例，女23例，年齡47～73歲，平均年齡（58.23±2.14）歲。所有患者均符合1996年全國腦血管病會議制定的相關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被診斷為首次發(fā)病。腦梗死病變部位分布：腦干10例，皮層18例，丘腦7例，基底節(jié)區(qū)11例，小腦4例。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行心肌酶血檢查、心臟B超檢查以及常規(guī)體格檢查，并未發(fā)現(xiàn)有原發(fā)性器性心臟病的證據(jù)[2]。同時(shí)所有患者要進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，并做好相應(yīng)的記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

無癥狀心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心電圖ST段降低或者抬高，伴有T波倒置、低平等現(xiàn)象，但患者未見有心絞痛或者其他不適癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)數(shù)資料用百分比表示，對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率

經(jīng)心電圖以及患者臨床癥狀顯示，本次研究中50例腦梗死患者中有31例出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，發(fā)生率為62.0%。

2.2 腦梗死病變部位與無癥狀心肌缺血的關(guān)系

結(jié)果顯示：腦梗死不同病變部位與無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，依次為：腦干70.0%，皮層66.67%，基層節(jié)區(qū)63.64%，丘腦57.14%，本次研究中未見小腦病變患者發(fā)生無癥狀心肌缺血。無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 腦梗死部位與無癥狀心肌缺血的關(guān)系

2.3 預(yù)后情況

本次研究中31例腦梗死合并無癥狀心肌缺血患者，其中5例死于多器臟衰竭和肺部感染，2例死于腦疝，其余24例患者經(jīng)過積極治療病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，最終治愈出院。

3 討 論

腦梗死是一種神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，其病因主要是由于腦動脈的粥樣化，從而引起血管內(nèi)膜的損傷，致使腦動脈的管腔變得狹窄，合并其他各種因素形成了局部血栓[3]。血栓的形成使得動脈的狹窄程度提高，嚴(yán)重者甚至動脈完全閉塞，最終導(dǎo)致了腦組織的缺血、缺氧和壞死。而無癥狀心肌缺血（SMI），又被稱為無痛性心肌缺血或者隱匿性心肌缺血，臨床上患者并不會出現(xiàn)與心肌缺血或者胸痛的癥狀，但卻明確存在心肌缺血的客觀證據(jù)，比如：心肌代謝、心電活動、心肌血流灌注等出現(xiàn)異常[4，5]。無癥心肌缺血在早期可能由于病情較輕或者患者的耐受力較強(qiáng)，并不會給患者帶來不適的感覺。但是若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取積極的治療措施，無癥狀心肌缺血則很有可能會突然轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ阑蛘咝慕g痛，甚至發(fā)生心律失?；蛘咝牧λソ吆外?，因此，對于腦梗死合并無癥狀心肌缺血的診斷和治療以提高其預(yù)后是非常重要的。

目前臨床上有關(guān)腦梗死合并無癥狀心肌缺血的發(fā)病機(jī)制主要有幾下幾個(gè)方面：①腦梗死會使患者的顱內(nèi)壓升高，改變了血液動力學(xué)也影響了腦干中的血管運(yùn)動中樞，最終導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血[4]；②腦梗死會累及到患者的丘腦下部或者腦干的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，不但促使交感神經(jīng)興奮，也促使患者的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)以及血液中的兒茶酚胺增高，最終出現(xiàn)心肌缺血[5]。為了研究腦梗死合并無癥狀心肌缺血的發(fā)生率，以及二者之間的關(guān)系，以改善患者的預(yù)后情況，我院展開本次研究。結(jié)果顯示：本次研究中50例腦梗死患者中有31例出現(xiàn)無癥狀心肌缺血，發(fā)生率為62.0%。而腦梗死的病變部位與腦梗死合并心肌缺血并沒有直接關(guān)系，不同梗死部位發(fā)生無癥狀心肌缺血的無明顯差異。

綜上所述，腦梗死合并無癥狀心肌缺血會給腦梗死患者帶來很大的不利影響，而且腦梗死患者發(fā)生無癥狀心肌缺血的不在少數(shù)，因此及時(shí)的診斷以及積極的治療對于提高患者的預(yù)后情況有著非常重大的意義。

[1] 丁春玲.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血臨床探析[J].中外醫(yī)療, 2013,32(10):56-57.

[2] 王秀杰,李博.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血臨床分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(3):279-280.

[3] 任恩彤.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的預(yù)測價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(6):751-752.

[4] 呂振東.老年人無癥狀心肌缺血的動態(tài)心電圖檢測的臨床意義[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013(6):311-312.

[5] 周海濤.缺血性心肌病藥物治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7 (12):164-165.

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1671-8194（2014）27-0109-02