賁門癌患者經(jīng)全胃切除術后的臨床療效及安全性評價

陳 余

（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120）

賁門癌患者經(jīng)全胃切除術后的臨床療效及安全性評價

陳 余

（淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院普外科，山東 淄博 255120）

目的探討賁門癌患者經(jīng)全胃切除術后臨床療效及安全性。方法將本組80例賁門癌患者按照抽簽方法隨機地均分為對照組與觀察組，各為40例。對照組給予近端胃切除術（PG組），觀察組給予全胃切除術（TG組）。比較兩組臨床治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術后生存率。結果①對照組治療總有效率為55.00%，顯著低于觀察組（82.50%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為35.00%，顯著高于觀察組（15.00%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；③根據(jù)Kaplan-Meir生存曲線，對照組5年生存率均顯著低于觀察組，差異具有極顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結論賁門癌患者經(jīng)全胃切除術后臨床療效顯著，安全性較高，患者術后5年生存率較高，值得在臨床上加以推廣并應用。

賁門癌；全胃切除術；臨床療效；安全性

賁門癌一般發(fā)生在胃部賁門部位，該位置主要為食管胃交界線往下2 cm范圍內，它屬于腺癌的范疇[1]。作為胃癌的一種常見類別，賁門癌應與食管下段癌相區(qū)別開來。到目前為止，治療賁門癌的理想手段仍為手術切除治療。由于它屬于腺癌的范疇，采取放射治療效果不理想，尤其是對于中晚期賁門癌患者更是如此，化學治療效果也較差，且無論是放療還是化療[2]，患者的預后均較差。然而，對于選擇全胃切除術還是近端胃切除術，目前國內外學者的看法不一。本研究主要對比分析了近端胃切除術與全胃切除術在治療賁門癌中的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年7月至2008年7月入住我院的80例賁門癌患者作為研究對象，其中男52例，女28例；年齡39～78歲，平均（59.83±7.37）歲；組織學類型均為腺癌，其中高分化腺癌34例，中分化腺癌24例，低分化腺癌22例；腫瘤大小1～11 cm，平均（6.10±0.22）cm；Borrmann Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。將本組患者均分為對照組與觀察組，他們在性別、年齡、分化程度、腫瘤大小以及Borrmann分型等方面相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用近端胃切除術，將淋巴結清掃至胃部第6區(qū)。經(jīng)左胸聯(lián)合切口患者數(shù)為11例，經(jīng)左胸切口患者數(shù)18例以及經(jīng)上腹部正中切口11例。觀察組則采用全胃切除術，即行Roux-Y食管空腸對側吻合術，經(jīng)上腹正中切口患者數(shù)為19例，經(jīng)左胸腹聯(lián)合切口切除術患者數(shù)為10例，淋巴結清掃至第11區(qū)患者數(shù)為11例。上述兩組患者在手術之前，均未接受輔助化療治療，但兩組患者于術后均接受化療，化療周期為4～5周。

1.3 臨床療效評價標準

主要包括如下內容[3]：①完全緩解（CR）：經(jīng)治療，CT顯示腫瘤已經(jīng)完全消失；②部分緩沖（PR）：測得腫瘤直徑縮小為原來的一半以上，且未見明顯潰瘍形成；③穩(wěn)定（SD）：測得腫瘤直徑縮小為一半以下，潰瘍面積也明顯縮小；④無效（PD）：腫瘤大小縮小在25%以下。總有效率=CR+PR[4]。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床治療療效、并發(fā)癥發(fā)生率及術后生存率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對文章中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析，計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05表示對照組與觀察組之間的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比分析。由表1可知，觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對照組與觀察組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析。由表2可知，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 對照組與觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后5年生存率對比分析。由圖1可知，對照組1、2、3、4、5年生存率均顯著低于觀察組，差異具有極顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

圖1 兩組患者術后5年生存率比較

3 討 論

當前，對賁門癌的發(fā)病原因了解甚少，加上一些歐美國家近年來賁門癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，因此，應該對賁門癌引起高度地關注與重視，并進行深層次的探討與研究，以提高賁門癌患者的臨床診療水平及術后生存質量[4]。目前，醫(yī)學界普遍認為，該癥主要是由于頸部干細胞而引起的，其會形成具有腺上皮特性的腺癌，而賁門癌作為常見的一種腺癌，常常由于這些細胞而引起。在對賁門癌患者進行手術切除治療的時候，應注意對該癥的手術適應證進行了解，一般而言，主要包括如下幾個方面：X線、細胞學以及內鏡確診，超聲檢查，淋巴結、肝腎上腺、網(wǎng)膜以及腹膜轉移等。一般情況中等以上，無重大心肺或者其他臟器并發(fā)癥。臨床研究證實，影響賁門癌遠期生存質量的主要因素為淋巴結是否存在轉移，腫瘤是否對漿膜產生浸潤的作用[5]，以及是否會對切除的性質產生影響。賁門癌的國際TNM分期，由于綜合上述兩個方面的因素，同樣是預測患者術后轉歸的一個有效指標。常用的手術方法是近側胃次全切除術，腫瘤浸潤超過胃小彎長度一半時需行全胃切除。本研究結果表明：TG組的遠期存活率明顯高于PG組，因為賁門癌主要轉移途徑為淋巴道，賁門壁內、黏膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流至縱隔，向下引流至腹腔叢，最后進入胸導管。綜上所述，賁門癌患者經(jīng)全胃切除術后臨床療效顯著，安全性較高，患者術后5年生存率較高，值得在臨床上加以推廣并應用。

[1] 王文睿,朱立桓.全胃切除與近端胃切除治療賁門癌的療效對比[J].中國熱帶醫(yī)學,2010,l0(6):1009-1017.

[2] 麥海,張琪,涂田富,等.經(jīng)腹全胃切除術治療老年責門癌41例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):121-122.

[3] 鞏新建,劉軍權,李璽,等.進展期胃癌術后自身C IK 細胞和樹突狀細胞聯(lián)合治療的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2007,34(14):803-806.

[4] 劉彥擎,趙宜良,楊巍.112例Ⅲ期胃癌患者生存影響因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12(2):154-155.

[5] 何裕隆.胃癌聯(lián)合臟器切除若干問題探討[J].中華普外科手術學雜志,2010,4(2):136-138.

R735.2

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1671-8194（2014）27-0095-02