糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床療效分析

張維靜

（東北師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春 130024）

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床療效分析

張維靜

（東北師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 長春 130024）

目的對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床療效進(jìn)行分析，用以指導(dǎo)臨床有效用藥。方法選擇診斷為糖尿病的患者50例隨機(jī)分為兩組，每組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c），空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2hPG），年齡、性別、患肺結(jié)核的病程、糖尿病病程，基本資料大致相同。兩組分別給予糖尿病教育及飲食控制，一組（治療組）同時給予胰島素及抗結(jié)核藥物治療。另一組（對照組）單純給予抗肺結(jié)核藥物的治療。觀察9個月后的治療效果即FBG、2hPG、HbA1c、X線、痰菌轉(zhuǎn)陰，結(jié)核中毒癥狀情況。結(jié)果50例中患者咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、發(fā)熱、盜汗癥狀及糖尿病代謝紊亂的癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)。其中治療組血糖控制HbA1c＜6.5%，其肺結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)明顯，痰檢結(jié)核菌陽性轉(zhuǎn)陰15例，治療效果顯著（P＜0.05）。而對照組中HbA1c 較治療前進(jìn)一步升高。結(jié)核病灶吸收好轉(zhuǎn)8例，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰患者3例。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，二者互相影響、互為因果，臨床應(yīng)當(dāng)提高治療和預(yù)防。

糖尿??；肺結(jié)核；療效分析

近年來糖尿病患者不斷增加，結(jié)核病疫情也同樣居高不下。糖尿病與肺結(jié)核兩病存在內(nèi)部關(guān)系，結(jié)核病可以誘發(fā)糖尿病，還可以加重糖尿病的病情，使糖尿病患者的血糖難以控制，而糖尿病的存在又使肺結(jié)核患者的病情進(jìn)一步惡化，所以，及時治療可以減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的患病率比正常人高3～5倍[1]，大部分為活動性病變易形成干酪性病變或壞死液化以及空洞形成并沿支氣管，播散并融合成大片病灶。兩病并存時糖尿病以2型（過去稱非胰島素依賴型）為多見，平均占75%，1型（過去稱胰島素依賴性）僅占25%[2]。我院2007年2月至2013年2月共收治糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者50例，本文對50例患者的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月至2013年2月我院收治50例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者中，男性29例，女性21例。年齡最小29歲，年齡最大80歲平均60.5歲。隨機(jī)分為兩組，每組的患者在糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖、餐后2 h血糖、年齡、肺結(jié)核病程均無明顯差異。肺結(jié)核的診斷：①具有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血、乏力等肺結(jié)核中毒癥狀。②X線胸片上有明顯浸潤病灶，或纖維化、或空洞出現(xiàn)。③痰結(jié)核菌涂片的檢查顯示兩次以上陽性。④PPD試驗顯示陽性。具備②、③的癥狀就可以確診。糖尿病的診斷都符合1998年WHO對糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[3]。血糖的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：要求空腹血糖（FBG）＜7 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）＜10 mmol/L，HbA1c＜6.5%。入選患者的一般情況：治療組：男/女（17/8）；年齡：（51.2±21.8）歲；肺結(jié)核病程：（1.2±0.8）年；空腹血糖：（8.2±1.8）mmol/L；餐后2 h血糖：（10.5±2.8）mmol/L；HbA1c：（7.9±0.3）%；對照組：男/女（14/11）；年齡：（50.9±22.6）歲；肺結(jié)核病程：（1.0±1.1）年；空腹血糖：（8.0±2.1）mmol/L；餐后2 h血糖：（10.1±3.1）mmol/L；HbA1c：（7.8±0.2）%。

1.2 方法

①糖尿病的治療措施：治療組需給予胰島素，每天劑量范圍為24～40 U胰島素。10例患者同時配合瑞格列奈片，8例患者同時配合阿卡波糖片進(jìn)行治療，使HbA1c 控制在（6.5%±0.2）%，與此同時要適當(dāng)控制飲食，進(jìn)行必要的運動，在此基礎(chǔ)上，治療過程中要注意定期檢查腎功能、肝功能和血分析等項目，與此同時還要適當(dāng)調(diào)整抗結(jié)核藥物治療的劑量。②抗結(jié)核病的治療：按照結(jié)核病的化療原則，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治病療法，把異煙肼（H）利福平（R）作為主藥，同時合理選用乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）、吡嗪酰胺（Z）四種藥物進(jìn)同時使用進(jìn)行治療。該方法是進(jìn)行3HRZS（E）/6-12HRE不固定化療，治療歷時9個月左右。

表1 兩組患者治療前后療效比較

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 12.0軟件，觀察指標(biāo)采用了均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示運用t檢驗對治療前后的各項指標(biāo)變化進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

在治療組中：HbA1c 控制在（6.3%±0.2）%，其中X線顯示結(jié)核病灶已吸收好轉(zhuǎn)，并且空洞縮小的患者者16例（64%），治療效果顯著（P＜0.05）；痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰患者15例（60%）。治療效果顯著（P＜0.05）；肺結(jié)核中毒癥狀消失者20例（80%），治療效果顯著（P＜0.05）。在對照組中：HbA1c控制在（9.4%±0.2）%，血糖控制方面不理想，其中只有8例（32%）患者X線顯示結(jié)核病灶好轉(zhuǎn)了，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），痰菌轉(zhuǎn)陰者僅有3例（12%），仍有9例（36%）伴有結(jié)核中毒癥狀無緩解，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且有2例病情逐漸惡化的趨勢，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

糖尿病和結(jié)核病都是目前常見性和多發(fā)性疾病，他們的病因、病理、診斷和治療方法上存在不同。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的病例一直呈上升的趨勢[4]。近年來糖尿病的患者較多，原因是由于糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝的紊亂導(dǎo)致了人體免疫功能的下降，因此為肺結(jié)核的發(fā)病創(chuàng)造了條件[5]。而肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性病，由結(jié)核桿菌引起的。以前抗癆藥物的應(yīng)用曾較好的控制與治愈肺結(jié)核，但是近些年來AIDS的流行傳染使結(jié)核病又開始蔓延。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的這種疾病，病死率較高，而且較易發(fā)展為慢性傳染源，這樣就加劇結(jié)核病的流行。所以重癥患者一定要治療得當(dāng)，重視這種疾病。一些患者隨著病程遷延，工作及交往能力下降，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，低落的生活情緒。所以一定要做好患者的心理上的指導(dǎo)，避免病情加重，造成惡性循環(huán)。此病癥有許多的特點[6]，如男性患者較多，特別是老年男性多發(fā)；得病的患者病程進(jìn)展快、療效、預(yù)后差；糖尿病以2型糖尿病居多，但是其“三多”癥狀表現(xiàn)的并不明顯；對于糖尿病，胰島素與口服藥并用血糖控制效果較好；肺結(jié)核大部分患者為繼發(fā)性的，X線表現(xiàn)出的多為滲出、干酪性壞死病灶，空洞發(fā)生情況較多，而且痰涂片陽性率也高。在治療的過程中，如果患者的血糖控制水平比較理想，治療效果將明顯優(yōu)于血糖控制不良的患者[7]。上述兩種現(xiàn)象同時發(fā)生，并且對彼此相互作用，糖尿病對肺結(jié)核的不良影響明顯高于肺結(jié)核對糖尿病的不良影響。要想有效治療肺結(jié)核，首先要控制患者的飲食來控制其血糖（降糖藥物也是必需用的），血糖的控是結(jié)核病治療的前提，是非常必要的，只有作用肺結(jié)核空洞才能閉合、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收。此外，在肺結(jié)核的治療時需要特別注意抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，患者要定期去醫(yī)院進(jìn)行腎功能、肝功能的檢測，最好可服用保肝的藥物和B族維生素預(yù)防肝腎功能損傷[8]。糖尿病患者被確診后，要經(jīng)常進(jìn)行胸部X線檢查，以防并發(fā)肺結(jié)核。40歲以上的肺結(jié)核患者很容易誘發(fā)糖尿病，因此需要定期檢查血糖、尿糖指標(biāo)，避免發(fā)生糖尿病。要盡可能的做到早期診斷、早期治療。

[1] 冷仕軍.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床及CT分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24 (8):5169-5170.

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[3] 丁福秀.2型糖病合并肺結(jié)核的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (27):49.

[4] 劉國利.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核CT診斷分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10 (5):40.

[5] 陳要燕.103例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者PPD結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(26):33-34.

[6] 孫燕.糖尿病合并肺結(jié)核78例的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(8):79.

[7] 孟令俊,李麗.87例糖尿病合并肺結(jié)核臨床特點分析與危險因素評估[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)2010,37(20):3989.

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1671-8194（2014）27-0092-02