新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探討

吳小玲 黃翠蘭 林 菲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素探討

吳小玲 黃翠蘭 林 菲

（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

目的研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素。方法選擇2013年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)治療的新生兒1165例，男598例，女567例，入住時(shí)間＞2 d，按照2001年我國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行感染判斷，分別對(duì)新生兒的姓名、性別、胎齡、日齡、出生方式、出生時(shí)體質(zhì)量、診斷、生命體征、抗生素應(yīng)用、病況、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。結(jié)果新生兒出生體質(zhì)量越低、胎齡越短、住院時(shí)間越長(zhǎng)、侵入性操作時(shí)間越長(zhǎng)，其新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染發(fā)生率越高。結(jié)論加大新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的研究力度，針對(duì)感染原因制定合理的應(yīng)對(duì)策略，能夠減少新生兒住院時(shí)間，降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生率、病死率以及住院費(fèi)用。

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；感染；臨床特點(diǎn)；危險(xiǎn)因素

早產(chǎn)、出生低體質(zhì)量以及存在多種并發(fā)癥的新生兒常在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房接受監(jiān)護(hù)，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒常病情危重，通常要接受胃管、氣管插管等侵入性操作，這樣就大大增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)[1，2]。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的新生兒一旦發(fā)生感染，不但會(huì)使原來(lái)的病況加重，影響預(yù)后，嚴(yán)重者甚至危及到患兒的生命[3]。因此，認(rèn)真研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，制定行之有效的防治策略就具有了十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。為研究新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，我院于2013年1月至2013年12月展開(kāi)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素研究，基本上掌握了新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013年12月在我院重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)治療的新生兒1165例，男598例，女567例，入住時(shí)間＞2 d，觀察新生兒是否發(fā)生感染。

1.2 方法

1.2.1 感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2001年我國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行感染判斷[5]。其內(nèi)容主要包括：①血液培養(yǎng)呈陽(yáng)性；②X線檢查存在明確的肺炎或其他部位感染；③實(shí)驗(yàn)室檢查，白細(xì)胞數(shù)目＜6×109個(gè)/L，血小板數(shù)目＜100×109個(gè)/L，C-反應(yīng)蛋白＞8 mg/L；④存在體溫波動(dòng)、頑固性代謝酸中毒、呼吸暫停、皮膚發(fā)花、反應(yīng)遲鈍、殘余奶增加等臨床感染癥狀。只要與①、②中任何一條相符合、存在③中的任何兩項(xiàng)或者③中任何一條并存在④中任何兩項(xiàng)既可判斷患兒已發(fā)生感染。排除通過(guò)胎盤獲得感染、入院時(shí)已感染或入院前已感染的患兒。

1.2.2 研究方法

分別對(duì)新生兒的姓名、性別、胎齡、日齡、出生方式、出生時(shí)體質(zhì)量、診斷、生命體征、抗生素應(yīng)用、病況、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等資料進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)[6]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，本研究新生兒1165例中出現(xiàn)感染病例41例，感染率為3.52%。男性新生兒發(fā)生感染23例，感染率為1.97，女性新生兒發(fā)生感染18例，感染率1.54%。男女新生兒感染率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6207，P=0.4308）。

2.2 新生兒不同體質(zhì)量與感染生率間關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，體質(zhì)量≤1 kg新生兒感染率為33.33%，體質(zhì)量在1～1.5 kg新生兒感染率為8.13%，體質(zhì)量在1.5～2.5 kg新生兒感染率為3.13%，體質(zhì)量≥2.5 kg新生兒感染率為2.48%，上述不同體質(zhì)量新生兒感染率間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 新生兒體質(zhì)量與感染率間關(guān)系比較表

2.3 新生兒不同胎齡與感染率間關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，胎齡≥37周新生兒感染率為2.35%，胎齡在32～37周間新生兒感染率為3.50%，胎齡在28～32周間新生兒感染率為6.153%，胎齡≤28周新生兒感染率為30.00%，上述不同胎齡重新生兒感染率間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 新生兒胎齡與感染率間關(guān)系比較表

2.4 新生兒住院時(shí)間與感染率間關(guān)系

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，體質(zhì)量≤1 kg新生兒日感染率為1.07%，體質(zhì)量在1～1.5 kg新生兒日感染率為0.453%，體質(zhì)量在1.5～2.5 kg新生兒日感染率為0.25%，體質(zhì)量≥2.5 kg新生兒日感染率為0.24%，上述不同體質(zhì)量新生兒感染率間比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 新生兒住院時(shí)間與日感染率間關(guān)系比較表

2.5 新生兒侵入操作總使用時(shí)間比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，體質(zhì)量≤1 kg新生兒侵入操作總使用時(shí)間比為63.98%，體質(zhì)量在1～1.5 kg新生兒侵入操作總使用時(shí)間比為50.38%，體質(zhì)量在1.5～2.5 kg新生兒侵入操作總使用時(shí)間比為36.72%，體質(zhì)量≥2.5 kg新生兒侵入操作總使用時(shí)間比為14.66%，上述不同體質(zhì)量新生兒侵入操作總使用時(shí)間比比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0000＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 新生兒侵入操作總使用時(shí)間比較

3 討 論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的主要區(qū)域[7]。目前新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。新生兒發(fā)生院內(nèi)感染不但明顯延長(zhǎng)了新生兒的住院時(shí)間，增加了費(fèi)用，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡[8]。在本研究中，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染率約為3.52%，發(fā)生感染的主要因素包括出生體質(zhì)量、胎齡、住院時(shí)間以及侵入操作等存在著極其密切的關(guān)系。

在本研究中，新生兒出生體質(zhì)量越低、胎齡越短、住院時(shí)間越長(zhǎng)、侵入性操作時(shí)間越長(zhǎng)，其新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染發(fā)生率就越高，究其原因，出生體質(zhì)量較低、胎齡較短的新生兒由于特異性免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，若伴發(fā)嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥或者病原體感染常導(dǎo)致患兒自身免疫能力大為降低，發(fā)生感染[9]。新生兒住院時(shí)間越長(zhǎng)，其受到病原菌感染的時(shí)間就越長(zhǎng)，感染的概率就會(huì)大大增加。早產(chǎn)兒由于自身皮膚相對(duì)嫩薄，角質(zhì)蛋白少，侵襲性操作常破壞其皮膚黏膜屏障，引發(fā)感染[10]。

4 小 結(jié)

總之，針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生率逐漸增加的趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)人員必須加大研究與監(jiān)管力度，認(rèn)真研究發(fā)生感染的原因，并針對(duì)感染原因制定合理的應(yīng)對(duì)策略，積極治療患兒原發(fā)性疾病，加強(qiáng)護(hù)理，盡最大可能降低侵襲性操作的次數(shù)和時(shí)間，減少住院時(shí)間，從而提高新生兒生命質(zhì)量，降低新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房感染發(fā)生率、病死率以及住院費(fèi)用。

[1] 段秀麗,馬媚媚,曹亮,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(18):20-22.

[2] 秦慶員,劉曉玲.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染原因分析及防治對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(19):90-91.

[3] 周敬華,萬(wàn)興麗,張德雙.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)治療導(dǎo)致呼吸相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2013,9(4):452-455.

[4] 李梅.對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(22):703-704.

[5] 韓丹.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,7(17):273-274.

[6] 黃宇霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房關(guān)鍵環(huán)節(jié)的查對(duì)管理[J].全科護(hù)理, 2013,11(10):937-937.

[7] 王霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):85-86.

[8] 郭瑞霞,文海燕,耿慶紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的管理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(8):177-177.

[9] 陳歷耋,傅萬(wàn)海,游楚明,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2013,28(2):80-84.

[10] 李曉甜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,7(1):234-236.

Clinical Characteristics and Risk Factors of Neonatal Intensive Care Unit Infection

WU Xiao-ling, HUANG Cui-lan, LIN Fei
(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology, Liuzhou 545002, China)

ObjectiveTo study the neonatal intensive care unit clinical characteristics and risk factors for infection.MethodsFrom January 2013 to December 2013 in our hospital neonatal intensive care unit to accept care treatment in 1165 cases, 598 cases of male, female 567 cases, check-in time＞2 d, in 2001 China's ministry of health of the hospital infection diagnosis standard (try out)judgment of infection, respectively for respectively for the newborn's name, gender, gestational age, days of age, way of birth, birth weight, diagnosis, vital signs, antibiotics application, conditions, parenteral nutrition investigation statistics.ResultsThe lower the birth weight of newborn babies, the shorter the gestational age, the longer the length of hospital stay, invasive operation, the longer the higher incidence of neonatal intensive care unit infection.ConclusionNeonatal intensive care unit infection research, clinical characteristics and risk factors for infection causes, formulate reasonable strategies, to reduce neonatal length of hospital stay, and reduce the incidence of infection of neonatal intensive care unit, mortality and hospitalization costs.

Neonatal intensive care unit; Infection; Clinical characteristics; Risk factors

R722

B

1671-8194（2014）27-0044-02