前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

趙會(huì)平，何 琨

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450052）

前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)

趙會(huì)平，何 琨

（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450052）

目的探討減少前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)。方法回顧性分析2008年8月至2013年6月268例前列腺穿刺活檢術(shù)患者的病歷資料，將2011年1月之前未采取護(hù)理干預(yù)的118例患者設(shè)為對(duì)照組，將2011年1月及以后起采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的150例患者設(shè)為干預(yù)組，將2組并發(fā)癥指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果干預(yù)組術(shù)后疼痛評(píng)分、尿血量、便血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；感染，排尿困難，頭暈、心慌，胸悶、心悸的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)前列腺穿刺活檢術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

前列腺穿刺活檢術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)；效果

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤之一，隨著我國(guó)人口老齡化、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)的改變，前列腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，已躍居男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第3位［1］。前列腺穿刺活檢術(shù)可獲得前列腺組織，是診斷前列腺癌的重要手段［2］。臨床上，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺部位存在可疑硬結(jié)時(shí)，均建議進(jìn)行前列腺穿刺活檢。隨著前列腺穿刺活檢術(shù)的不斷改進(jìn)，已相對(duì)安全、可靠，但仍然存在疼痛、排尿異常、感染、出血、胃腸道血管擴(kuò)張和大腦供血不足等并發(fā)癥［3］。為減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，在臨床護(hù)理工作中我們預(yù)見性地采取了一系列護(hù)理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2008年8月至2013年6月經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的268例患者為研究對(duì)象，穿刺前均無(wú)尿路感染、血尿、尿潴留及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者的凝血功能、血清PAS水平、前列腺體積均無(wú)異常。其中2009年1月至2010年12月行前列腺穿刺活檢術(shù)患者118例為對(duì)照組，年齡55～89歲；2011年1月～2013年6月行前列腺穿刺活檢術(shù)患者150例為干預(yù)組，年齡53～88歲，2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，入院后進(jìn)行常規(guī)的環(huán)境介紹，主管醫(yī)生、護(hù)士介紹，按一般外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括輔助檢查、藥物過敏試驗(yàn)、備皮、備血、胃腸道準(zhǔn)備和麻醉準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者注意保暖、避免受涼感冒等，術(shù)后給予對(duì)癥處理。

1.2.2 干預(yù)組 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，責(zé)任護(hù)士在患者入院24 h內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，包括心理、疾病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員及其關(guān)心支持程度等。評(píng)估貫穿患者手術(shù)前、后。根據(jù)評(píng)估結(jié)果總結(jié)護(hù)理問題，并針對(duì)性地制定護(hù)理計(jì)劃。通過臨床觀察及患者評(píng)估，制定詳盡的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 1）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星0.1 g、甲硝唑0.4 g，每天3次，口服，穿刺前2～4 h先給予0.1%～0.2%肥皂水500～1 000 mL灌腸，再給予1%PVP碘300～600 mL低壓灌腸保留3～5 min后囑患者排便，以減少感染；2）心理護(hù)理：患者多為老年男性，大部分患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)檢查引起的疼痛、炎癥、血尿等并發(fā)癥易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹前列腺穿刺活檢術(shù)的大致步驟及重要意義，告知配合檢查的方法，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件及處理措施，使患者做到心中有數(shù)，消除恐懼感，以利于手術(shù)順利完成。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 1）疼痛的護(hù)理：穿刺結(jié)束后，護(hù)士立即用視覺模擬評(píng)分尺（VAS）［4］對(duì)穿刺過程進(jìn)行評(píng)分，共0～10分（0分不痛，10分最痛）。術(shù)后給予心理安慰，鼓勵(lì)做深呼吸、聽輕音樂以轉(zhuǎn)移注意力［5］，并解釋疼痛發(fā)生機(jī)制及緩解時(shí)間以減輕疼痛。對(duì)于疼痛難忍的患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑；2）血管迷走神經(jīng)癥狀的護(hù)理：該癥狀常因穿刺時(shí)患者緊張及直腸擴(kuò)張導(dǎo)致胃腸內(nèi)血管擴(kuò)張和大腦供血不足引起［6］，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓下降、心率緩慢，若處理不及時(shí)，可造成嚴(yán)重后果［7］。術(shù)前鼓勵(lì)患者，給予精神支持，并指導(dǎo)患者正常飲食，避免術(shù)中低血糖；術(shù)中做好生命體征的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑給予阿托品和高滲葡萄糖溶液靜脈注射；3）出血的護(hù)理：術(shù)中應(yīng)觀察血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，預(yù)防低血容量性休克的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者尿量和尿色的變化。少量血尿患者，指導(dǎo)患者臥床休息4～6 h，多飲水（8 h內(nèi)至少3 000 mL），以沖洗尿道；大量肉眼血尿者，給予持續(xù)膀胱沖洗，保持尿管通暢，觀察沖洗液顏色變化，防止血塊堵塞尿管；注意觀察大便后出血情況，如嚴(yán)重者告知醫(yī)生及時(shí)處理，并囑患者合理飲食，禁食辛辣刺激食物，便秘者可口服緩瀉劑；4）感染的護(hù)理：囑患者術(shù)后早晚坐浴，坐浴溶液建議采用1∶5 000高錳酸鉀溶液。年老體弱的患者，坐浴前后幫助攙扶起身，避免出現(xiàn)直立性低血壓。術(shù)后密切觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予口服抗生素預(yù)防感染。若術(shù)后體溫過高或高溫不退，應(yīng)告知醫(yī)生，同時(shí)采取物理降溫和藥物降溫，并注意補(bǔ)充液體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；5）排尿困難的護(hù)理：對(duì)于排尿困難或尿潴留的患者，可先通過變換體位或協(xié)助患者站立排尿，或給患者聽流水聲排尿，亦可在恥骨上區(qū)進(jìn)行按摩、熱敷，還可用中醫(yī)治療如針刺中極、關(guān)元、足三里。以上措施均無(wú)效后，采取嚴(yán)格無(wú)菌條件下導(dǎo)尿術(shù)。若尿管堵塞，應(yīng)及時(shí)清除內(nèi)部血塊，必要時(shí)留置導(dǎo)尿1～2 d，保持尿管通暢。

1.2.2.3 生活行為干預(yù) 1）營(yíng)養(yǎng)支持：老年人機(jī)體抵抗力低下，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者合理膳食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。可鼓勵(lì)少食多餐，進(jìn)食高蛋白、高熱量、多維生素、少渣飲食，如牛奶，豆?jié){，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜，蔬水果等；2）活動(dòng)與休息：康復(fù)過程中不可久坐，久站，且應(yīng)減輕腹壓，防止活動(dòng)性出血?？梢罁?jù)患者自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)、休息方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用s表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、尿血量、便血量的比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、尿血量、便血量比較

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n（%）

3 討論

3.1 有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者痛苦對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，僅提供常規(guī)的知識(shí)介紹，未對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，沒有針對(duì)性的護(hù)理措施和效果評(píng)價(jià)，患者得不到足夠的心理關(guān)懷及醫(yī)療知識(shí)，不但易產(chǎn)生焦慮情緒，且不利于檢查的順利進(jìn)行。術(shù)后疼痛主要來(lái)源于穿刺針刺破直腸黏膜時(shí)產(chǎn)生的不適以及穿刺針刺破前列腺包膜進(jìn)入前列腺時(shí)刺激支配前列腺的神經(jīng)產(chǎn)生的疼痛［8］。術(shù)前給予患者詳盡的解釋與鼓勵(lì)，使患者了解疼痛的產(chǎn)生機(jī)制，并使用一些方法幫助患者緩解疼痛，可幫助患者有效控制疼痛，本組結(jié)果提示干預(yù)組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組。本組所采用的活檢術(shù)最常見的出血并發(fā)癥是便血和尿血［9］。發(fā)生肉眼血尿的原因可能與穿刺過程中誤傷尿道、誤穿膀胱以及損傷前列腺血管有關(guān)［10］。術(shù)前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查看病歷，了解患者詳細(xì)病情，確保凝血功能、血小板等指標(biāo)正常時(shí)進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中做好病情觀察；術(shù)后根據(jù)不同的情況給予相應(yīng)的護(hù)理。本組結(jié)果提示采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施能有效減少出血量。術(shù)后感染是前列腺穿刺活檢的常見并發(fā)癥。前列腺穿刺引起的感染致病菌主要來(lái)源于直腸，由穿刺針進(jìn)入前列腺、尿液和血液引發(fā)感染。包括發(fā)熱、組織感染（前列腺炎或膿腫）、泌尿系感染、菌尿癥及菌血癥等。1%PVP碘是一種滅菌劑，在灌腸過程中起到清潔腸道和消毒直腸黏膜的作用，對(duì)活檢患者的直腸黏膜起到預(yù)先消毒的作用，從而對(duì)減少感染起到一定的作用。有專家認(rèn)為活檢前腸道準(zhǔn)備是降低感染率的有效手段，肛門坐浴是手術(shù)后最常用的輔助治療方法，能緩解肛門括約肌痙攣引起的疼痛，也可促進(jìn)炎癥吸收、消散，還可以清除局部分泌物，起到良好的清潔作用［11］。本組結(jié)果提示，干預(yù)組的感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明這些護(hù)理干預(yù)措施是降低術(shù)后感染的有效方法。

3.2 采取有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)康復(fù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求目前衛(wèi)生部提倡的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)士以患者為中心，圍繞患者的需求提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。在本研究中，通過對(duì)患者的評(píng)估，了解患者生理、心理及知識(shí)水平等特點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并預(yù)見性地給予術(shù)前、術(shù)后一系列的護(hù)理干預(yù)措施，有效地控制了術(shù)后并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

總之，前列腺穿刺活檢術(shù)作為診斷前列腺癌的主要手段在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，盡管目前的前列腺穿刺活檢術(shù)變得更安全、可靠，但仍然存在多種并發(fā)癥。在泌尿外科的護(hù)理工作中，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，是減少和預(yù)防感染，幫助患者盡早恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

［1］ 孫穎浩.我國(guó)前列腺癌的研究現(xiàn)狀［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（2）：77-80.

［2］ 朱延軍，王國(guó)民，徐志兵，等.經(jīng)直腸與超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢的比較［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：157-159.

［3］ 楊文嫻，何蓮珠，鄧?guó)P娟，等.前列腺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：83-85.

［4］ 辜曉嵐，高蓉，王麗君，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于腹部腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（4）：328 -331.

［5］ 郭君怡.癌癥患者抑郁狀態(tài)的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：99-101.

［6］ 管玲，岳中瑾.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的并發(fā)癥［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（5）：230-231.

［7］ 胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：622.

［8］ 曾建新，曾育琛.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺擇點(diǎn)穿刺活檢針道麻醉52例效果觀察［J］.福建醫(yī)藥雜志，2007，29（1）：65-66.

［9］ 茍欣，何梓銘.預(yù)防性抗生素在前列腺穿刺活檢中的意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（2）：157-158.

［10］Brullet E，Guevara MC，Campo R，et al.Massive rectal bleeding following transrectal ultrasound-guided prostate biopsy［J］.Endoscopy，2000，32（10）：792-795.

［11］邊煒，史本康，徐祗順.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢并發(fā)癥分析及其防治［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2006，20（8）：42-44.

Efficacy Evaluation of Nursing Interventions on Complications of Prostate Biopsy

Zhao Huiping，He Kun
（The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of nursing interventions in reducing the complications of prostate biopsy.MethodsThe 268 cases of patients underwent prostate biopsy were retrospectively analyzed between August 2008 and June 2013.The 118 cases before January 2011 in the control group，and 150 cases after January 2011 in the intervention group，and nursing interventions had been done in the intervention group.The complications of the two groups were observed comparatively.ResultsThe pain scores，hemuresis，hematochezia in the intervention group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the incidences of infection，dysuria，dizziness and palpitation，palpitations and chest tightness were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The effective nursing interventions could reduce the complications of prostate biopsy.

prostate biopsy；complications；nursing interventions；efficacy

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.02.021

R737.25；R473.73

A

1673-5412（2014）02-0149-03

2014-01-15）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：30801151）

趙會(huì)平（1982-），女，碩士在讀，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科臨床護(hù)理工作。E-mail：zhaohuiping8210@126.com

何琨（1969-），女，碩士，副教授，主要從事臨床護(hù)理工作。

E-mail：hekun6@126.com