提高藥師對(duì)中藥處方審方能力的探討

馬炳健

【摘要】根據(jù)《處方管理辦法》，通過對(duì)中藥處方的前記、藥名、用量、用法、配伍禁忌的審核，得出審核中藥處方的重要性，并提高了中藥師的審方能力。《處方管理辦法》針對(duì)中藥處方自身的特點(diǎn)，對(duì)其做了許多新的規(guī)定，特別是對(duì)藥師提出了更高的要求。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的深入研究和發(fā)展，迫切需要成熟、嚴(yán)格的審方規(guī)程來加強(qiáng)中藥處方的管理和臨床的合理用藥。因此提高藥師對(duì)中藥處方審方能力已很有必要。

【關(guān)鍵詞】中藥師 中藥處方 審方能力

中藥師要從哪些方面提高自己對(duì)中藥處方審方能力呢？根據(jù)我多年調(diào)配中藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

我認(rèn)為一個(gè)中藥師不僅要有豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且還要精通《處方管理辦法》。處方的重點(diǎn)是調(diào)劑，調(diào)劑工作的首要環(huán)節(jié)是中藥審方，即中藥師在配方操作之前對(duì)中藥處方所寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行全面認(rèn)真審閱核對(duì)的過程。中藥審方是保證患者用藥安全有效，提高配方質(zhì)量的關(guān)鍵。中藥處方的書寫是否合理，根據(jù)《處方管理辦法》第六條第8項(xiàng)規(guī)定：“中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物制劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等……”由此可見有法可依有章可循是提高中藥師審方的關(guān)鍵，審核處方需要經(jīng)過審方人員嚴(yán)格仔細(xì)的審核。

1.提高審核藥名的重要性

審核處方主要是對(duì)藥名的規(guī)范性，書寫相近藥名的正確程度，是否有筆誤，開藥是否重復(fù)等進(jìn)行審核。2005年我在一張十全大補(bǔ)湯加減的處方中發(fā)現(xiàn)過筆誤的問題?；颊卟v中的用藥是“黃芪”，而開藥時(shí)用的是“黃芩”，用量為80g/劑，從而出現(xiàn)了失誤。當(dāng)然如今數(shù)字化醫(yī)院中已經(jīng)杜絕了醫(yī)生手工開方這一缺點(diǎn)，但在基層醫(yī)院又有多少達(dá)到數(shù)字化呢？對(duì)于處方的錯(cuò)誤，后果輕的話會(huì)影響療效，比較嚴(yán)重的后果會(huì)危及病人的生命安全。而對(duì)于品種繁多的中藥來說，相近的藥名很多，一字之差就會(huì)搞錯(cuò)從而產(chǎn)生一些想不到的后果，這要求中藥師在審方時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)辨認(rèn)，發(fā)現(xiàn)有疑問的藥名及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，決不能憑主觀隨意配給。

2.提高審核用量、用法的重要性

中藥的劑量大小、療效、毒性都與人的個(gè)體化差異有密切聯(lián)系。中藥師在審查處方時(shí)要考慮年齡和性別的差異。對(duì)于小兒和老年人還要進(jìn)行特別的關(guān)注，小兒發(fā)育是否健全，身體虛弱的老年人耐受力比較差，所以作用比較猛烈損傷真氣比較嚴(yán)重的藥物用量要特別注意。對(duì)于每個(gè)處方中藥物的用量，要確保準(zhǔn)確無誤，一旦發(fā)現(xiàn)疑問要與處方醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系。曾經(jīng)在一張?zhí)幏街?，制川烏?13克/劑，與正常的劑量差距很大，與處方醫(yī)師聯(lián)系后知道是筆誤導(dǎo)致的，實(shí)際是3克/劑。

3.提高審核中藥正確的煎服法的重要性

保證中藥用藥安全有效的關(guān)鍵是正確的中藥煎服法。例如：附子、烏頭經(jīng)久煎后使有毒的烏頭堿水解成毒性很小的烏頭次堿，但是回陽祛寒止痛的功效仍然存在。但在平常的工作中發(fā)現(xiàn)處方中制川烏、制草烏等中藥的腳注是空缺的，經(jīng)過核實(shí)后大都是疏忽導(dǎo)致的。還有雷丸用于驅(qū)蟲不能入煎劑（因入煎劑無驅(qū)蟲作用），在一次處方中雷丸應(yīng)單獨(dú)入丸散冷開水沖服，但是處方中卻是煎服。

4.提高審核中藥配伍禁忌的重要性

用藥中一定注意“十八反、十九畏”及妊娠禁忌，要提高中藥的合理配伍。合理的中藥配伍可以調(diào)整藥物偏性并增加藥效較少毒害。相反，中藥配伍不當(dāng)會(huì)降低藥物功效甚至產(chǎn)生毒副作用。作為中藥師都應(yīng)該清楚熟悉并牢固掌握，在審方中發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌的應(yīng)與處方醫(yī)生聯(lián)系督促簽字并修改，保證用藥安全有效。中藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌要根據(jù)《處方管理辦法》進(jìn)行處理，必要時(shí)要經(jīng)過處方醫(yī)師更正或者重新簽字才能進(jìn)行調(diào)配。雖然“十八反、十九畏”不被認(rèn)為是絕對(duì)的禁忌，但現(xiàn)在對(duì)“十八反、十九畏”的研究還處在初級(jí)階段，如出現(xiàn)類似情況要嚴(yán)格按照上述方法處理。

5.提高有毒中藥的適宜性審核

在為病人開處方時(shí)，特別要注意中藥的使用，一些中藥是含有劇毒的，使用不當(dāng)或超過劑量，都會(huì)引起中毒！首先，要注意的是中藥的用法，是內(nèi)服還是外用，審核時(shí)一定要提高警惕，有毒中藥較多時(shí)很可能是外用藥，注意要和處方師聯(lián)系簽字確認(rèn)后方可調(diào)配。再一個(gè)是，審核到有毒中藥時(shí)，如果有超量使用，應(yīng)盡快與處方師聯(lián)系并給予提醒，如確實(shí)是臨床需要，重新簽字調(diào)劑即可。最后關(guān)鍵，要問清患者的藥史記錄，并要清楚地告知患者處方中的毒中藥，提高患者的注意！

6.謹(jǐn)慎審核門診病人的中藥處方，減少因調(diào)配引起的醫(yī)療糾紛

門診病人中藥處方的審核除了照上述方法審核外，藥師要積極解答病人的用藥疑問及提供安全用藥指導(dǎo)，還應(yīng)主動(dòng)相互留下聯(lián)系電話及地址。以防藥師在繁忙的工作中萬一出現(xiàn)差錯(cuò)少發(fā)漏發(fā)的時(shí)候，有很好的補(bǔ)救措施，更有利于處方藥療效的跟蹤，也方便病人用藥咨詢。搞好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛是我們藥師的職責(zé)所在。

總之，中藥的調(diào)配看起來是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，而如今在法律法規(guī)不斷健全的今天看來，又是一個(gè)不可忽視的問題，藥劑人員不再僅僅是一個(gè)配藥、發(fā)藥的角色，更是一個(gè)能為患者合理安全用藥的把關(guān)者。要求在平常的中藥調(diào)配中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，來提升處方管理的規(guī)范化和合理化。同時(shí)每個(gè)審方藥師責(zé)任心要提高，對(duì)每一張?zhí)幏綄徍硕家獓?yán)格謹(jǐn)慎，保證用藥的安全和有效性，從審核工作中提升職業(yè)道德。

如今中醫(yī)藥作為我國的“國粹”和民族“瑰寶”，中醫(yī)治療出現(xiàn)西方醫(yī)學(xué)所不能達(dá)到的效果而越來越被國外醫(yī)藥界所青睞，因此提高中藥師對(duì)中藥處方的審方能力尤為重要，在基層醫(yī)院中更應(yīng)大力提倡！