談精神科安全護(hù)理

李宗蓮　賈衛(wèi)青

【摘要】當(dāng)前精神科安全護(hù)理是護(hù)理的重要組成部分，也是精神障礙患者護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。由于精神疾病患者癥狀的控制非常難，患者常出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷和其他特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎，會(huì)出現(xiàn)意想不到的情況，甚至危及生命。因此本文的研究具有現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】精神科 安全 護(hù)理 患者

一、精神科護(hù)理安全的重要性

精神病人，尤其是重性精神病人，由于癥狀特殊，他們的思想、情緒都是屬于幻覺的行為。對(duì)于這種癥狀，除了服用抗精神病藥物已沒有辦法，藥物雖然有鎮(zhèn)靜效果但明顯有副作用，導(dǎo)致一些行為是無法控制的，患者可能在任何時(shí)間發(fā)生安全事故。因此，精神科護(hù)理安全是醫(yī)院管理的一個(gè)不可或缺的組成部分，是制約醫(yī)院的綜合效益的重要環(huán)節(jié)。通過精神科護(hù)理安全，進(jìn)一步消除各種隱患，確保風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和避免事故的發(fā)生，最大程度地通過規(guī)范醫(yī)療行為降低不安全行為因素，避免病人和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生受傷，從而避免和減少病人，造成家庭成員和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，也避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

二、精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.特殊的心理疾病

精神病人受精神癥狀的影響，如嚴(yán)重的抑郁癥，存在受害的幻想或者幻覺。因此精神病人，對(duì)現(xiàn)實(shí)缺乏認(rèn)知能力，沒有對(duì)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)，超越正常思維強(qiáng)度，可能存在逃跑的強(qiáng)烈思想。

2.環(huán)境因素

環(huán)境和精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之間有直接關(guān)系，包括環(huán)境中的不安全因素，比如門窗的硬度、邊緣和突出的巖石、棱角外露的管道、外絲、移動(dòng)凳子、易碎物品、刀切斷繩子、化學(xué)品、藥物等，這些都可能對(duì)精神病人造成傷害。

3.護(hù)理因素

首先是員工的安全意識(shí)不足和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏可能導(dǎo)致糾紛；其次是不準(zhǔn)確的理解和評(píng)估：如果忽略或無法找到一些危險(xiǎn)的精神病患者的潛在情感或精神癥狀，沒有進(jìn)行必要的安全管理，不注重病人或者觀察的技巧和方法的關(guān)鍵點(diǎn)不夠，也會(huì)出現(xiàn)問題；最后就是，護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中的潛在危險(xiǎn)和病人的危險(xiǎn)期不夠敏感，時(shí)間如夜間。

4.安全管理體系的實(shí)施不到位

在精神科病房護(hù)理，必須有嚴(yán)格的安全管理制度和監(jiān)管體系，精神科護(hù)理管理系統(tǒng)涉及到環(huán)境安全管理，必須進(jìn)行巡邏式的安全管理。

5.醫(yī)院設(shè)施因素

醫(yī)院的安全方面的執(zhí)行：危險(xiǎn)品的管理，醫(yī)院病房的規(guī)范等。醫(yī)院對(duì)美的追求可能引起的不安全因素，門和建筑物的窗戶沒有柵欄，洗滌池桌子太高，地面滑動(dòng)扶手的缺乏，室內(nèi)赤裸的線，沒有特殊的攪拌室，容易造成事故的發(fā)生。

三、完善精神科護(hù)理安全工作的相關(guān)策略

（一）環(huán)境安全管理

精神科病房環(huán)境的安全性包括：1.室內(nèi)無易碎物品，如玻璃；2.床、柜等大物件不易移動(dòng)；3.無外露釘子和線；4.保護(hù)電源插座。

所有的門和窗門都必須按照病房要求來設(shè)計(jì)，不能讓患者走出治療室，要使用醫(yī)學(xué)及其他專用門鎖。

（二）危險(xiǎn)物品的安全管理

危險(xiǎn)物品區(qū)域內(nèi)必須妥善保管物品，且必須進(jìn)行嚴(yán)格的管理。

1.辦公區(qū)，因?yàn)樾枰玫丁⑨樅蜏囟扔?jì)，這些物品必須定量儲(chǔ)備，并且使用后及時(shí)歸還，每班交接。

2.患者用剪刀或者縫紉，一定在護(hù)士的監(jiān)督下使用。

3.危險(xiǎn)物品必須要有管理系統(tǒng)和監(jiān)管系統(tǒng)，包括病人。外出返回病人或探親回到病房里的病人要對(duì)其對(duì)物品進(jìn)行檢驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)貨物應(yīng)沒收或統(tǒng)一保管。

（三）病人的安全管理

由于精神癥狀的特點(diǎn)，精神病人有安全隱患的準(zhǔn)備，護(hù)士對(duì)患者安全管理，包括：

1.加強(qiáng)安全檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全問題。

2.根據(jù)病人和確定患者的開放程度和活動(dòng)范圍設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。對(duì)于暴力沖突、自殺和自我傷害等，應(yīng)盡量遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者應(yīng)在活動(dòng)中注意要受到護(hù)士的觀察，并且應(yīng)密切觀察病人的情緒和行為。

3.患者外出檢查應(yīng)做登記。

4.應(yīng)該做好安全檢查工作，防止危險(xiǎn)物品進(jìn)入。

5.住院患者使用危險(xiǎn)品或藥物應(yīng)在辦公區(qū)。

6.注意對(duì)病人的安全宣傳，包括安全管理制度，避免危險(xiǎn)物品進(jìn)入的規(guī)定。

7.建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)的過程，在護(hù)理工作中和風(fēng)險(xiǎn)管理過程中時(shí)刻關(guān)注精神病患者。

8.病房的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的安全管理：比如夜里，探視時(shí)間也是安全管理的關(guān)鍵單元。

9.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估來確定關(guān)鍵管理目標(biāo)，確定安全管理的重點(diǎn)，密切觀察，注重交流，使每個(gè)員工做到心中有數(shù)。重點(diǎn)是防止危險(xiǎn)的發(fā)生。

10.安全管理制度和措施落實(shí)到位。

（四）家庭管理

1.做好安全宣傳工作，告訴家庭成員不應(yīng)帶危險(xiǎn)品來探望病人，在與病人接觸時(shí)，應(yīng)盡可能地避免語言和行為的刺激和避免患者情緒沖動(dòng)和危險(xiǎn)的行為。

2.除了患者，也要對(duì)其家庭成員做好相關(guān)危險(xiǎn)行為的觀察與指導(dǎo)，使家庭能了解一些病人的情況，協(xié)助調(diào)查發(fā)現(xiàn)，避免患者的一些危險(xiǎn)行為。

三、結(jié)論

精神科安全護(hù)理需要注重護(hù)理安全系統(tǒng)的分析與護(hù)理工作總結(jié)，許多隱藏的危險(xiǎn)因素更是安全護(hù)理工作的細(xì)節(jié)所在。因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須定期組織護(hù)理人員，進(jìn)行科學(xué)有效的細(xì)節(jié)教育，牢固樹立“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)”的思想。精神科護(hù)士只有真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的細(xì)節(jié)的意義和關(guān)鍵作用，繼續(xù)加強(qiáng)她們的責(zé)任感，才能加強(qiáng)未來在精神科護(hù)理精神科護(hù)理安全防范意識(shí)，保證病人安全。

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