微骨孔顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用

唐朝芳

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)， 對(duì)照組30例， 行開顱血腫清除術(shù)。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術(shù)， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創(chuàng)傷少的優(yōu)勢(shì)， 有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術(shù)；療效

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。腦出血導(dǎo)致腦內(nèi)血腫是嚴(yán)重的腦血管病， 在臨床上患者預(yù)后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時(shí)有效地清除腦出血， 可有效改善患者預(yù)后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度地左側(cè)肢體無力， 部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現(xiàn)偏癱， 23例患者出現(xiàn)失語。發(fā)病前有飲酒、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素， 發(fā)病后入院時(shí)間2～4 h。GCS評(píng)分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計(jì)算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節(jié)區(qū)32例， 皮層下14例， 丘腦區(qū)5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術(shù)方法不同而分為治療組與對(duì)照組， 兩組患者在性別、年齡、意識(shí)障礙、GCS評(píng)分及出血量等臨床指征比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)保守治療， 包括降低顱內(nèi)壓、脫水、止血、持續(xù)低流量吸氧等內(nèi)科對(duì)癥。同時(shí)監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預(yù)防并發(fā)癥及術(shù)后感染。對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個(gè)骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據(jù)血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復(fù)位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 置入自動(dòng)牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內(nèi)置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術(shù)后3、4天CT復(fù)查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續(xù)腦脊液引流。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：意識(shí)完全恢復(fù)， 保持清醒狀態(tài)， 患者可進(jìn)行正常工作和獨(dú)立日常生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以上；有效：患者意識(shí)部分恢復(fù)， 可進(jìn)行部分工作及獨(dú)立生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以下；無效：患者意識(shí)沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， ADL分級(jí)采用軼和χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時(shí)， 可以行內(nèi)科保守治療， 但是內(nèi)科保守治療病死率較高。腦出血通常發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、患者死亡率較高， 手術(shù)可以有效清除血腫， 減輕占位效應(yīng)及腦組織的缺血缺氧狀態(tài)， 清除自由基大量釋放等因素導(dǎo)致的腦組織的繼發(fā)性損害， 因此目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療腦水腫現(xiàn)象[4]。常規(guī)骨瓣開顱關(guān)顱手術(shù)， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進(jìn)行術(shù)中止血的優(yōu)勢(shì)， 防止水腫過多， 顱內(nèi)壓不能充分釋放而導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護(hù)正常腦組織。對(duì)于外側(cè)裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。但是開顱手術(shù)腦組織暴露范圍大、手術(shù)時(shí)間長， 患者術(shù)中失血多。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的腦組織損傷和水腫反應(yīng)亦相應(yīng)加重。

微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[6]。微骨孔顯微鏡下手術(shù)， 即可以有效地降低顱內(nèi)壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短， 患者創(chuàng)傷小， 因此可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 減少并發(fā)癥。但是微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發(fā)病后能及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療， 無腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥， 且沒有合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規(guī)給予脫水劑、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)上， 進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)確定位手術(shù)切口， 術(shù)中需盡量減少對(duì)功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時(shí)間， 減少手術(shù)損傷。術(shù)后保持血壓穩(wěn)定， 防止再出血?？傊?微骨孔顯微鏡下進(jìn)腦內(nèi)水腫清除術(shù)， 可以有效提高臨床療效， 促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛飛，伍國鋒.自發(fā)性腦出血病灶周圍腦水腫形成機(jī)制研究進(jìn)展.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陸曉，陸文.應(yīng)用改良體積公式計(jì)算顱內(nèi)血腫量.法醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血.天津醫(yī)藥，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振聲，李來華.改良大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷52例臨床觀察.中國實(shí)用精神疾病雜志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，張麗，郭慶章，等.微骨孔開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)， 對(duì)照組30例， 行開顱血腫清除術(shù)。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術(shù)， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創(chuàng)傷少的優(yōu)勢(shì)， 有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術(shù)；療效

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。腦出血導(dǎo)致腦內(nèi)血腫是嚴(yán)重的腦血管病， 在臨床上患者預(yù)后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時(shí)有效地清除腦出血， 可有效改善患者預(yù)后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度地左側(cè)肢體無力， 部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現(xiàn)偏癱， 23例患者出現(xiàn)失語。發(fā)病前有飲酒、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素， 發(fā)病后入院時(shí)間2～4 h。GCS評(píng)分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計(jì)算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節(jié)區(qū)32例， 皮層下14例， 丘腦區(qū)5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術(shù)方法不同而分為治療組與對(duì)照組， 兩組患者在性別、年齡、意識(shí)障礙、GCS評(píng)分及出血量等臨床指征比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)保守治療， 包括降低顱內(nèi)壓、脫水、止血、持續(xù)低流量吸氧等內(nèi)科對(duì)癥。同時(shí)監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預(yù)防并發(fā)癥及術(shù)后感染。對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個(gè)骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據(jù)血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復(fù)位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 置入自動(dòng)牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內(nèi)置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術(shù)后3、4天CT復(fù)查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續(xù)腦脊液引流。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：意識(shí)完全恢復(fù)， 保持清醒狀態(tài)， 患者可進(jìn)行正常工作和獨(dú)立日常生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以上；有效：患者意識(shí)部分恢復(fù)， 可進(jìn)行部分工作及獨(dú)立生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以下；無效：患者意識(shí)沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， ADL分級(jí)采用軼和χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時(shí)， 可以行內(nèi)科保守治療， 但是內(nèi)科保守治療病死率較高。腦出血通常發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、患者死亡率較高， 手術(shù)可以有效清除血腫， 減輕占位效應(yīng)及腦組織的缺血缺氧狀態(tài)， 清除自由基大量釋放等因素導(dǎo)致的腦組織的繼發(fā)性損害， 因此目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療腦水腫現(xiàn)象[4]。常規(guī)骨瓣開顱關(guān)顱手術(shù)， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進(jìn)行術(shù)中止血的優(yōu)勢(shì)， 防止水腫過多， 顱內(nèi)壓不能充分釋放而導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護(hù)正常腦組織。對(duì)于外側(cè)裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。但是開顱手術(shù)腦組織暴露范圍大、手術(shù)時(shí)間長， 患者術(shù)中失血多。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的腦組織損傷和水腫反應(yīng)亦相應(yīng)加重。

微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[6]。微骨孔顯微鏡下手術(shù)， 即可以有效地降低顱內(nèi)壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短， 患者創(chuàng)傷小， 因此可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 減少并發(fā)癥。但是微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發(fā)病后能及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療， 無腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥， 且沒有合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規(guī)給予脫水劑、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)上， 進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)確定位手術(shù)切口， 術(shù)中需盡量減少對(duì)功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時(shí)間， 減少手術(shù)損傷。術(shù)后保持血壓穩(wěn)定， 防止再出血。總之， 微骨孔顯微鏡下進(jìn)腦內(nèi)水腫清除術(shù)， 可以有效提高臨床療效， 促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛飛，伍國鋒.自發(fā)性腦出血病灶周圍腦水腫形成機(jī)制研究進(jìn)展.癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陸曉，陸文.應(yīng)用改良體積公式計(jì)算顱內(nèi)血腫量.法醫(yī)學(xué)雜志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陳清棠. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）.中華神經(jīng)科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 張毅，毛群，趙輝，等.立體定向抽吸輔以尿激酶灌注治療高血壓丘腦出血.天津醫(yī)藥，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振聲，李來華.改良大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷52例臨床觀察.中國實(shí)用精神疾病雜志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，張麗，郭慶章，等.微骨孔開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中治療組33例， 行顯微鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)， 對(duì)照組30例， 行開顱血腫清除術(shù)。分析兩組臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。結(jié)果 對(duì)照組與治療組總效率分別為83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微骨孔顯微鏡下行腦血腫清除術(shù)， 臨床療效確切， 且具有直視下操作清晰、止血完全、血腫清除徹底且創(chuàng)傷少的優(yōu)勢(shì)， 有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；微骨孔；顯微鏡；血腫清除術(shù)；療效

顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死， 腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷。腦出血導(dǎo)致腦內(nèi)血腫是嚴(yán)重的腦血管病， 在臨床上患者預(yù)后不良， 具有較高的致殘率和致死率， 及時(shí)有效地清除腦出血， 可有效改善患者預(yù)后不良， 是搶救患者生命的有效措施[1]。本組研究探討微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2010年1月～2013年10月收治的腦出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年齡43～70歲， 平均年齡（58.9±2.1）歲?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度地左側(cè)肢體無力， 部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙， 清醒33例、淺昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出現(xiàn)偏癱， 23例患者出現(xiàn)失語。發(fā)病前有飲酒、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素， 發(fā)病后入院時(shí)間2～4 h。GCS評(píng)分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田計(jì)算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底節(jié)區(qū)32例， 皮層下14例， 丘腦區(qū)5例， 腦干出血1例， 破入腦室11例。63例患者按手術(shù)方法不同而分為治療組與對(duì)照組， 兩組患者在性別、年齡、意識(shí)障礙、GCS評(píng)分及出血量等臨床指征比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)保守治療， 包括降低顱內(nèi)壓、脫水、止血、持續(xù)低流量吸氧等內(nèi)科對(duì)癥。同時(shí)監(jiān)控患者呼吸、血壓、心率、生命體征變化， 預(yù)防并發(fā)癥及術(shù)后感染。對(duì)照組行開顱血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT掃描定位血腫切口位置， 通常為馬蹄形切口， 切口長為15～25 cm， 顱骨鉆4～6個(gè)骨孔， 用銑刀銑出約6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切開硬腦膜， 根據(jù)血腫部位， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 在直視下完全清除血腫并止血。血腫清除后血腫腔置硅膠引流管一根頭皮引出， 縫合硬腦膜， 骨瓣復(fù)位固定， 分層縫合頭皮， 硬膜外置硅膠引流管一根。

治療組給予微骨孔顯微鏡下血腫清除術(shù)。麻醉方式為全麻插管， 頭固定且略偏向健側(cè)。CT檢查定位血腫位置， 選擇以血腫最厚處為中心做一長4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉鉤撐開切口， 用磨鉆磨一小骨孔， 用銑刀銑一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切開硬腦膜， 用腦穿針， 穿刺進(jìn)入血腫腔， 擴(kuò)大皮質(zhì)切口， 置入自動(dòng)牽開器。顯微鏡下由淺至深緩慢清除血腫， 60%～70%的血腫清除出體外后， 止血后， 血腫腔內(nèi)置硅膠引流管一根， 頭皮引出。術(shù)后3、4天CT復(fù)查， 拔除引流管， 然后行腰穿持續(xù)腦脊液引流。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：意識(shí)完全恢復(fù)， 保持清醒狀態(tài)， 患者可進(jìn)行正常工作和獨(dú)立日常生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以上；有效：患者意識(shí)部分恢復(fù)， 可進(jìn)行部分工作及獨(dú)立生活， 肢體肌力評(píng)測(cè)在Ⅲ級(jí)以下；無效：患者意識(shí)沒有改善， 日常生活不能自理。總有效率=（顯效率+好轉(zhuǎn)率）/總例數(shù)×100%。

1. 4 觀察指征 臨床療效、血腫清除情況及患者GOS評(píng)分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)， ADL分級(jí)采用軼和χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總效率為83.3%（25/30）， 治療組總效率為97.0% （32/33）。兩組均無死亡病例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血患者在出血量較小時(shí)， 可以行內(nèi)科保守治療， 但是內(nèi)科保守治療病死率較高。腦出血通常發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速、患者死亡率較高， 手術(shù)可以有效清除血腫， 減輕占位效應(yīng)及腦組織的缺血缺氧狀態(tài)， 清除自由基大量釋放等因素導(dǎo)致的腦組織的繼發(fā)性損害， 因此目前多采用手術(shù)進(jìn)行治療腦水腫現(xiàn)象[4]。常規(guī)骨瓣開顱關(guān)顱手術(shù)， 具有骨窗大， 額葉、顳葉底部、額極及顳均能充分暴露， 使壞死腦組織徹底清除， 有效去除毒素， 充分進(jìn)行術(shù)中止血的優(yōu)勢(shì)， 防止水腫過多， 顱內(nèi)壓不能充分釋放而導(dǎo)致腦內(nèi)壓力增大。增加局部血流量和腦組織氧分壓， 緩解腦膨出， 從而減輕腦組織缺血性損害， 保護(hù)正常腦組織。對(duì)于外側(cè)裂血管減壓比較充分， 提高了救治率。因此在臨床治療上具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。但是開顱手術(shù)腦組織暴露范圍大、手術(shù)時(shí)間長， 患者術(shù)中失血多。手術(shù)會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的腦組織損傷和水腫反應(yīng)亦相應(yīng)加重。

微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除， 可以在顯微鏡下直視操作， 較徹底清除血腫、充分止血、創(chuàng)傷少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[6]。微骨孔顯微鏡下手術(shù)， 即可以有效地降低顱內(nèi)壓， 又能有效地清除血腫， 減少腦細(xì)胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效減少組織損傷， 同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間短， 患者創(chuàng)傷小， 因此可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)， 減少并發(fā)癥。但是微骨孔顯微鏡下進(jìn)行腦血腫清除也不是適合所有的患者， 一般要求患者年齡不超過70歲， 發(fā)病后能及時(shí)入院進(jìn)行手術(shù)治療， 無腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥， 且沒有合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要臟器損害者。在常規(guī)給予脫水劑、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)上， 進(jìn)行治療。術(shù)前準(zhǔn)確定位手術(shù)切口， 術(shù)中需盡量減少對(duì)功能性腦組織的損傷， 減組織牽拉的時(shí)間， 減少手術(shù)損傷。術(shù)后保持血壓穩(wěn)定， 防止再出血。總之， 微骨孔顯微鏡下進(jìn)腦內(nèi)水腫清除術(shù)， 可以有效提高臨床療效， 促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是本組樣本量較小， 且為單中心研究， 因此尚需進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

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